腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理

張春紅 劉 波 陳 兵

腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理

張春紅 劉 波 陳 兵

目的探討腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理。方法我科于2011年1月～2011年6月共實(shí)施腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)20例患者。結(jié)果經(jīng)腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)后，手術(shù)均獲得成功，術(shù)后隨訪半年無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)已取代了傳統(tǒng)手術(shù)，成為治療腹股溝疝的首選方法，臨床效果滿意。

腹腔鏡；完全腹膜外；腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；護(hù)理

選取腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出而形成的包塊稱為腹外疝，其中以腹股溝疝最多見，占全部腹外疝的75%～90%[1]，手術(shù)修補(bǔ)是治療腹股溝疝最有效的方法。隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)[2]，被越來越多的患者所接受。我科于2011年1月～2011年6月共實(shí)施了腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者20例，臨床效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

我科于2011年1月～2011年6月，共實(shí)施腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)20例。其中男18例，女2例，年齡在30～80歲，平均年齡55歲，單側(cè)疝15例，雙側(cè)疝2例，直疝2例，股疝1例，經(jīng)腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)后，手術(shù)均獲得成功，術(shù)后隨訪半年無復(fù)發(fā)病例。

2 護(hù)理體會

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理評估患者心理社會情況，有無因疝塊反復(fù)突出影響工作和生活而感到焦慮不安，有無對手術(shù)存在顧慮，患者對預(yù)防腹壓升高有關(guān)知識的掌握程度[3]。根據(jù)搜集到的相關(guān)資料，有重點(diǎn)的進(jìn)行宣教。責(zé)任護(hù)士與患者應(yīng)建立良好護(hù)患關(guān)系，向患者耐心細(xì)致地講解腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。尤其是補(bǔ)片的作用及意義，告知患者腔鏡和補(bǔ)片的費(fèi)用問題，以免術(shù)后引起不必要糾紛。

2.1.2 完善術(shù)前相關(guān)檢查評估患者的健康史和即往史。備皮，尤其是臍部清潔非常重要，預(yù)防切口感染。帶腕帶，保證睡眠，必要時給予鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)前6h禁食，4h禁水。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素。進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)排尿，防止術(shù)中誤傷膀胱。

2.1.3 去除腹壓增高的因素，如咳嗽、便秘、排尿困難，應(yīng)先期處理，因?yàn)檫@些因素的存在會影響修補(bǔ)部位愈合，可使手術(shù)失敗。術(shù)前戒煙，注意保暖，避免著涼，保持大便通暢，必要時給予灌腸，防止術(shù)后腹脹及排便困難。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 按硬膜外麻醉護(hù)理常規(guī)護(hù)理平臥位6h后改為自由體位，鼓勵患者早期下床活動。吸氧4h，持續(xù)中流量氧氣吸入3～4L/分，目的是促進(jìn)二氧化碳的排出，糾正二氧化碳?xì)飧挂鸬母咛妓嵫Y，盡快恢復(fù)血?dú)馄胶?。手術(shù)不涉及消化道，所以禁食水6h后無惡心、嘔吐，即可進(jìn)流食，第二天進(jìn)半流食，逐步改為普食。避免攝入牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣類的食物，以免引起腹脹。

2.2.2 病情觀察密切觀察患者生命體征，并做好記錄。有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀。觀察切口情況，有無紅、腫、疼痛。觀察切口敷料情況，有無滲血，是否清潔，干燥及有無脫落，如有污染立即更換。陰囊給予抬高，沙袋加壓24h，觀察有無陰囊血腫。

2.2.3 去除腹壓增加因素注意保暖，防止受涼而引起咳嗽，指導(dǎo)患者咳嗽時用手掌按壓、保護(hù)切口，以免縫線撕脫造成手術(shù)失敗。保持大便通暢，便秘者必須給通便藥物，避免用力排便。

2.2.4 積極處理尿潴留手術(shù)因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留，提供隱蔽的排尿環(huán)境，調(diào)整體位和姿勢，誘導(dǎo)排尿，必要時導(dǎo)尿。不要熱敷和按摩，因?yàn)榘螂讌^(qū)離手術(shù)切口太近，容易引起出血。術(shù)后6h內(nèi)液體量不要進(jìn)的太快，避免加重尿潴留。觀察排尿情況，有無血尿、尿外滲。

2.2.5 疼痛評估患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、程度及因素。術(shù)后可以采取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力也就減輕傷口張力，利于切口愈合和減輕疼痛。由于切口小，皮膚表層不需要縫合，一般無劇痛，輕微疼痛均可耐受。但是，腹腔鏡手術(shù)有損傷生殖股神經(jīng)生殖支和肌外側(cè)皮神經(jīng)的可能性，應(yīng)注意詢問患者有無會陰、腹股溝區(qū)皮膚燒灼樣或針刺樣疼痛，如有異常及時報告醫(yī)生處理[4]。

2.2.6 觀察有無術(shù)后并發(fā)癥切口感染；陰囊血腫；精索較窄；膀胱損傷（血尿、尿外滲）人工氣腹并發(fā)癥；皮下氣腫；高碳酸血癥。

2.2.7 心理護(hù)理告知患者手術(shù)非常成功，解除思想顧慮，講解術(shù)后注意事項(xiàng)，提供生活照顧，增強(qiáng)患者的自信心。

2.3 出院指導(dǎo)勞逸結(jié)合，注意休息，3個月內(nèi)避免重體力勞動或提舉重物。生活要有規(guī)律，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。戒煙戒酒，注意防寒保暖，有效控制慢性咳嗽，預(yù)防疝復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者出院后切口的自我護(hù)理，保持切口處清潔出院半個月后方可洗澡，預(yù)防切口感染。飲食要以清淡，低鹽低脂為主。多吃豆類及蔬菜，如芹菜、韭菜、香蕉、蜂蜜水具有通便等作用，玉米、芝麻油具有降脂作用，少食腌制食物。保持良好心態(tài)，積極治療原發(fā)病。定期復(fù)查，如有復(fù)發(fā)或腹脹、腹痛等癥狀，立即就醫(yī)。

3 討論

在臨床中，腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)已取代了傳統(tǒng)手術(shù)，成為治療腹股溝疝的首選方法。通過先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，配合以患者為中心的整體化護(hù)理，既達(dá)到了使患者早日恢復(fù)身心健康的目的，又大大減少了護(hù)理工作量，臨床效果滿意。

[1] 嚴(yán)鵬霄,王玉生.外科護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 李健文,鄭民華.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)與并發(fā)癥分析[J].外科理論與實(shí)踐,2002,7(6)：431.

[3] 曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.

[4] 湯雪琴.腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理[J].中外健康文摘, 2010,29(02).

R473.6

A

1673-5846(2013)04-0426-02

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