肝性腦病的護(hù)理體會

何小妃

肝性腦病的護(hù)理體會

何小妃

目的探討肝性腦病的護(hù)理方法，提高護(hù)理效果。方法對我院自2012年1月～2013年9月收治的38例肝性腦病患者在心理護(hù)理、飲食、病情觀察、腸道護(hù)理等進(jìn)行護(hù)理總結(jié)。結(jié)果38例肝性腦病患者中3例死亡，35例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為92%。結(jié)論肝性腦病是肝硬化常見的并發(fā)癥和主要死因，所以準(zhǔn)確及時的護(hù)理和治療是搶救成功的保證。

肝性腦病；護(hù)理之體會

肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷，曾稱肝昏迷。無明顯臨床表現(xiàn)和生化異常，僅能用精細(xì)的智力試驗和電生理檢測才可作出診斷的肝性腦病，稱亞臨床或隱性肝性腦病。若不及時進(jìn)行正確的治療和護(hù)理，將危及生命，因此，做好肝性腦病患者的觀察和護(hù)理，對降低死亡率甚為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料我科自2012年1月～2013年9月收治肝性腦病38例，其中男32例，女6例，年齡最大72歲，年齡最小23歲，平均年齡42.5歲。其中肝硬化20例，合并乙肝18例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理嚴(yán)重肝病患者因腸道反應(yīng)影響飲食和睡眠，而導(dǎo)致心理焦慮，情緒不穩(wěn)定。入院后盡快了解患者的職業(yè)、文化、性格及家庭情況，針對性的進(jìn)行心理輔導(dǎo)，耐心講解病情，讓患者了解發(fā)病經(jīng)過和治療，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。對昏迷患者，也要對其家屬進(jìn)行心理安慰，讓患者參與到治療和護(hù)理中來。

1.2.2 病情觀察肝性腦病早期癥狀不明顯，應(yīng)加強巡視和觀察，密切注意有無早期表現(xiàn)，如性格、行為的改變，表現(xiàn)為欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且較緩慢。并監(jiān)測生命體征和生化指標(biāo)，為早期發(fā)現(xiàn)肝性腦病提供依據(jù)，及早做出積極的治療和護(hù)理。對于昏迷期患者，更應(yīng)密切觀察患者瞳孔、血壓、呼吸變化等，及時報告醫(yī)生。

1.2.3 飲食護(hù)理患者昏迷期間嚴(yán)禁蛋白質(zhì)的攝入，供給以碳水化合物為主的高熱量，高維生素食物，如粥、面條、藕粉等，少食多餐，每日供給足夠的熱量和維生素。每日熱量不少于2000kcal。神志清醒后，可逐步增加蛋白質(zhì)飲食，每天不超過20g，以后每天逐量增加，但短期內(nèi)不能超過40～50g/d，可給予少量豆?jié){、牛奶或肉湯，首選植物蛋白為好。因植物蛋白含支鏈氨基酸較多，而含蛋氨酸、芳香族氨基酸和產(chǎn)氨氨基酸較少，且能增加糞氮排泄。此外，植物蛋白中含非吸收性纖維，易被腸菌酵解產(chǎn)酸有利于氨的排除，且有利于通便。不宜使用維生素B6，因B6可使多巴在周圍神經(jīng)處轉(zhuǎn)為多巴胺，從而影響多巴進(jìn)入腦組織，減少了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常傳導(dǎo)遞質(zhì)，脂肪也不宜多用，因脂肪可延緩胃的排空。

1.3 腸道護(hù)理肝性腦病患者應(yīng)保持大便通暢?；颊哂捎陂L期臥床，腸蠕動減弱，易造成便秘，便秘使氨及其它有毒物質(zhì)在腸道存留時間過長，促進(jìn)毒物吸收，可用米醋30ml加生理鹽水100ml或乳果糖加生理鹽水灌腸。灌腸采用臀高位，患者取右側(cè)臥位，抬高臀部，肛管插入深度為20～25cm，緩慢滴入，盡量讓灌腸液保留時間在30min以上再排便。每天兩次，禁用肥皂水灌腸，因其為堿性，增加氨的吸收，加重病情。也可口服乳果糖，一次一包（15ml），每天兩次，因乳果糖在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)化成有機酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)PH值下降，并通過保留水分，增加糞便體積。上述作用刺激結(jié)腸蠕動，保持大便通暢，

1.4 安全護(hù)理盡量安排專人護(hù)理，患者煩躁時應(yīng)加床檔，必要時使用約束帶，防止墜床及撞傷等意外。待患者清醒后向其告知造成意識模糊的原因，訓(xùn)練患者的定向力，利用電視、音樂、報紙等提供環(huán)境刺激。同時向患者家屬告知有關(guān)注意事項，以便取得合作，防止意外發(fā)生。

1.5 對癥護(hù)理有腹腔積液者可協(xié)助安排舒適的半臥位，下肢水腫嚴(yán)重時，可協(xié)助抬高下肢，以利水腫消退?；杳曰颊咭３趾粑劳〞?，保證氧氣的供給。做好生活護(hù)理，尿潴留患者給予留置尿管，并記錄24h尿量，注意觀察尿液顏色等，預(yù)防壓瘡，建立翻身卡，定時翻身，保持床褥干燥、平整，并保持皮膚清潔等。預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.6 出院指導(dǎo)肝性腦病主要由各類肝硬化所致，并且有明顯的誘發(fā)因素，要求患者自覺避免誘因。即限制動物蛋白質(zhì)攝入，蛋白質(zhì)以植物蛋白為主，改變不良生活習(xí)慣及方式，保持大便通暢，戒煙酒，乙肝患者要按時服用抗病毒藥物，定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)肝性腦病早期癥狀要及早治療。

2 結(jié)果

38例肝性腦病患者中3例死亡，35例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為92%。

3 小結(jié)

肝性腦病是肝硬化患者常見的并發(fā)癥和死因。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、精心護(hù)理、預(yù)防和治療并發(fā)癥是搶救成功的關(guān)鍵。

[1] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：855.

R248.1

A

1673-5846(2013)09-0479-02

廣西浦北縣人民醫(yī)院消化腎內(nèi)科，廣西欽州 535300