動脈血氣分析采集技術的護理

彭桂蓮

動脈血氣分析采集技術的護理

彭桂蓮

目的總結動脈血氣分析采集的技術與護理。方法分析2013年1月～8月734例呼吸科患者動脈采血，觀察采集技術并分析影響動脈血氣分析的相關因素。結果236例橈動脈穿刺中，一次性成功204例，254例肱動脈穿刺中，一次性成功246例。244例股動脈穿刺中，一次性成功232例。結論加強動脈血氣分析采集技術的護理，是動脈血氣分析結果準確性的重要保證。

動脈血采集；動脈血氣分析；采集部位與方法；護理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進步，動脈血氣分析作為客觀反映呼吸衰竭和各種搶救治療措施的有效性的重要指標，已經(jīng)在臨床上得到廣泛的推廣應用。做好動脈血氣分析可以為臨床診斷提供參考依據(jù)，因此保證標本采集的成功率，降低患者痛苦，提高血氣分析結果的準確性，可以有效提高其在臨床上的參考價值。通過近年來的大量臨床研究，先將動脈血氣分析采集技術及護理綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月～8月呼吸科行動脈血氣分析患者734例，男520例，女214例，年齡45～76歲。

1.2 方法

1.2.1 采集前的準備工作①采集前的心理護理：采血前有針對性的向患者做好解釋疏導工作，使患者處在自然安靜的狀態(tài)，避免出現(xiàn)因患者緊張、恐懼和活動而造成血氣的誤差。②不同采血部位選擇不同的針頭和注射器：橈動脈與肱動脈采血一般選用1ml一次性注射器及5號半針頭，股動脈采血一般采用2ml一次性注射器及6號針頭。③測體溫、獲取給氧濃度：溫度會影響動脈血的 PH、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）、PaO2（動脈血氧分壓），患者體溫高于37℃時，PaCO2會隨著體溫的升高而增加 4.4%/℃，PaO2會增加 7.2%/℃，PH值降低0.015；患者體溫低于 37℃時，PH、PaCO2無明顯變化，PaO2會隨著體溫下降而降低7.2%/℃。因此檢測時應記錄患者的實際體溫，采血前30min，應停止吸氧，如果病情不允許，機械通氣患者取血前30min呼吸機設置應保持不變，使用堿性藥物，乳劑采血應用藥前30min進行。④抗凝劑的選擇：采集的血氣分析標本必須抗凝，可以加入適量的肝素鈉，抗凝劑濃度高時PH、PO2測定值下降，選用肝素溶液抗凝時，應將肝素鈉與血液樣本的比例控制在1∶20以內(nèi)，這樣對血氣分析和電解質(zhì)基本無影響，減少誤差。

1.2.2 選擇正確的采血部位一般采血部位通常選擇在搏動明顯并且肢體未感染過，也不存在動靜脈栓塞及無其它疾病的動脈上。臨床上經(jīng)常選擇的有股動脈、肱動脈以及橈動脈等，本組病例也正是選擇的以上動脈。①股動脈采血：患者平臥，位于穿刺側(cè)的下肢需要略微的向外伸展或旋轉(zhuǎn)，醫(yī)師用左手的食指和中指選擇動脈的搏動明顯處做標記，對皮膚進行消毒處理后，醫(yī)師用左手食指和中指在標記點處按壓和固定股動脈，右手持注射器在兩指之間垂直進入，注射器前端有回血并有波動感即將左手松開后動作輕微的將注射器的活塞向上拉，右手不動，抽取1ml時迅速拔針，用無菌棉簽壓穿刺點10～15min，操作者立即將注射器針尖迅速插入橡皮塞內(nèi)，將注射器在雙手掌之中來回滾動 4～5次，15min內(nèi)送檢。②橈動脈采血：選擇動脈標記點的操作與股動脈采血相同，醫(yī)師左手持注射器以30～40°從標記點的遠心端0.5cm處的同一動脈上快速進針，左右兩手的操作與股動脈采血相同。③肱動脈采血：患者平臥，患者將上肢伸直后略微向外伸展，在動脈處取標記點及具體的消毒方法、進針位置、角度和具體的采血方法都與橈動脈采血相同。

2 結果

經(jīng)橈動脈穿刺236例，一次性成功204例；經(jīng)肱動脈穿刺254例，穿刺一次成功246例，經(jīng)股動脈穿刺244例，一次成功232例。

3 討論

在判定呼吸衰竭以及各種搶救措施中，血氣分析對于機械通氣的各種參數(shù)調(diào)整、糾正酸堿平衡和電解質(zhì)有重要的作用，是重要的衡量指標。血液中的PH、PCO2、PO2易受外部的干擾，患者的疼痛感、恐懼緊張、呼吸和心率驟變等都會引起其明顯變化[1]。當患者呼吸急促時，PH、PO2會隨之增加，而PCO2則會降低；若患者屏氣則會造成 PH、PO2下降，而PCO2出現(xiàn)增高的現(xiàn)象。血氣分析中還應當注意注射器的正確使用，在抽血前注射器內(nèi)的空氣應排干凈，抽血時注意避免因負壓抽吸產(chǎn)生氣泡。如所抽血中檢查有氣泡應立即排出，然后將針頭插入橡皮塞，隔絕空氣，處理妥當后立即送檢。在采血時還應注意避免誤采靜脈血的情況，誤采靜脈血會影響血氣分析結果，所以應正確采集標本，保證動脈血氣結果無誤差。

[1] 魏淑華,李書芬,金華芬.動脈血氣分析前的影響因素及護理對策[J].護士進修雜志,2008,23(3)：279-280.

R472

A

1673-5846(2013)09-0432-02

遂川縣人民醫(yī)院，江西吉安 343900