原發(fā)性腎臟綜合征并急性腎功能衰竭臨床分析

李慶芳 達(dá)瓦拉姆 楊繼芬

原發(fā)性腎臟綜合征并急性腎功能衰竭臨床分析

李慶芳 達(dá)瓦拉姆 楊繼芬

目的對(duì)原發(fā)性腎臟綜合征（PNS）并發(fā)急性腎功能衰竭（ARF）的臨床特征與治療方法進(jìn)行分析。方法選取PNS并發(fā)ARF患者22例，回顧性分析患者臨床資料。結(jié)果患者有惡心、頭暈、嘔吐及少尿等表現(xiàn)，72.73%為少尿型，微小病變是常見(jiàn)病理學(xué)改變。經(jīng)對(duì)癥、激素及透析治療后，總有效率為95.45%。結(jié)論P(yáng)NS并發(fā)ARF患者多為少尿型，在及時(shí)診斷后給予常規(guī)激素、對(duì)癥治療和透析治療后，患者腎功能可明顯改善，生活質(zhì)量大幅提高。

原發(fā)性腎臟綜合征；急性腎功能衰竭；透析治療

原發(fā)性腎臟綜合征（PNS）可引發(fā)多種并發(fā)癥，其中急性腎功能衰竭（ARF）是最嚴(yán)重、最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]，及時(shí)、有效治療可促使ARF患者腎功能得到顯著改善，實(shí)現(xiàn)良好預(yù)后[2]。為提升PNS并發(fā)ARF患者診斷率及治療效果，筆者對(duì)22例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院于2011年7月至2013年7月收治PNS并發(fā)ARF患者22例，其中男14例，女8例；年齡為18～63歲，平均為（35.1±2.6）歲；24h尿蛋白均大于3.5g，血漿白蛋白不足30g/L；22例患者均有不同程度高脂血癥與水腫，血肌酐在177mmol/L以上，腎功能均急劇惡化。將繼發(fā)性腎病綜合征患者排除。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法對(duì)患者臨床表現(xiàn)加以記錄，對(duì)蛋白尿、總膽固醇、甘油三酯、血尿素氮、血肌酐等指標(biāo)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，經(jīng)B超展開(kāi)探查。22例患者均行經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)，將標(biāo)本送電鏡、光鏡與免疫熒光下檢查。

1.2.2 治療方法所有患者均給予抗感染、溶栓、降壓、抗凝與調(diào)脂等常規(guī)治療。同時(shí)，給予患者1mg/（kg·d）強(qiáng)的口服治療，在8周后酌情減量。對(duì)于輕度膜增生性、I期膜性腎病與微小病變患者進(jìn)行激素治療，其他患者根據(jù)實(shí)際情況加用0.8～1.2g環(huán)磷酰胺靜脈滴注治療，每15天治療1次，用藥總量控制在6～8g，同時(shí)配合甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行沖擊治療，部分患者加用環(huán)孢素或霉酚酯酸。在治療中，所有患者均給予20～200mg/d速尿行利尿治療，對(duì)有適應(yīng)癥患者給予腹膜透析與血液透析治療。

1.3 療效判定顯效：尿蛋白檢測(cè)轉(zhuǎn)陰，腎功能恢復(fù)正常；有效：腎功能有明顯好轉(zhuǎn)（血肌酐下降值不低于50μmol/L）或恢復(fù)正常，尿蛋白有明顯減少；無(wú)效：患者腎功能未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，血肌酐下降值不足50μmol/L，尿蛋白無(wú)改善。治療總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果治療前患者主要有惡心、頭暈、嘔吐及少尿等表現(xiàn)，其中非少尿型6例（27.27%），少尿型16例（72.73%）。經(jīng)測(cè)定，患者蛋白尿3.5～13.9g/L，平均（8.2±2.3）g/L；總膽固醇5.9～15.2g/L，平均（8.6±2.8）g/L；血尿素氮15.6～35.4mmol/L，平均（27.5±4.1）mmol/L；血肌酐187.4～925.6μmol/L，平均（421.7±26.9）μmol/L；甘油三酯1.6～6.9/g/L，平均（4.2±1.3）g/L。

2.2 病理學(xué)檢查結(jié)果在22例患者中系膜增生性腎小球腎炎6例，系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎3例，局灶性節(jié)段性腎小球硬化1例，膜性腎病2例，微小病變10例。

2.3 治療效果22例患者經(jīng)治療后腎功能均有程度不同的改善，尿蛋白含量降低，血漿蛋白有不同回升。其中顯效17例，有4例，無(wú)效1例，治療總有效率為95.45%。

3 討論

ARF可在PNS進(jìn)展中各階段出現(xiàn)，甚至可以是首發(fā)癥狀，其致病十分復(fù)雜，主要可分為腎外因素與腎內(nèi)因素兩類，前者包括尿路梗阻、急性藥物性間質(zhì)性腎炎、血流動(dòng)力學(xué)的變化、腎臟靜脈血栓等，后者包括急性腎小管壞死、腎間質(zhì)水腫、腎小管蛋白型堵塞與腎內(nèi)血管大幅收縮等。

PNS并發(fā)ARF病變多是可逆性，在及時(shí)治療后可獲得良好預(yù)后。該疾病治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為對(duì)PNS患者的ARF癥狀予以盡早發(fā)現(xiàn)，對(duì)可逆因素

予以及時(shí)改變。PNS并發(fā)ARF主要病理學(xué)表現(xiàn)主要為輕微病變，其中微小病變和輕度系膜增生較為多見(jiàn)，對(duì)激素治療敏感，因此給予常規(guī)激素治療可實(shí)現(xiàn)良好治療效果。其它病理改變可根據(jù)實(shí)際情況酌情給予環(huán)磷肽胺治療。同時(shí)，利尿擴(kuò)容可促使膠體中滲透壓升高，促使尿量增加；對(duì)于病情嚴(yán)重患者應(yīng)及時(shí)給予透析治療。我院經(jīng)對(duì) PNS并發(fā)ARF患者進(jìn)行有效治療后，有效率達(dá)95.45%。

綜上所述，PNS并發(fā)ARF患者多為少尿型，在及時(shí)診斷后給予常規(guī)激素、對(duì)癥治療和透析治療后，患者腎功能可明顯改善，生活質(zhì)量大幅提高。

[1] 劉笑芬,孔耀中,甘寧.原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭臨床病因與病理分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2006,26(1)：45-46.

[2] 張文輝,杜飛,王永麗,等.原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭30例報(bào)告[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,36(4)：154-156.

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