Luxapost纖維樁修復(fù)前牙殘冠殘根的臨床應(yīng)用觀察

程 逸

Luxapost纖維樁修復(fù)前牙殘冠殘根的臨床應(yīng)用觀察

程 逸

目的探討Luxapost 纖維樁修復(fù)前牙殘冠殘根的臨床效果。方法對73例患者共76顆前牙殘冠殘根采用Luxapost 纖維樁加全瓷冠修復(fù)，隨訪1～2年。結(jié)果在臨床觀察時間內(nèi)，76顆修復(fù)體有2顆出現(xiàn)了樁松動、脫落，其余74顆效果良好，修復(fù)成功率為97.4%。結(jié)論Luxapost纖維樁為修復(fù)前牙殘冠殘根提供了一種有效的方法。

Luxapost 纖維樁；前牙殘冠殘根；修復(fù)

臨床上修復(fù)殘冠殘根時，常需用根管樁加強牙齒的抗力形和固位形，以防止基牙折斷和修復(fù)體脫落。早期使用的根管樁主要為金屬樁，常導(dǎo)致齦緣發(fā)黑、過敏甚至根折。隨著對患牙保留及美觀要求的提高，尤其在前牙區(qū)，纖維增強型樁核和全瓷冠的臨床應(yīng)用日漸廣泛。筆者對76顆經(jīng)完善根管治療的前牙殘冠殘根，采用Luxapost 纖維樁加全瓷冠修復(fù)，隨訪1～2年，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年7月～2012年1月口腔門診73例患者共76顆前牙殘冠殘根進(jìn)行修復(fù)，其中男41例，女32例，年齡20～57歲?；佳谰型晟频母苤委?，冠根長度比例≤1，X線片顯示無根尖周炎及牙周炎。

1.2 材料直徑為1.375mm及1.500mm Luxapost纖維樁（DMG，德國），Luxabond樹脂粘合劑（DMG，德國），Luxacore纖維樁核樹脂，Cercon全瓷系統(tǒng)（登氏柏公司，美國）。

1.3 修復(fù)方法①常規(guī)進(jìn)行牙體預(yù)備，盡可能保留牙體組織。②參照 X線片，確定根管樁的長度和直徑，選用適當(dāng)直徑根管樁備用。③首先用GG鉆去除根充牙膠至根管長度的2/3，并用DMG纖維樁配套鉆修整根管。④用DMG專用根管處理系統(tǒng)—雙固化粘合劑Luxabond處理根管內(nèi)壁和殘冠牙齒表面，經(jīng)酸蝕、清洗、干燥后，先用處理劑涂布20s，再調(diào)拌粘結(jié)劑均勻涂布于根管內(nèi)壁和殘冠牙齒表面，光照40s。⑤根管內(nèi)直接注入DMG冠核樹脂 Luxacore并用螺旋輸送器均勻?qū)耄瑢㈩A(yù)處理 Luxapost纖維樁插入根管內(nèi)，分層固化冠核材料，根管內(nèi)未照到的材料可在5min后固化。⑥待樁核樹脂完全固化后進(jìn)行全瓷冠牙體預(yù)備，排齦后硅橡膠取模，交技工室完成冠修復(fù)體，試戴后粘固。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)成功：纖維樁無松動、移位、脫落；全瓷冠無松動、脫落，變色，牙齦緣無變色，無炎性反應(yīng)，牙根和樁無折斷；失敗：成功項內(nèi)有一項不符合者。

2 結(jié)果

76顆前牙殘冠殘根使用Luxapost纖維樁及全瓷冠修復(fù)后，在隨訪觀察的 1～2年中，74顆修復(fù)體完好，2顆出現(xiàn)樁松動、脫落，修復(fù)成功率為97.4%。

3 討論

樁冠是保留殘冠殘根的口腔修復(fù)技術(shù)之一，根據(jù)制作樁的材料不同，主要分為金屬樁和纖維樁。隨著粘接技術(shù)的發(fā)展和樹脂類核材料廣泛使用[1]，纖維樁表現(xiàn)出金屬樁所無法比擬的優(yōu)越性，主要有以下幾個方面。

3.1 纖維樁呈白色或半透明狀，其透光性好，可產(chǎn)生與牙本質(zhì)相似的視覺效果，配合全瓷冠使用，可以使修復(fù)體呈現(xiàn)更自然的外觀。

3.2 目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，樁材料的彈性模量與修復(fù)后牙齒在功能狀態(tài)下的應(yīng)力分布密切相關(guān)，樁材料的彈性模量應(yīng)盡可能接近牙本質(zhì)的彈性模量，才能使應(yīng)力沿著根部牙本質(zhì)均勻分布[2]。Luxapost纖維樁的彈性模量（15GPA）與牙本質(zhì)（18GPA）接近，并且通過樹脂類粘結(jié)劑與牙本質(zhì)達(dá)到牢固粘結(jié)，形成了一個近似同質(zhì)性的結(jié)構(gòu)，使應(yīng)力沿著牙根均勻分布。當(dāng)外部負(fù)載量較高，應(yīng)力達(dá)到一定程度時，纖維樁會先于牙根折斷，從而減少了根折的發(fā)生，保護(hù)了牙體組織。

3.2.1 Luxapost纖維樁的撓曲強度達(dá) 500MPa以上，疲勞實驗達(dá)到120萬次，與多數(shù)鑄造金屬樁核相似[3]，在使用中幾乎不會折斷。

3.2.2 纖維樁具有優(yōu)越的生物相容性和抗腐蝕性，本組病例無牙齦發(fā)炎、變色現(xiàn)象，避免了金屬樁核腐蝕產(chǎn)物附著所產(chǎn)生的牙齦變色，達(dá)到了理想的美學(xué)效果。

3.2.3 纖維樁核冠的臨床操作簡單易行，牙體預(yù)備時不必完全去除倒凹，既盡量保留了剩余的牙體組織，有利于抗力形，又可利用倒凹增加粘接面積，增強核樁的固位形。此外，樁核制作和牙體制備可一次性完成，減少了患者的復(fù)診次數(shù)。當(dāng)修復(fù)體發(fā)生樁折斷時，金屬樁去除十分困難，而纖維樁可以用螺旋器械方便去除，易于進(jìn)行再次修復(fù)。

3.2.4 纖維樁修復(fù)失敗大多為脫粘接。纖維樁與根管壁粘接后形成根管壁牙本質(zhì)-粘接劑、粘接劑-纖維樁兩個界面，研究發(fā)現(xiàn)纖維樁粘接失敗多見于根管壁牙本質(zhì)-粘接劑界面[4]。根管內(nèi)壁可能在慢性刺激作用下產(chǎn)生硬化牙本質(zhì)，其粘接較正常牙本質(zhì)更困難。同時是粘接中對濕度調(diào)節(jié)的嚴(yán)格要求在粘接材料與根管壁的粘接中也是不利因素。本研究2顆，分別于修復(fù)6個月、11個月出現(xiàn)松動脫落，經(jīng)重新粘接，并調(diào)磨對頜牙，減輕咬合接觸，跟蹤至今尚未脫落。如何加強纖維樁兩個粘接界面的粘接強度，提高纖維樁的修復(fù)成功率，有重要的臨床意義。

[1] 趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：261-262.

[2] Hochman N,Zalkind M.New all-ceramic indirect post-and-core system[J].J Prost Dent,1999,81(5)：625-629.

[3] 劉玉華,尹亞梅,宋世卿,等.樁核修復(fù)體設(shè)計的有限元分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1996,31(3)：156-158.

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