芻議中藥注射劑在臨床合理的應(yīng)用

梁建立

芻議中藥注射劑在臨床合理的應(yīng)用

梁建立

中藥；注射劑；臨床應(yīng)用

近年來，隨著我國科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展及醫(yī)療工藝的不斷進步，越來越多的先進技術(shù)在中草藥注射劑的制作中得到廣泛運用，例如離子交換、溶酶提取、薄膜揮發(fā)與減壓濃縮等，這些先進制藥技術(shù)與制藥工藝的應(yīng)用均顯著提升了中藥注射劑的整體質(zhì)量，使其臨床治療效果更加安全可靠。但由于欣氟事件與齊二藥事件的頻繁出現(xiàn)，導(dǎo)致中藥注射劑的臨床合理應(yīng)用得不到應(yīng)有保障，給人們的身心健康與生命安全帶來極大危害。筆者針對中藥注射劑的臨床應(yīng)用展開研究，以期為臨床合理應(yīng)用中藥注射劑提供有利條件。

1 提高風(fēng)險意識

中藥與中藥制劑在臨床治療工作中占據(jù)著極為重要的地位，其可將效用充分發(fā)揮出來，促使患者能夠早日恢復(fù)健康?，F(xiàn)階段，中醫(yī)藥已成為綠色健康的代表，人們開始越來越注重中醫(yī)藥的應(yīng)用。但俗話說是藥三分毒，如果長時間盲目應(yīng)用大量中藥實施治療，其不良反應(yīng)就會日益增多。根據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全國有33%患者屬非自然疾病死亡，大多是因為臨床用藥不合理而導(dǎo)致死亡，而藥物不良反應(yīng)發(fā)生率和用藥類型均與臨床用藥不合理有直接性關(guān)系。中國食品藥品監(jiān)督管理局經(jīng)研究表明，每年大約有240萬人因中藥不良反應(yīng)而入院治療，占住院總?cè)藬?shù)的 5%；而已住院治療的患者極易出現(xiàn)中藥不良反應(yīng)，其發(fā)生率占住院總?cè)藬?shù)的15%左右。由此可知，提高風(fēng)險意識是降低中藥不良反應(yīng)的關(guān)鍵，所以各醫(yī)護人員一定要提高風(fēng)險意識，只有這樣才能保證臨床用藥的合理性、安全性與可靠性。

2 增強觀察意識

如果患者是第一次實施中藥注射液的靜脈滴注，那么醫(yī)護人員就要做好詳細詢問與嚴密觀察工作，尤其是在輸液后的0.5h內(nèi)，以避免出現(xiàn)嚴重性中藥不良反應(yīng)。王仲霞等[1]在探討中藥注射劑和不良反應(yīng)應(yīng)急系統(tǒng)中表明，過去存在中藥不良反應(yīng)史的患者在應(yīng)用中藥注射劑實施治療過程中更易出現(xiàn)中藥不良反應(yīng)。為此，醫(yī)護人員在用藥前一定要充分了解和掌握患者及其家族有無中藥不良反應(yīng)病史，以防止中藥注射劑在應(yīng)用過程中出現(xiàn)中藥不良反應(yīng)，同時還要密切觀察患者用藥時的各種反應(yīng)。曾秀蘭等[2]在調(diào)查與分析中藥注射劑的實際使用情況中表明，第一次用藥出現(xiàn)中藥不良反應(yīng)者占總?cè)藬?shù)的70%，而靜注后半個小時內(nèi)出現(xiàn)中藥不良反應(yīng)者占總?cè)藬?shù)的60%，說明第一次用藥更易出現(xiàn)中藥不良反應(yīng)，醫(yī)護人員應(yīng)針對這一情況采取有效性預(yù)防措施。

3 合理應(yīng)用中藥注射劑

3.1 科學(xué)選擇中藥注射劑適應(yīng)證臨床用藥安全的關(guān)鍵是辨證施治，由于每種藥物均具備適應(yīng)證，所以醫(yī)護人員一定要做好辨證工作，只有這樣才能取得顯著的臨床治療效果，達到確保用藥安全的目的。中醫(yī)辨證論治在很大程度上嚴重阻礙著中藥注射劑的臨床合理應(yīng)用，而藥品說明書對于該題并未予以高度重視[3]，使得中藥注射劑在臨床應(yīng)用過程中僅針對寒證與熱證等病證實施治療，忽略了頤證的重要性，導(dǎo)致患者病情不斷加劇，嚴重者甚至?xí){到生命安全。同時，寒證與熱證用藥錯誤也會加劇患者病情，例如寒證發(fā)熱應(yīng)用清開靈注射液實施治療，本品具有醒神開竅和清熱解毒功能，較適用于熱證發(fā)熱的治療，但卻錯誤應(yīng)用在寒證發(fā)熱治療，最終致使中藥不良反應(yīng)產(chǎn)生[4-9]。脈絡(luò)寧具有活血化瘀和清熱養(yǎng)陰功能，應(yīng)用于陰虛血熱血瘀中風(fēng)者可取得顯著治療效果，應(yīng)用于痰濕偏盛中風(fēng)者可引起諸多中藥不良反應(yīng)。雙黃連本身具有藥性寒涼特征，所以患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽時切勿靜脈滴注雙黃連，虛寒腹瀉者同樣也不能實施雙黃連的靜脈滴注。由于醫(yī)護人員未做好“對證”工作，所以患者無法取得“治本”效果，長期下來極易出現(xiàn)傷津耗氣情況。為此，醫(yī)護人員一定要全面了解和掌握所選藥物的相關(guān)適應(yīng)證，只有這樣才能顯著提高臨床治療效果，使患者早日恢復(fù)健康。

3.2 防止合并用藥防止合并用藥主要包括以下兩種情況：①防止中藥與西藥合并使用。有關(guān)研究結(jié)果表明，中藥注射液與西藥注射液相互結(jié)合使用極有可能會引發(fā)嚴重性中藥不良反應(yīng)，所以中西藥注射液配伍不得使用，例如復(fù)方丹參注射液結(jié)合左旋糖酐實施靜脈滴注治療，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛與頭昏等情況，且極有可能引發(fā)嚴重性中藥不良反應(yīng)，最終因搶救不及時而導(dǎo)致死亡。中藥注射劑結(jié)合抗生素實施治療，更易致使患者出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，例如雙黃連注射液結(jié)合氨芐青霉素、穿心蓮注射液、板藍根注射液、魚腥草注射液、當歸注射液結(jié)合青霉素等，所以臨床治療過程中一定要高度重視中西藥配伍[10-13]。②防止不同中藥注射液合并使用，因中草藥的主要成分繁多而復(fù)雜，加上不同廠家的生產(chǎn)技術(shù)各不一致，所以導(dǎo)致中草藥的雜質(zhì)含量與有效成分存在著較大差異，例如生脈注射液結(jié)合血塞通注射液、生脈注射液結(jié)合丹參注射液、甘利欣注射液結(jié)合茵梔黃注射液、丹參注射液結(jié)合黃芪注射液等藥物的合并使用，由于PH變化會直接影響到藥物中的某些成分，所以聚合物形成或溶解度減少時會發(fā)生沉淀現(xiàn)象，同時不溶性微粒會不斷增加，進而引發(fā)組織缺氧、局部毛細血管阻塞與供血不足等狀況，最終導(dǎo)致肉芽腫、靜脈炎與水腫產(chǎn)生，而且在一定程度上還會誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)與熱原樣反應(yīng)。

3.3 科學(xué)選擇中藥注射劑溶媒水針劑與粉針劑是中藥注射劑的主要類型，而臨床治療過程中較常使用靜脈滴注方法，所以必須按照中藥注射劑的酸性與堿性對溶媒稀釋進行合理選擇。依照所選中藥注射劑的使用說明書來選擇適宜的專用溶劑、葡萄糖注射劑與氯化鈉注射劑。例如10ml燈盞細辛注射液受到酸性條件影響，其本身固有的酚酸類成分極有可能出現(xiàn)游離析出情況，所以應(yīng)聯(lián)合0.9%氯化鈉注射液使用，不得結(jié)合同樣具有酸性特質(zhì)的葡萄糖注射液使用。大輸液與丹參注射液、刺五加注射液及參麥注射液等藥物配伍后，其不溶性微粒就會不斷增加，這時醫(yī)護人員就要嚴格按照藥物使用說明對溶媒進行合理選擇，以確保用藥合理[14-16]。

3.4 科學(xué)規(guī)劃加藥順序與放置時間一般情況下，加藥方法錯誤也會導(dǎo)致各藥物之間出現(xiàn)不良反應(yīng)，最終發(fā)生混濁情況。在實際工作中，若將20ml復(fù)方丹參注射液與10ml氯化鉀注射液10%相結(jié)合，再置入500ml葡萄糖注射液10%中，則會立即發(fā)生混濁情況。若將20ml復(fù)方丹參注射液與10ml氯化鉀注射液10%各自置入500ml葡萄糖注射液10%中，則會達到防止混濁發(fā)生的目的。展開臨床治療工作時，若將中藥與西藥結(jié)合配伍實施靜脈滴注，護理人員則要將中藥注射液與西藥注射液各自置入相應(yīng)輸液中，注意所采用的注射器一定要為全新。待藥液配置完成后，必須嚴密觀察輸液的實際澄明度與顏色，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，禁止出現(xiàn)長時間放置情況。

3.5 掌握藥物反應(yīng)的個體差異藥物反應(yīng)的個體差異主要表現(xiàn)在以下兩點：①免疫學(xué)：不同的人具有各不相同的免疫系統(tǒng)，這主要是因為人體本身存在個體差異，而個體差異就通過人體將藥物不良反應(yīng)完全表現(xiàn)出來，如果患者為過敏體質(zhì)，藥物不良反應(yīng)的產(chǎn)生率就會比正常人高出許多。②年齡、性別：兒童是生長發(fā)育階段，其腦組織、酶系統(tǒng)、器官組織、血腦屏障與肝腎功能仍未健全，所以藥物不良反應(yīng)明顯多于成年人[17-20]。老年人隨著年齡的增長，其機體耐受性會不斷減弱，系統(tǒng)功能與器官功能也會不斷下降，加上病種與合并用藥繁多，所以具有較高的藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生率。由于人體本身存在個體差異，女性的生理素質(zhì)與藥物敏感耐受性均低于男性，所以女性更易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

4 結(jié)語

目前，中藥注射劑雖然已在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，但其不良反應(yīng)的產(chǎn)生率卻呈逐年升高趨勢，所以醫(yī)護人員在應(yīng)用中藥注射劑時一定要予以高度重視，同時做好各項預(yù)防工作，以避免不良反應(yīng)產(chǎn)生。如果已發(fā)生不良反應(yīng)，那么醫(yī)護人員應(yīng)立即采取對癥處理措施，并做好詳細記錄，以期為中藥注射劑的臨床合理應(yīng)用提供強有力參考依據(jù)。

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