產(chǎn)后出血相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展

鄧巧云

產(chǎn)后出血相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展

鄧巧云

目的研究和討論孕婦產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的最新醫(yī)學(xué)臨床進(jìn)展，為以后臨床產(chǎn)后出血的治療和應(yīng)對(duì)措施提供參考和指導(dǎo)。方法對(duì)目前臨床上最新的產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，總結(jié)和整理最具有代表性的危險(xiǎn)因素。結(jié)果目前認(rèn)為主要的產(chǎn)后出血因素有孕婦年齡、胎次、貧血、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、軟產(chǎn)道裂傷、妊娠高血壓以及心理因素等。結(jié)論引起孕婦產(chǎn)后出血的因素有很多，普遍認(rèn)為的危險(xiǎn)因素有前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝，軟產(chǎn)道裂傷，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血比較嚴(yán)重的原因，對(duì)這些產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素應(yīng)該進(jìn)行提前的預(yù)防和估計(jì)，在術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，減少出血的概率和積極的應(yīng)對(duì)處理措施。

產(chǎn)后出血；危險(xiǎn)因素；研究進(jìn)展

在醫(yī)學(xué)上，產(chǎn)后出血的定義是在孕婦自然分娩出胎兒后的24h內(nèi)出血量達(dá)到500ml。一般情況下產(chǎn)后出血的時(shí)間都集中在產(chǎn)后1h左右，產(chǎn)后出血情況較嚴(yán)重時(shí)，若不及時(shí)搶救可導(dǎo)致孕婦生命危險(xiǎn)，因此臨床上對(duì)于產(chǎn)后出血情況都積極應(yīng)對(duì)，但仍改變不了產(chǎn)后出血是孕婦死亡的主要原因之一，特別在醫(yī)療環(huán)境和設(shè)備相對(duì)較差的醫(yī)院，其死亡率更高。近年來(lái)孕婦產(chǎn)后出血的情況越來(lái)越來(lái)多，逐年增加，為了有效預(yù)防和控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況，須明白引起產(chǎn)后出血的具體原因，根據(jù)產(chǎn)婦身體素質(zhì)和情況來(lái)推測(cè)是否會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血的現(xiàn)象，及早的預(yù)防和準(zhǔn)備，可有效控制出血情況及降低產(chǎn)婦死亡率。

目前對(duì)產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素做研究和分析的例子很多，雷紅等[1]在產(chǎn)后出血相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床分析指出，初步篩選出和產(chǎn)婦產(chǎn)后出血有關(guān)的因素，其中包括產(chǎn)婦的年齡是否在35歲以上，是否屬于高齡產(chǎn)婦，是否是頭胎，在產(chǎn)前是否流產(chǎn)過(guò)，是否有貧血等，以及包括胎盤(pán)位置、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝的情況，術(shù)中子宮收縮乏力、分娩方式、軟產(chǎn)道是否裂傷等均可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素[2]。根據(jù)其研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在分娩前B超顯示前置胎盤(pán)、胎盤(pán)粘連，分娩時(shí)子宮收縮乏力以及分娩收軟產(chǎn)道裂傷是產(chǎn)后出血的主要危險(xiǎn)因素，一旦發(fā)生，產(chǎn)婦就會(huì)面臨嚴(yán)重的生命危險(xiǎn)，認(rèn)為產(chǎn)后大量出血是產(chǎn)婦分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)也是產(chǎn)婦死亡的最重要原因，若產(chǎn)后出血因搶救工作不及時(shí)可導(dǎo)致產(chǎn)婦失血性休克，血壓嚴(yán)重低于正常水平，面色蒼白，如果搶救及時(shí)，補(bǔ)充血容量、抗休克可成功搶救。同時(shí)認(rèn)為產(chǎn)婦性生活頻繁，初次性交年齡過(guò)早以及人工流產(chǎn)都會(huì)增加產(chǎn)后出血的幾率，從而懷孕后胎盤(pán)易和子宮粘連，若粘連面積過(guò)大，則產(chǎn)婦在分娩時(shí)易造成出血情況。

黃鳳蓮[3]在產(chǎn)后出血相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床分析中指出，子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因之一。產(chǎn)后出血原因很多，并不是單一因素造成的，可能是多重原因共同作用的結(jié)果，尤其對(duì)于高齡產(chǎn)婦，伴有妊娠高血壓及多胎產(chǎn)婦格外重視，因其比健康產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，在準(zhǔn)備分娩前一定要充分做好準(zhǔn)備工作，以及出血的應(yīng)對(duì)設(shè)備和措施。文中研究認(rèn)為，子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因之一，由于產(chǎn)婦體力不足，分娩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，沒(méi)有足夠的體力分娩，導(dǎo)致分娩后子宮不能較好的收縮，身體虧虛，氣血不足，從中醫(yī)角度就比較好理解，因?yàn)闅獠粩z血，不能使血液循行于血管中，導(dǎo)致大量出血[4-6]。另外文中也指出產(chǎn)婦子宮內(nèi)胎盤(pán)因素（胎盤(pán)早剝，前者胎盤(pán)）和軟產(chǎn)道分娩過(guò)程中裂傷也是產(chǎn)后出血較主要的原因[7]，凝血功能屬于次要因素，臨床上出現(xiàn)有凝血功能障礙的孕婦較少，一旦出現(xiàn)其后果相當(dāng)嚴(yán)重，須及時(shí)補(bǔ)液抗休克，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)[8-9]。

付少瓊[10]在產(chǎn)后出血原因及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析一文中提出，產(chǎn)后出血的主要危險(xiǎn)因素可以歸納為胎盤(pán)因素、心理因素、產(chǎn)程因素和分娩方式等，從分析中得出剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比陰道分娩產(chǎn)婦少，主要原因是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦避免了軟產(chǎn)道的裂傷，明顯減少了出血的幾率。心理因素也是重要的原因，其對(duì)產(chǎn)后出血影響較大，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁，產(chǎn)前緊張可加重各方面危險(xiǎn)因素，從而提高了產(chǎn)后出血的幾率，因產(chǎn)后抑郁和情緒低落能影響子宮收縮，易導(dǎo)致出血的發(fā)生。因此一定要從根本上消除產(chǎn)婦的不良情緒，開(kāi)導(dǎo)產(chǎn)婦，與其交流，明白心理問(wèn)題所在，再依據(jù)提供治療方案。產(chǎn)程延長(zhǎng)也可導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)婦體力有限，過(guò)長(zhǎng)分娩勢(shì)必對(duì)子宮收縮有影響，增加出血幾率。胎盤(pán)因素屬于較嚴(yán)重危險(xiǎn)因素，分娩前B超確診，一定要做好準(zhǔn)備工作，減少術(shù)中和術(shù)后出血情況。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血概率相對(duì)較低，只要術(shù)中嚴(yán)格遵守規(guī)定，術(shù)后合理護(hù)理，可以避免產(chǎn)后出血。

高文萍[11]認(rèn)為產(chǎn)后出血原因及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析包括產(chǎn)程延長(zhǎng)和胎盤(pán)因素以及產(chǎn)婦的心理因素。胎盤(pán)因素是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血所有危險(xiǎn)因素中最嚴(yán)重的，若處理不及時(shí)或不得當(dāng)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦和新生兒的死亡，因此需要格外注意。對(duì)于有人流藥流等病史的產(chǎn)婦更要注意，因其胎盤(pán)粘連的幾率遠(yuǎn)大于健康產(chǎn)婦[12-14]，另外產(chǎn)程延長(zhǎng)也是其中的危險(xiǎn)因素，其具體原因和上述分析相差不大，主要因產(chǎn)程延長(zhǎng)大量消耗了產(chǎn)婦體力，產(chǎn)婦子宮收縮乏力，因此加大了產(chǎn)后出血的概率。產(chǎn)婦產(chǎn)前和產(chǎn)后的心理輔導(dǎo)可有效降低產(chǎn)后出血的情況，可見(jiàn)心理因素對(duì)產(chǎn)后出血也是比較嚴(yán)重的[15-17]。另外應(yīng)正確嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓烙?jì)產(chǎn)后出血量，做到有備無(wú)患，可要有效地防止危險(xiǎn)情況的發(fā)生[18-20]。

綜上所述，目前在臨床上普遍認(rèn)為產(chǎn)后出血的幾大危險(xiǎn)因素為產(chǎn)程的延長(zhǎng)、子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素以及心理因素等，一定要充分做好預(yù)防和準(zhǔn)備工作，將危險(xiǎn)因素降低最低，確保產(chǎn)婦的安全。

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