血液灌流串聯(lián)血液透析治療百草枯中毒16例臨床觀察

肖志文肖群益

血液灌流串聯(lián)血液透析治療百草枯中毒16例臨床觀察

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目的探討血液灌流串聯(lián)血液透析搶救百草枯中毒的治療方法及護(hù)理。方法對(duì)我院 2010年4 月～2013 年4月收治的百草枯中毒16例在常規(guī)內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上給予血液灌流串聯(lián)血液透析治療。結(jié)果16例中死亡6例，治愈10例，搶救成功率為62.5%。結(jié)論血液灌流串聯(lián)血液透析救治百草枯中毒，可提高治愈率，降低病死率和肺纖維化發(fā)生率，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理也是搶救成功的重要保證。

百草枯；中毒；血液灌流；血液透析

百草枯是一種在農(nóng)村廣泛使用的脫葉劑及除草劑，毒性極強(qiáng)，病死率極高，目前尚無特效解毒藥物。我院2010年4 月～2013 年4月共收治百草枯中毒16 例，在綜合治療的同時(shí)行血液灌流與血液透析治療后，取得了較好的療效，現(xiàn)將臨床救治體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組16 例，其中男 6例，女10 例；年齡14～55 歲，平均年齡30歲，均口服20%百草枯溶液20～100ml，于服毒至就診時(shí)間 2～13h。

1.2 癥狀和體征因服藥量及就診時(shí)間差異，患者臨床表現(xiàn)各異，中毒表現(xiàn)為惡心、嘔吐、 腹痛、口腔、咽、食道黏膜潰爛、吞咽疼痛、刺激性干咳、胸悶、呼吸急促、心悸、少尿或無尿、腎功能不全；皮膚鞏膜黃染，多器官功能衰竭[1]等癥狀。

1.3 治療方法所有中毒患者入院后立即徹底洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、補(bǔ)液、抗感染、抗自由基、大劑量糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療，氧分壓＜40mmHg或出現(xiàn)ARDS時(shí)采用＞21%濃度氧吸入或呼吸末正壓給氧[2]。同時(shí)行中心靜脈插管建立血液凈化通路，灌流器串聯(lián)透析器行充分血液灌流及血液透析治療。灌流器采用麗珠HA320樹脂灌流器，透析器采用費(fèi)森尤斯公司F60透析器，碳酸氫鹽透析液，術(shù)中應(yīng)用肝素抗凝，血流量150～200ml/min，灌流時(shí)間2.5～4.5h，每天或隔天1次，根據(jù)病情不同重復(fù)治療3～7次[3]。

2 結(jié)果

本組病例肺間質(zhì)和肺泡水腫減輕，PaO2升高, PaCO2和血漿肌酐、尿素氮下降，16例中死亡6例，治愈10例，搶救成功率為62.5%。

3 討論

應(yīng)盡早進(jìn)行血液灌流串聯(lián)血液透析，爭(zhēng)取盡快清除毒物，如治療過程中出現(xiàn)血壓下降可補(bǔ)充液體，如白細(xì)胞或血小板減少，多在24～48h恢復(fù)正常，不需特殊處理；如出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱，可給予激素對(duì)癥處置；患者安置在單人房間，限制探視，監(jiān)測(cè)氧飽和度和生命體征，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深呼吸，用力咳嗽，必要時(shí)協(xié)助排痰；重癥缺氧時(shí)，可給予低濃度、低流量短時(shí)間吸氧；加強(qiáng)口腔護(hù)理；消化道出血者給予止血，重視心理護(hù)理。血液灌流對(duì)毒物清除率是血液透析的5～7倍，采用血液灌流串聯(lián)血液透析能清除大部分毒物，避免進(jìn)一步的組織損傷[4]。本組病例臨床結(jié)果表明，盡早行血液灌流聯(lián)合血液透析及其它常規(guī)治療，給予高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，能顯著提高急性百草枯中毒患者搶救成功率。

[1] 郝艷艷.百草枯中毒二例治療分析[J].臨床誤診誤治,2010,23 (2)：130.

[2] 田英平,蘇建玲,高恒波,等.113例百草枯中毒救治體會(huì)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2006,26(7)：542-543.

[3] 孫曉莉,易夢(mèng)秋,王海峰.血液灌流治療急性百草枯中毒的療效觀察[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2006,19(3)：153-154.

[4] 孟憲英,王洪波,蔡麗娟.血液灌流聯(lián)合血液透析救治百草枯中毒體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(5).

R595.4

A

1673-5846(2013)09-0365-01

1 吉安市中心人民醫(yī)院，江西吉安 343000

2 井岡山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，江西吉安 343000