24例胸腰段脊柱結(jié)核前后入路同期手術(shù)的護(hù)理

朱洪華李暢飛

24例胸腰段脊柱結(jié)核前后入路同期手術(shù)的護(hù)理

朱洪華1李暢飛2

目的探討24例胸腰段脊柱結(jié)核前后入路同期手術(shù)的護(hù)理。方法選擇2011年1月至2013年1月我院收治的24例行胸腰段脊柱結(jié)核前后路手術(shù)的患者。本組24例患者均采用前路病灶清除植骨融合術(shù)加一期后路椎弓根釘內(nèi)固定矯形植骨，同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理。結(jié)果所有患者都順利出院、一期愈合，術(shù)后復(fù)查X線，內(nèi)固定位置良好，椎體后凸畸形糾正滿意。手術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，脊髓功能恢復(fù)良好，無(wú)較為明顯的矯正角度丟失，植骨融合滿意，局部無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論有效的護(hù)理對(duì)于胸腰段脊柱結(jié)核前后入路同期手術(shù)患者效果明顯較好，值得在基層醫(yī)院大量采用。

護(hù)理；胸腰段；同期手術(shù)；前后入路；脊柱結(jié)核

骨關(guān)節(jié)結(jié)核常累及的部位脊柱是脊柱結(jié)核，約占50%，居于關(guān)節(jié)結(jié)核病與全身骨的首位，屬于典型的慢性破壞性疾病，而胸腰段是脊柱結(jié)核的常發(fā)位置[1]。病灶清除植骨融合是傳統(tǒng)外科治療胸腰椎結(jié)核的方法，結(jié)核易復(fù)發(fā)，臥床時(shí)間長(zhǎng)[2]。本文就2011年1月～2013年1月我院收治的24例胸腰段脊柱結(jié)核前后入路同期手術(shù)的護(hù)理情況進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2011年1月至2013年1月我院收治的24例行胸腰段脊柱結(jié)核前后路手術(shù)的患者，平均年齡為（53.17±10.22）歲，最大年齡為65歲，最小年齡為45歲，女10例，男14例。術(shù)前經(jīng)MRI、CT、X線片、臨床檢查為胸腰椎結(jié)核，手術(shù)后經(jīng)病理予以確診。病灶范圍T7～L5，2例患者同時(shí)侵犯4個(gè)椎體，3例患者同時(shí)侵犯3個(gè)椎體，16例患者同時(shí)侵犯2個(gè)椎體。全部患者采取三聯(lián)以上或者三聯(lián)的一線抗結(jié)核藥物，服藥時(shí)間持續(xù)4～5周。本組24例患者均采用前路病灶清除植骨融合術(shù)加一期后路椎弓根釘內(nèi)固定矯形植骨。所有患者都順利出院、一期愈合，術(shù)后復(fù)查X線，內(nèi)固定位置良好，椎體后凸畸形糾正滿意。手術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，脊髓功能恢復(fù)良好，沒(méi)有較為明顯的矯正角度丟失，植骨融合滿意，局部無(wú)復(fù)發(fā)[3]?；颊呷楹?，取俯臥位，以病變區(qū)為中心，采用后正中切口顯露病椎棘突、椎板、關(guān)節(jié)突及其上下各一正常椎體，兩節(jié)正常椎體攻入椎弓根釘，完成后路椎弓根釘系統(tǒng)固定。改為側(cè)臥位，從結(jié)核破壞嚴(yán)重側(cè)沿著12肋胸膜、腹膜外進(jìn)入[4]。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 手術(shù)物品準(zhǔn)備護(hù)理人員在手術(shù)前對(duì)手術(shù)步驟和手術(shù)方式熟悉。準(zhǔn)備脊柱特殊器械（截骨工具、脊柱剝離器、脊柱自動(dòng)拉鉤、髓核鉗、椎板咬骨鉗等）、馬蹄形頭圈、硅膠墊、復(fù)溫毯、高頻電刀、止血紗布、常規(guī)骨科敷料包、器械包、自體血液回收機(jī)、吸引器、流體明膠、C型臂X線機(jī)、骨蠟、神經(jīng)檢測(cè)儀、磨鉆系統(tǒng)、雙極電凝、內(nèi)固定系統(tǒng)器械等[5]。

2.2 加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理手術(shù)前1天晚上患者應(yīng)保證充足的睡眠，若患者睡眠差，可酌情口服鎮(zhèn)靜催眠藥物。為了避免患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)吸入性肺炎、窒息、嘔吐、惡心等癥狀，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)禁食禁水[6]。

隨著廣大人民群眾文化層次的日益提高，再加上護(hù)理學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，護(hù)士必須要不斷地提高總體水平和自身素質(zhì)，要對(duì)各種生活保健知識(shí)有所了解，而不能只具備?？评碚撝R(shí)，才能及時(shí)、正確地回答患者提出的問(wèn)題。尤其是在對(duì)急重、突發(fā)患者進(jìn)行搶救時(shí)，要做到沉穩(wěn)不慌、技能嫻熟、反應(yīng)敏銳，同時(shí)護(hù)士要尊重患者隱私，為其保守秘密，不得取笑患者，做到無(wú)差異地對(duì)待所有患者，換位思考，要富有愛(ài)心和同情心。當(dāng)患者向護(hù)理人員傾述時(shí)，運(yùn)用同情的眼神、微笑、點(diǎn)頭等面部表情予以回應(yīng)，讓患者及其家屬感到親切。

2.3 術(shù)中護(hù)理配合在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)將手術(shù)所需要的各種儀器擺放調(diào)試妥當(dāng)，然后再將各種導(dǎo)管連接起來(lái)。同時(shí)，注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，保持操作視野清晰。為了避免出現(xiàn)灌注管走空的情況，應(yīng)將生理鹽水加入到灌注泵內(nèi)，手術(shù)過(guò)程中各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況，應(yīng)立即向麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師報(bào)告。手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員要具有較好的供氧意識(shí)，這往往就是搶救退行性脊柱側(cè)彎患者生命的關(guān)鍵所在，護(hù)士應(yīng)熟練運(yùn)用操作氧氣、球囊面罩呼吸器、氣管捕管器械、吸痰器等設(shè)備。

手術(shù)室應(yīng)建立良好的環(huán)境，濕度控制在50%～60%，室溫控制在24～26℃，患者入手術(shù)室后，要以熱情的態(tài)度、關(guān)心的話語(yǔ)來(lái)緩解患者的緊張情緒。若要采用約束帶，應(yīng)給患者解釋清楚，以免傷害患者的自尊心。巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好護(hù)理記錄，密切注意手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，協(xié)助醫(yī)生保證子宮肌瘤手術(shù)順利進(jìn)行。器械護(hù)士則應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，集中精力，密切配合醫(yī)生手術(shù)。

2.4 出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療至少1年，每隔4周復(fù)查血象、血沉、肝腎功能及聽(tīng)力。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高熱量富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵豐富的食物，以改善疾病消耗及手術(shù)創(chuàng)傷所引起的消瘦、乏力、貧血等癥狀，以利術(shù)后康復(fù)?？傊?，有效的護(hù)理對(duì)于胸腰段脊柱結(jié)核前后入路同期手術(shù)患者效果明顯較好，值得在基層醫(yī)院大量采用。

[1] 劉豐勝,石寶全,郭梅秀,等.一期前路病灶清除植骨融合內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核[J].河北醫(yī)藥,2012,30(10)：1487-1489.

[2] 汪四花,林芬,魯琛.腰椎退行性側(cè)彎患者后路減壓融合固定術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2012,9(44)：790-791.

[3] Lehman RM,Grunwerg B,Hall T.Anterior approach to the cervicothoracic junction： an anatomic dissection[J].Journal of Spinal Disorders,2010,23(15)：100-105.

[4] Bailey RW,Badgley CE.Stabilization of the cervical spine by anterior fusion[J].Journal of Bone and Joint Surgery British Volume, 2011,24(11)：190-194.

[5] Ebraheim NA,Lu J,Yang H,et al.Vulnerability of the sympathetic trunk in the anterior approach to the lower cervical spine[J]. SPINE, 2011,34(09)：230-234.

[6] Sundaresan N,Shah J,Feghali JG.A transsternal approach to the upper thoracic vertebrae[J].The American Journal of Surgery,2014, 24(11)：130-133.

R472.3

A

1673-5846(2013)09-0450-02

1 吉林省結(jié)核病醫(yī)院住院處，吉林長(zhǎng)春 130500

2 吉林大學(xué)第二醫(yī)院病人服務(wù)中心，吉林長(zhǎng)春 130000