米非司酮臨床妊娠終止應用近況

楊 芬

米非司酮臨床妊娠終止應用近況

楊 芬

米非司酮；妊娠終止

米非司酮為抗孕酮和抗糖皮質激素甾體類藥物，有副作用少、患者痛苦小等特點。米非司酮在臨床上不僅能夠干擾子宮膜和蛻膜靶器官水平的孕酮，終止早、中、晚期妊娠，用于死胎引產(chǎn)和避孕。還能有效治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥以及異位妊娠等常見疾病。由于米非司酮在體內外都具有較強的抗孕激素和抗糖皮質激素的作用，目前在臨床上應用最為成熟的是終止49d內早孕，已通過國家食品藥品監(jiān)督管理總局的正式批準[1]。為了讓米非司酮在妊娠終止臨床應用方面有更多的了解，筆者對其臨床應用綜述如下。

1 早期妊娠終止

溫穗明等[2]對160例早孕要求終止妊娠者，分析米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)的用法及安全性，米非司酮總劑量為150mg，服藥方法分為2日服法和3日服法；米索前列醇給藥方式分為口服和陰道給藥；將160例實驗對象分為四組：A組米非司酮3日服法，第3天晨頓服米索前列醇500mg；B組米非司酮服法同A組，第3天晨陰道置入米索列醇500mg；C組米非司酮兩日服法，第3天空腹頓服米索前列醇500mg；D組米非司酮服法同C組，第3天晨陰道置入米索前列醇500mg。結果：米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)四組成功率均滿意。D組的早期引產(chǎn)方法更為簡便、安全、有效、痛苦小。

楊柳青[3]選122例因避孕措施失敗并自愿接受小劑量米非司酮配伍米索前列醇終止早孕者，針對妊娠后停經(jīng)時間和胎囊大小等問題進行探討分析。停經(jīng)時間均小于50d。經(jīng)B超檢查均為宮內妊娠，胎囊最大徑線為0.5～3.0cm。治療首日口服米非司酮50mg，夜間服用25mg；次日早晚各服25mg；第3天清晨空腹口服米非司酮25mg及米索前列醇600μg，服藥后2h禁食，留院觀察6h。結果：完全流產(chǎn)成功率為98%；陰道流血量少或似月經(jīng)量者為86%；陰道出血時間一般在10d內。

陳永鳳[4]將84例停經(jīng)49d內的正?；蚝喜⒏呶Ｒ蛩厝焉飲D女均給予服用米非司酮，給藥時間為9：00 2片，21：00 1片共150mg，首次服藥后48h到醫(yī)院加服米索前列醇600μg，不論孕囊是否排出，6h后再加服米索前列醇600μg。服藥前后2h禁飲、禁食。觀察完全流產(chǎn)率、孕囊排出時間和流產(chǎn)后陰道出血及服藥后的不良反應，并了解轉歸情況。結果：米非司酮聯(lián)合米索前列醇能達到完全流產(chǎn)率94%，孕囊自行排出時間為（3.73±1.97）h，出血時間（14.6±5.8）d。

梁冰梅[5]對要求終止妊娠的60例孕婦，行B超診斷均符合孕周住院服藥，哺乳期婦女服藥開始1個月內停止哺乳。米非司酮片50mg/次，入院當日下午口服，12h 1次，共服3次，每次服藥前后2h禁食，入院第2天早晨8：00空腹口服米索前列醇片0.6mg，服藥4h后無宮縮，又加服米索前列醇片0.4mg，3h后無宮縮再加服米索前列醇0.2mg。總量不超過1.2mg。結果：37例順利排出胚胎，占61.67%，11例經(jīng)加服米索前列醇片后排出胚胎，占18.33%。米非司酮加米索前列醇能有效促進子宮收縮減少產(chǎn)后出血。

左恩蘭[6]對115例初次妊娠，且妊娠均在10～12周要求人工流產(chǎn)妊娠婦女，按照術前流產(chǎn)用藥方式不同隨機分為觀察組和對照組。觀察組人工流產(chǎn)術前2d空腹服用米非司酮150mg，連服2d，第3天來院空腹服用米索前列醇600mg。對照組術前2d空腹服用米非司酮150mg，連服2d，術前4h于陰道后穹隆置米索前列醇0.4～0.6mg，臥床休息30min。結果：觀察組宮頸擴張總有效率為93.3%；對照組宮頸擴張總有效率為94.5%。

2 中期妊娠終止

王丹英[7]對要求終止妊娠的118例孕婦隨機分為觀察組和對照組各59例。對照組入院后次日常規(guī)羊膜腔內注射乳酸依沙吖啶0.1g引產(chǎn)；觀察組入院后即口服米非司酮50mg，12h后重復1次，服藥前后2h內禁食，同時羊膜腔內注射乳酸依沙吖啶0.1g，24h后陰道內置米索前列醇0.2mg，12h重復1次，最多3次。結果：米非司酮、米索前列醇聯(lián)合乳酸依沙吖啶使用，可有效促進宮頸成熟，提高引產(chǎn)成功率，明顯縮短總產(chǎn)程時間。

劉希波[8]對60例要求引產(chǎn)的孕14～27周無禁忌的婦女分為觀察組和對照組，各30例。觀察組采用一次性口服米非司酮150mg，后羊膜腔內注射乳酸依沙吖啶0.1g，24h后口服米索前列醇200μg，無規(guī)則宮縮1h后陰道給藥200μg；對照組按傳統(tǒng)的方法，采用單純羊膜腔內注射乳酸依沙吖啶0.1g。結果：觀察組較對照組宮縮的發(fā)動時間提前，從誘導至分娩的時間、總產(chǎn)程均較對照組明顯縮短，其24h及48h分娩率明顯高于觀察組。

馬舒雅等[9]選擇260例要求終止妊娠的孕婦，隨機分為觀察組和對照組各130例，孕16～28周。對照組行羊膜腔穿刺術注入乳酸依沙吖啶0.1g；觀察組術前空腹頓服米非司酮300mg，36h后羊膜腔注入乳酸依沙吖啶0.1g。兩組引產(chǎn)成功率分別為100.0%和97.7%。結果：頓服米非司酮聯(lián)合羊膜腔注入乳酸依沙吖啶，可減少患者疼痛程度和持續(xù)時間、住院時間，使中期妊娠引產(chǎn)更為安全。

何臘梅等[10]將110例妊娠14～27周要求終止妊娠者隨機分成兩組。研究組采用米非司酮100mg，一次頓服，服藥前后2h空腹，于服藥后12～24h羊膜腔注射雷佛努爾100mg。對照組單獨使用雷佛努爾100mg羊膜腔注射。結果：對于14～27周中期妊娠者，米非司酮配伍雷佛努爾，較單獨用雷佛努爾引產(chǎn)總產(chǎn)程時間短，產(chǎn)后2h出血量少，胎盤、胎膜殘留率低。

陳洪[11]將80例孕14～17周要求終止妊娠的健康婦女，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組入院后予米非司酮50mg，2次/d，服藥前后禁食2h，24h后行羊膜腔穿刺注入乳酸依沙吖啶0.1g。對照組僅行羊膜腔穿刺注入乳酸依沙吖啶0.1g。結果：觀察組宮腔給藥至宮縮發(fā)動時間，宮縮至胎盤排出時間、產(chǎn)后出血量，胎盤胎膜殘留情況均少于對照組。

3 晚期妊娠終止、死胎引產(chǎn)

羅國妮[12]選擇要求終止妊娠的晚期妊娠患者110例，隨機分為觀察組（60例）和對照組（50例），觀察組給予米非司酮口服，50mg/次，按療程服用，在首次服藥后行經(jīng)腹羊膜腔乳酸依沙吖啶注入50mg；對照組僅給予乳酸依沙吖啶100mg經(jīng)羊膜腔注射終止妊娠。結果：觀察組引產(chǎn)成功率為100.0%，對照組引產(chǎn)成功率為94.0%。

羅德英[13]將孕28～36周要求引產(chǎn)的60例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組將乳酸依沙吖啶120mg溶于生理鹽水10ml中羊膜腔內注射，引產(chǎn)當天口服米非司酮50mg，12h后再服50mg，循環(huán)應用，總量為150mg。如提前分娩則停藥，服藥前后均保持空腹1h，妊娠物排出后常規(guī)清宮。對照組單純采用乳酸依沙吖啶120mg溶于生理鹽水10ml中羊膜腔內注射，不服用任何藥物，妊娠物排出后常規(guī)清宮。結果：觀察組用藥至出現(xiàn)宮縮時間、胎盤排出時間及總引產(chǎn)程較對照組明顯縮短，產(chǎn)后出血量、胎盤、胎膜殘留及軟產(chǎn)道裂傷均低于對照組。觀察組引產(chǎn)成功率100.0%，對照組引產(chǎn)成功率90.0%。

張曉華等[14]選擇要求中晚期計劃分娩的婦女100例，隨機分為觀察組和對照組各50例。所有患者于入院后行碘伏陰道沖洗2次/d，共2d。觀察組每日口服米非司酮2次/d，2片/次，共2d，服藥前后2h禁食，服藥期間注意陰道出血及腹痛情況，第3天上午行低位水囊引產(chǎn)術。對照組直接放置水囊。結果：產(chǎn)程發(fā)動時間觀察組平均176h，對照組257h；總產(chǎn)程時間觀察組平均134h，對照組185h。

王進勝等[15]40例晚期死胎引產(chǎn)的孕婦隨機分為兩組。A組20例將米索前列醇200μg研碎溶于40ml生理鹽水中，配制成混懸液，服藥前充分搖勻，每2h口服10ml（內含米索前列醇50μg），出現(xiàn)規(guī)律宮縮則停藥，記錄實際用藥量，若無有效宮縮，則繼續(xù)按時服用，直至服完，最大劑量為200μg。B組20例行羊膜腔穿刺術，宮腔內注射乳酸依沙吖啶0.1g。結果：兩組都能達到死胎引產(chǎn)的目的。A組從用藥開始至臨產(chǎn)的平均時間較B組明顯縮短。

張素香等[16]選擇26～42周的計劃外妊娠，胎兒有畸形、疾病、死胎或因嚴重疾病不能繼續(xù)妊娠的孕婦210例，入院后8：00空腹頓服米非司酮150mg，平臥30min，觀察2h無嘔吐后可正常進食，起床活動，次日8：00行宮頸Bishop評分，隨之取米索前列醇搗碎后陰道后穹隆放置，破膜者改為直腸給藥。米索前列醇用量：孕26～27周0.2mg，28～31周0.1mg，≥32周0.05mg。間隔4～6h重復用藥1次，追加劑量為0.05mg，直至發(fā)動規(guī)律宮縮，每日用藥不超過3次。結果：210例孕婦引產(chǎn)顯效205例占97.6%。

[1] 沈躍英.米非司酮治療婦產(chǎn)科疾病的應用[J].中國藥業(yè),2012, 21(22)：111-112.

[2] 溫穗明,肖青,馬曉東.160例米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方式在終止孕早期妊娠臨床應用[J].中國婦幼保健,2010,25(16)：2239-2241.

[3] 楊柳青.非司酮配伍米索前列醇終止早孕122例效果觀察[J].北方藥學,2012,9(2)：14.

[4] 陳永鳳.米非司酮和米索前列醇終止早期妊娠84例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2008,2(24)：89-90.

[5] 梁冰梅.米非司酮配伍米索前列醇用于終止早期妊娠60例效果觀察[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(10)：1857.

[6] 左恩蘭.米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠115例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2010,39(3)：378.

[7] 王丹英.利凡諾聯(lián)合米非司酮與米索前列醇終止中期妊娠的臨床療效[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(13)：68-69.

[8] 劉希波.利凡諾米非司酮配伍米索前列醇終止中期妊娠臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2009,11(12)：114.

[9] 馬舒雅,王靜麗.米非司酮聯(lián)合利凡諾終止中期妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2009,15(32)：142.

[10] 何臘梅,華彩虹.米非司酮配伍雷佛努爾終止中期妊娠引產(chǎn)110例臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(26)：139-140.

[11] 陳洪.米非司酮配伍利凡諾終止中期妊娠40例療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2012,15(11)：1740-1741.

[12] 羅國妮.米非司酮聯(lián)合利凡諾用于晚期妊娠引產(chǎn)60例臨床觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學,2012,37(4)：76-77.

[13] 羅德英.米非司酮配伍利凡諾爾終止晚期妊娠的療效[J].實用臨床醫(yī)學,2012,12(3)：69.

[14] 張曉華,劉書蓮.米非司酮結合水囊用于中晚期計劃分娩的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(15)：163-164.

[15] 王進勝,閆青.口服米索前列醇用于晚期死胎引產(chǎn)20例分析[J].基層醫(yī)學論壇,2009,13(3)：216-219.

[16] 張素香,栗緒娥.米非司酮配合米索前列醇用于晚期引產(chǎn)的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(35)：3921-3922.

R169.42;R984

A

1673-5846(2013)04-0473-03

廣西賀州市廣濟婦產(chǎn)醫(yī)院，廣西賀州 542899