關(guān)節(jié)鏡下同種異體脛前肌腱重建前交叉韌帶術(shù)的圍手術(shù)期護理

金美善

關(guān)節(jié)鏡下同種異體脛前肌腱重建前交叉韌帶術(shù)的圍手術(shù)期護理

金美善

關(guān)節(jié)鏡；異體脛前肌腱重建；前交叉韌帶術(shù)；圍手術(shù)期護理

前交叉韌帶斷裂后可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，會引起半月板和關(guān)節(jié)軟骨的進一步損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的功能，如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等[1]。關(guān)節(jié)鏡下重建ACL可以盡早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，阻止、延緩和減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)組織繼發(fā)損傷。前交叉韌帶重建手術(shù)中，根據(jù)移植材料不同可分為自體移植物、異體移植物、人工韌帶。我科自2009年10月至2013年3月共完成46例應(yīng)用同種異體脛前肌腱單束重建ACL術(shù)，現(xiàn)將臨床資料及圍手術(shù)期護理報告如下。

1 臨床資料

我科自2009年10月至2013年3月共完成的應(yīng)用同種異體脛前肌腱重建ACL術(shù)患者46例，男26例，女20例；年齡20～52歲，平均36歲；其中運動損傷31例，車禍傷15例。所有患者均采用關(guān)節(jié)鏡下同種異體脛前肌腱重建術(shù)；術(shù)后傷口Ⅰ期愈合出院，無感染發(fā)生。術(shù)后隨訪時間6～30個月，平均13個月。本組患者術(shù)后3～5個月恢復(fù)正常工作。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理疏導(dǎo)意外損傷及手術(shù)本身對患者均可產(chǎn)生心理應(yīng)激，造成焦慮不安心理[2]。損傷原因中運動傷占較大比例，患者除擔(dān)心手術(shù)外，還擔(dān)心能否繼續(xù)日常運動和工作。責(zé)任護士應(yīng)耐心給予情感支持，做到及時宣教，講解手術(shù)的方法、配合要點，介紹治愈成功的病例，以增強患者自信，使其積極配合治療及護理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備評估患者各項檢驗、檢查結(jié)果、術(shù)區(qū)皮膚情況，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前晚備皮，洗凈皺褶處皮膚，用70%酒精消毒術(shù)區(qū)皮膚后用無菌敷料包扎，術(shù)晨再次檢查并消毒術(shù)區(qū)皮膚，醫(yī)生用記號筆做術(shù)區(qū)標(biāo)記。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 病情觀察①觀察生命體征：術(shù)后24h內(nèi)注意觀察患者生命體征變化，特別注意觀察體溫變化，并做好記錄。②觀察患肢末梢血運及感覺：嚴(yán)密觀察患者有無損傷血管情況發(fā)生，可造成末梢皮膚偏涼、足背動脈搏動減弱等癥狀。如若發(fā)生立即報告醫(yī)生處理。本組無血管損傷情況發(fā)生，患肢感覺及運動均良好。③觀察傷口引流情況：術(shù)后常規(guī)放置負(fù)壓引流管，注意觀察引流液的顏色、引流量，防止引流管扭曲、受壓。④術(shù)后觀察疼痛：術(shù)后患者術(shù)區(qū)疼痛較劇烈，特別是24h內(nèi)，直接影響患者功能鍛煉的積極性。術(shù)后膝關(guān)節(jié)周圍冰敷、應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵可有效緩解疼痛，鎮(zhèn)痛泵可有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)與麻醉引起的惡心、嘔吐進行區(qū)別，及時通知醫(yī)生，使用止吐劑，必要時暫停鎮(zhèn)痛泵。本組有2例患者發(fā)生惡心、干嘔，1例患者劇烈嘔吐，經(jīng)及時處理得以緩解。

2.2.2 體位護理術(shù)后患肢用可調(diào)式下肢關(guān)節(jié)支具固定，角度為15～30°，膝下墊軟枕，使交叉韌帶處于松弛狀態(tài)，促進吻合口的愈合。指導(dǎo)患者不可自行調(diào)節(jié)支具的角度，告知患者若角度過大，可造成吻合處再斷裂的嚴(yán)重后果。

2.2.3 功能鍛煉術(shù)后返回病房即可進行股四頭肌的等長舒縮鍛煉、踝泵練習(xí)，每次3～5min，每日3～5次。術(shù)后第2日增加直腿抬高練習(xí)，開始角度不宜過大，從抬高10～20°開始，循序漸進，每日增加5～10°，同時可應(yīng)用下肢持續(xù)被動康復(fù)器（CPM）進行膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，每次30min，每日3次。注意屈伸的角度和速度調(diào)整，角度不可過大，從 30°開始，每日增加5～10°，速度不宜過快，每個周期60s左右。術(shù)后6周在可調(diào)式下肢關(guān)節(jié)支具固定下下地行走鍛煉，術(shù)后一年移植物的塑造過程基本完成，可恢復(fù)日常競技運動[3]。

2.3 出院指導(dǎo)與家屬共同制訂家庭康復(fù)計劃，講解功能鍛煉時佩戴可調(diào)式下肢關(guān)節(jié)支具的重要性，責(zé)任護士定期電話隨訪。術(shù)后14天返院拆線，于出院后1、3、6、12個月定期隨訪，有病情變化及時赴診。

3 小結(jié)

關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)是近年興起的微創(chuàng)手術(shù)，由于損傷小、并發(fā)癥少、患者痛苦小等優(yōu)點，已經(jīng)越來越廣泛應(yīng)用于臨床。術(shù)前充分評估患者，給予心理疏導(dǎo)，做好皮膚準(zhǔn)備，術(shù)后加強病情觀察,做好體位護理，加強功能鍛煉指導(dǎo)，是重建術(shù)成功的重要保證。

[1] 葉宇瑤.關(guān)節(jié)鏡下同種異體肌腱重建前交叉韌帶圍手術(shù)期護理[J].護理實踐與研究,2009,6(11)：71-72.

[2] 萬效梅,劉春英,孫麗.同種異體髕腱移植重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的手術(shù)配合[J].中國實用護理雜志, 2005,21(12)：17-18.

[3] 任肖艷,蔣天業(yè).關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶術(shù)后的康復(fù)護理[J].護士進修雜志, 2004,19(1)：57.

R473.5

A

1673-5846(2013)09-0435-02

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，吉林延吉 133000

金美善（1972-），女，大專，主管護師，吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，研究方向：骨科臨床護理。