社區(qū)護理實訓教學的探索和思考

沈 健 ，馮 晨，張風云 ，馮 磊2@

(1.浙江醫(yī)學高等?？茖W校，浙江 杭州 310053； 2.浙江農(nóng)林大學，浙江 杭州 311300；3.浙江大學醫(yī)學院，浙江 杭州 310058)

·教育教學研究·

社區(qū)護理實訓教學的探索和思考

沈 健1，馮 晨3，張風云1，馮 磊23@

(1.浙江醫(yī)學高等?？茖W校，浙江 杭州 310053； 2.浙江農(nóng)林大學，浙江 杭州 311300；3.浙江大學醫(yī)學院，浙江 杭州 310058)

通過社區(qū)護理實訓對于培養(yǎng)護理人才的意義的理解，根據(jù)目前社區(qū)護理實訓教學需要解決的問題進行分析，提出了完善社區(qū)護理實訓教學的措施。加強社區(qū)護理實訓教學，為社會輸送實用型社區(qū)護理技術人才是當務之急。

社區(qū)護理；實訓；意義；思考

Abstract：Understanding of the meaning of community care training on the training of nursing personnel, Analysis of community care training teaching issues to be resolved.measures to improve community care training teaching.Conclusion：Strengthen community care practice teaching, and practical community care and technical personnel for the society is a priority.

Keywords：community care；training；significance；thinking

隨著我國老年人口的快速增長,社區(qū)護理的需求在日益擴大。社區(qū)護理作為社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分，社區(qū)護理教學也必須跟上時代發(fā)展的要求[1-2]。應建立完整的社區(qū)護理實訓教學體系，從而進一步探索適合我國的社區(qū)護理實訓教學模式，滿足社區(qū)護理的需求[3-4]。這對于建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系、加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設等具有十分重要的現(xiàn)實意義。

1 目前社區(qū)護理實訓教學需要解決的問題

1.1 社區(qū)人群的健康意識不斷增加

隨著人民生活條件的提高，社區(qū)人群對健康的需求日益增長，而學生的健康意識，預防為主的觀念不夠強。

1.2 服務對象復雜、變化快

社區(qū)護理的服務對象包包含患者和健康居民；針對個體，也有群體；有兒童、青少年，也有婦女、中老年人；有急性病患者，也有慢性病和殘疾康復者等，且其單次接受服務的時間相對較短，更新率或重復率高。

1.3 社區(qū)護理實踐帶教人才缺乏

全科模式的社區(qū)護理帶教人員緊缺。主要是社區(qū)護理教學開展時間較短，實踐基地尚未完善，對社區(qū)護理實踐的開展帶來一定的難度，有待于進一步建立和拓展社區(qū)實踐基地，完善社區(qū)護理教學體系。

1.4 社區(qū)實踐時間經(jīng)常調(diào)整

社區(qū)除了承擔日常的預防、醫(yī)療、保健、康復、計劃生育及健康教育外，還有接納行業(yè)間、上級主管部門及協(xié)作機構等部門的參觀訪問，這些會直接影響實習任務的完成，社區(qū)實踐時間經(jīng)常調(diào)整，影響了實習的效果。

1.5 社區(qū)工作人員復雜

由于社區(qū)護理是一團隊服務，護生在實習過程中需融入到團隊中才能保證各項實習任務順利完成。因此，護生除了直接與帶教老師、社區(qū)護士密切接觸外，還必須與全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、醫(yī)學技術人員、藥劑師、社區(qū)管理人員、財會人員、保安等配合和合作。

2 社區(qū)護理實訓對培養(yǎng)護理人才的意義

2.1 學生深入基層，了解社會

學生在校學習環(huán)境較單一，缺乏對社區(qū)的深刻了解，對社會的適應能力也較差，而社區(qū)護理實習可以擴大學生對社會及人際關系的了解，豐富她們的經(jīng)歷，通過與社區(qū)衛(wèi)生工作者和服務對象的接觸，可提高交流技巧。社區(qū)護理實習既可熟悉業(yè)務操作技能，又可以讓學生親身感受工作環(huán)境，提早了解社會，對促進學生們的成熟、培養(yǎng)學生各方面的能力有益。實習過程中，學生們感到“一個嶄新的社區(qū)型醫(yī)院正蓬勃發(fā)展，預防為主的理念正在被社會重視，而社區(qū)醫(yī)院在這方面做出了重要的發(fā)展”。讓學生們認識到“他們肩負著重任，居民與社區(qū)醫(yī)院關系密切，社區(qū)預防保健工作給居民帶來了健康與幸福。增加護生對健康教育、健康促進在社區(qū)中應用的重要性認識[5]。

2.2 加深對護理學的認識，擴大視野

學生通過社區(qū)實習，了解到人的生命周期的全過程和各階段的特點，以及主要的護理內(nèi)容。從婦幼保健到兒童保健，再到家庭病床，從出生到死亡，加深對生命周期的全過程的印象。使學生認識到將來的服務對象不僅是醫(yī)院的患者，也包括更多的需要保健指導的健康人，必須具備一定的心理學、營養(yǎng)學、社會學、老年學等學科的專業(yè)知識及實踐經(jīng)驗。

3 加強社區(qū)護理實訓教學的對策

3.1 注重工學結合的校內(nèi)外一體的實訓平臺建設

學生在校內(nèi)接受由學校教師講解實訓目的，任務和要求；校內(nèi)配有先進的教學設備和良好的教學條件能輔助學生熟悉實訓技能。校內(nèi)實訓階段直接使用各種實驗設備是當時許多企業(yè)正在使用和將要使用的，這更能保證學生進入頂崗實習熟悉操作和畢業(yè)后能直接上崗。因此，建立工學結合的校內(nèi)外一體的實訓平臺是保證社區(qū)護理實訓教學的基礎[6]。校外實訓基地選擇能讓學生便于入室心理溝通的，以及老年人群相對較集中的養(yǎng)老院等場所，針對校內(nèi)實訓的項目內(nèi)容選擇實訓基地是建立校內(nèi)外一體的實訓平臺的關鍵。

3.2 順應居民健康需求的變化來組織社區(qū)護理實訓教學

社區(qū)護理實訓教學的組織需順應居民健康需求的變化，既要有計劃地安排各項教學內(nèi)容和活動，又必須留有余地，以便臨時情況出現(xiàn)時，可以指導護生從臨時情況處理中學習和認識不同健康現(xiàn)象，了解不同健康問題的處理，并協(xié)助處理，從而訓練護生的專業(yè)技能和應變能力[8]。在教學中培養(yǎng)學生的職業(yè)素養(yǎng)及人文思想以及熟練溝通技巧以應變復雜的就醫(yī)環(huán)境以及日益增長的健康需求的變化，以符合社區(qū)護理的需求日益擴大以及時代發(fā)展的要求[7]。

3.3 根據(jù)社區(qū)護理的特點和教學環(huán)境的復雜性設計各項實訓任務

3.3.1 建立完整的社區(qū)護理實訓教學體系 社區(qū)護理作為社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分，社區(qū)護理教學也必須跟上時代發(fā)展的要求。進一步建立和拓展社區(qū)實踐基地；規(guī)范實踐人員的帶教內(nèi)容，保證帶教時間是社區(qū)護理實訓教學關鍵環(huán)節(jié)。(1)規(guī)定8學時教學課時進行校內(nèi)心理溝通訓練，目的是培養(yǎng)學生的人文關懷意識和讓學生意識到真誠的交流對患者病情轉歸的重要性，訓練學生人文關懷能力；(2)規(guī)定8學時教學課時進行社區(qū)家庭角色扮演，通過預先對家庭調(diào)查來選擇案例，內(nèi)容反映目前家庭普遍存在的認知誤區(qū)，以小品的形式展示，學生討論，教師點評；(3)規(guī)定8學時教學課時進行健康教育設計和健康教育演示訓練，目的是鍛煉學生健康教育能力和綜合知識的運用能力；(4)規(guī)定8學時教學課時作為社區(qū)護理課間見習，見習場所是社區(qū)衛(wèi)生服務中心或社區(qū)服務站。首先參觀見習場所的布局及構成，讓學生對我國的初級衛(wèi)生保健機構有感性認識，其二是要求學生跟社區(qū)不同人群進行面對面的接觸、交流溝通，對學生進行心理溝通訓練，讓學生感受社區(qū)不同人群的特點和需求，在交流中體會社區(qū)護士角色的多樣性。另外將學校理論和實驗課學過的疾病知識和健康教育技能用于社區(qū)，傳播預防和保持健康身體的重要性；(5)規(guī)定2周時間進行見習和實習，訓練學生社區(qū)護理能力，地點選擇在實習醫(yī)院管轄的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

3.3.2 加強綜合能力訓練 針對學生對社區(qū)認知上的偏見、尚不穩(wěn)定的專業(yè)思想，尚不熟練的職業(yè)能力，教師應在預見習、課堂教學、課間見習等環(huán)節(jié)中，不斷滲透職業(yè)教育及人文教育思想，加強學生綜合能力的訓練。

3.3.3 加強學生的人際溝通和協(xié)作能力及技巧的培訓 社區(qū)護理實訓教學中尤其重視預見習、課間見習和見習教學中護患溝通技巧的訓練和交流。針對社區(qū)工作團隊服務的新模式，鼓勵護生做好團隊人員間的溝通，除了直接與帶教老師、社區(qū)護士密切接觸外，還必須與全科醫(yī)生、專科醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理師、藥劑師及其他醫(yī)技人員、社區(qū)管理人員、財會人員、保安等配合和合作。實踐教學過程中融入到團隊中是保證各項實習任務順利完成的前提。護生的溝通能力的提高，減少服務對象的信息收集難度，提高實踐的質量。

3.3.4 加強學生的健康意識，預防為主的觀念 社區(qū)護理實踐教學中更應強調(diào)健康的、以人為本理念；整體的、預防為主的觀念；加強護生的預防疾病的能力，以適應日益增長的群眾健康需求的變化。

3.3.5 完善社區(qū)護理的知識結構，加強帶教老師的培訓，增強教學意識 實習帶教過程中，老師普遍感到自身知識不同程度的欠缺，急需補充邊緣學科知識，完善社區(qū)護理知識結構。社區(qū)護理知識結構的構建是結合當前社區(qū)護理崗位培訓內(nèi)容設計實訓教學內(nèi)容，并根據(jù)高校護理人才培養(yǎng)目標和社區(qū)護理課程要求，選擇融內(nèi)科、外科、急救、婦產(chǎn)、兒科、老年、康復、營養(yǎng)、心理為一體的全科社區(qū)護理技術綜合性實訓課，寫出實訓要求和內(nèi)容。社區(qū)護理應是融入護理學、行為科學、社會醫(yī)學、公共衛(wèi)生等多學科知識于一體，以人為本關注患者的心理、營養(yǎng)和疾病的預防和康復，通過健康教育手段達到對慢性疾病的控制，尤其著重個人、家庭和集體以促進人群健康。

3.3.6 設計社區(qū)護理綜合實訓，內(nèi)容緊緊圍繞社區(qū)護理崗位培訓 社區(qū)護理工作內(nèi)容多，范圍廣，涉及的技術內(nèi)容廣泛，技術操作中有基礎護理、內(nèi)外科護理、婦兒護理、急救、康復等多科護理技術，社區(qū)護理注重實踐，強調(diào)結合我國社區(qū)衛(wèi)生服務的實際，區(qū)別醫(yī)院護理工作；根據(jù)崗位需求及社區(qū)護士崗位培訓要求所選取的不同實訓內(nèi)容，進行不同的教學方法和教學手段的改革，以工學結合為切入點，使學生熟練掌握社區(qū)護理評估、家庭護理評估、居家護理、社區(qū)兒童護理、社區(qū)婦女護理、社區(qū)老年護理、社區(qū)慢性病護理、社區(qū)健康教育、健康檔案建立的實際操作能力。在規(guī)定的實習時間內(nèi)安排完成實訓內(nèi)容，完成教學大綱，實現(xiàn)教學目標。

3.3.7 根據(jù)時代的需要以及社區(qū)護理的工作范圍選取不同的實訓場所 實訓場所的選取應適應時代發(fā)展的需要，例如在家庭實訓環(huán)境中、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、兒童保健站、孕婦學校、療養(yǎng)院、養(yǎng)老院等場所。教師提出相關的問題，由護生制定社區(qū)護理計劃、進行護理操作和健康教育。發(fā)揮學生的學習主動性和創(chuàng)造性，使學生的知識、能力和素質得到全面提高。

4 完善實訓過程的評價，確保實訓質量

學生上崗實訓后，學校教師要經(jīng)常去醫(yī)院、社區(qū)監(jiān)督和指導，征求實訓單位對學生的意見，不斷改進學生、學校和實訓單位三者之間的合作關系；學生完成一段時間的實訓任務后，要寫出實訓的總結，各接受學生實訓的單位寫出學生的實訓鑒定，對每一學生做出全面評價，以確定學生這一段實訓的評價結果。

完善社區(qū)護理實習的管理體系和社區(qū)護理實習基地的建設，突出實訓教學的實踐性、綜合性。將社區(qū)護理實訓課程在實踐基地中不斷強化，通過去社區(qū)護理實習基地預見習、見習、實習等環(huán)節(jié)培養(yǎng)學生的溝通能力、動手能力與獨立思考的創(chuàng)新能力，有利于系統(tǒng)地、循序漸進地實現(xiàn)課程培養(yǎng)目標，這是培養(yǎng)具有良好的綜合素質的技術型創(chuàng)新人才的重要嘗試。通過加強與完善社區(qū)護理實訓教學，使學生能在真實的工作狀態(tài)中感受自己的責任，培養(yǎng)積極的職業(yè)心態(tài)和職業(yè)使命感。使學生的知識結構和能力更加趨于合理，以培養(yǎng)適應社區(qū)服務體系發(fā)展的高技術型護理人才，最終達到預防疾病、促進健康、人人享有衛(wèi)生保健的目的[8-9]。

[1]王莉莉, 梁宇, 黃雙麗, 等. 社區(qū)護理學教學模式的探討[J]. 中國高等醫(yī)學教育, 2010, 1: 67，91.

[2]李丹, 蘇蘭若. 高職護理專業(yè)畢業(yè)生質量的調(diào)查與分析[J]. 中華護理雜志, 2005，40(10): 780-781.

[3]馮秀蘭, 何佩儀, 郭小云, 等. 研究性學習臨床護理教學模式的構建[J]. 中華護理雜志, 2004, 39(9): 691-692.

[4]馮旭敏, 溫平則. 教育實訓基地建設基本模式的構建[J]. 機械職業(yè)教育, 2005, (2): 34-35.

[5]沈健, 馮磊, 王旭輝, 等. 社區(qū)護理[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012. 358-360.

[6]史林娟, 楊筠松. 將社區(qū)衛(wèi)生服務中心建成教學基地的思考[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟研究, 2010, 4: 41-42.

[7]慕江兵, 王卓, 戚春玲. 護理本科學生社區(qū)護理實踐能力培養(yǎng)方案的實施與效果評價[J]. 中國全科醫(yī)學, 2008, 11: 1917-1919.

[8]陳萍, 魯芳, 劉秀娜. 行動學習法在社區(qū)護理實踐教學中的應用[J]. 中國高等醫(yī)學教育, 2011, 1: 109-110.

[9]郭小燕. PBL教學法在社區(qū)護理學實踐教學中的應用[J]. 中國高等醫(yī)學教育, 2010, 8: 119-120.

Explorationofcommunitynursingpracticeteachingandthinking

SHENJian1,FENGChen3,ZhangFengyun1,FENGLei2,3@
(1. Zhejiang Medical College, Hangzhou 310053, China；2. Zhejiang Agriculture- Forestry University , Hangzhou 311300, China；3. College of Medicine, Zhejiang University , Hangzhou 310058, China)

G642.0

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1672-0024(2013)01-0013-04

沈 健(1963-)，女，浙江紹興人，本科，副教授。研究方向：社區(qū)保健

浙江省精品課程建設項目(編號：2008CA092);浙江省教育廳科研基金項目(編號：Y201019158)

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馮 磊 fengl@zju.edu.cn