髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合的體會

陳洪花 陳洪霞

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合的體會

陳洪花 陳洪霞

目的探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合。方法完善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前探視、準(zhǔn)備及手術(shù)配合工作。結(jié)果我院23例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均獲得成功，無1例感染。結(jié)論髖關(guān)節(jié)置換術(shù)風(fēng)險大，難度高，要求醫(yī)護人員良好配合，確保手術(shù)順利實施。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；手術(shù)；配合

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是運用手術(shù)方法，采用人工髖關(guān)節(jié)置換患者被損傷、疾病破壞的關(guān)節(jié)面，有效地減輕患者痛苦，重建正常髖關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。而出血量多、創(chuàng)傷較大、切口易感染等因素，給手術(shù)帶來危險性[1]，因此，我院努力做好術(shù)前探視與準(zhǔn)備工作，術(shù)中遵循無菌操作規(guī)范，采取有效措施降低手術(shù)風(fēng)險，現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年12月～2012年12月我院骨科行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)共23例，其中男15例，女8例；年齡31～84歲，平均年齡為61.2歲；股骨頸骨折17例，特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭壞死6例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 心理護理干預(yù)由于患者多為老年人，常伴有多器官功能的衰退，且其缺乏自身疾病的醫(yī)學(xué)知識及面臨手術(shù)的心理承受力，加上手術(shù)會有較大創(chuàng)傷，患者容易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮的心理。根據(jù)患者年齡、性別、職業(yè)、文化水平等基本情況，結(jié)合患者病歷資料，向患者講解髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)相關(guān)知識，并詳細(xì)說明手術(shù)目的及手術(shù)可靠性，緩解患者恐懼心理，增強其對手術(shù)的信心，取得患者的積極配合。

1.2.2 術(shù)前探視手術(shù)前器械護士與巡回護士到病房，了解患者病情及心、肝、肺、腎等功能情況；了解患者是否有壓瘡，術(shù)區(qū)皮膚是否備皮，避免皮膚破損，手術(shù)前不能做侵襲性的操作，比如骨牽引等，盡可能減少術(shù)后切口感染的機會；向患者講解手術(shù)室的環(huán)境、監(jiān)護與設(shè)施，告知患者麻醉方式、手術(shù)配合要點及注意事項等。

1.2.3 藥品、器械準(zhǔn)備髖關(guān)節(jié)置換術(shù)比較復(fù)雜，除骨科常用器械外，還需準(zhǔn)備其它特殊器械與物品，例如電鉆、擺鋸、股骨頭錘入器、股骨頭把持器、骨水泥、股骨頭取出器、單極電刀、人工關(guān)節(jié)等，器械護士要充分掌握器械的用途、手術(shù)步驟，做好設(shè)備功能的檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。同時，準(zhǔn)備好血管活性藥物等。

1.3 術(shù)中配合

1.3.1 器械護士的配合①熟悉髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)步驟，掌握各種手術(shù)器械的名稱和功能；②和巡回護士清點手術(shù)器械、手術(shù)物品，如縫針、紗布等，確保手術(shù)前后數(shù)量一致，在手術(shù)過程中，仔細(xì)觀察醫(yī)生在切口放入的敷料，及時提醒醫(yī)生注意，確保無遺漏；③將骨水泥充分調(diào)和好，安放型號恰當(dāng)?shù)募袤w；④按照醫(yī)生的指示，準(zhǔn)確快速地傳遞手術(shù)所需器械；⑤嚴(yán)格遵循無菌操作原則，清理手術(shù)器械內(nèi)的組織碎片等，確保器械整潔，保證其可連續(xù)使用，注意保持器械完整性，檢查并清除多余的骨水泥、嵌入軟組織的骨片等[2]；⑥手術(shù)完成后，協(xié)助醫(yī)生對傷口進行關(guān)閉、包扎，密切關(guān)注患者身上各種管道的暢通性。

1.3.2 巡回護士的配合①患者入手術(shù)室后，詳細(xì)檢查其一般情況，采用靜脈留置針在其左右手建立兩條靜脈通道，根據(jù)患者體液缺失狀況，及時調(diào)整輸液的速度；②麻醉起作用后，協(xié)助患者采取側(cè)臥位，用海綿墊于膝下，保護受壓部位，將患肢一側(cè)朝上，充分暴露術(shù)野；③手術(shù)期間，嚴(yán)格控制手術(shù)室成員，合理準(zhǔn)確安排護理程序；④仔細(xì)觀察手術(shù)進度，隨時補充手術(shù)所需物品；⑤密切注意手術(shù)動態(tài)，觀察患者生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)患者心率加快、血壓下降等癥狀，及時報告麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生，查明原因并采取應(yīng)急辦法。

2 結(jié)果

經(jīng)過合理的手術(shù)配合、嚴(yán)格的無菌操作，采取有效措施降低手術(shù)風(fēng)險，本組23例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均獲得成功，無1例出現(xiàn)危險情況。

3 體會

由于患者大部分是老年人，或其長期臥床，因此其皮膚狀況較差，并且手術(shù)過程中，牽拉關(guān)節(jié)或復(fù)位時，容易損傷皮膚，為了防止壓瘡，應(yīng)當(dāng)在膝部、躁部鋪墊海綿。本研究的患者創(chuàng)傷較大，特別是在擴大髓腔時，患者出血多、加之本組病例年齡大，伴有糖尿病、肺心病，易因血容量不足、血壓低等引發(fā)心臟病，甚至導(dǎo)致患者休克，所以在擴大髓腔前應(yīng)當(dāng)做好輸血的準(zhǔn)備，以便及時補充血容量。假體材料是影響手術(shù)成功的關(guān)鍵，假體尺寸是通過術(shù)前X線片測量所得，但會與實際尺寸有偏差，為了在手術(shù)中有所選擇，達到滿意的手術(shù)效果，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備多種型號的假體。無菌操作是外科手術(shù)的重要原則，影響到手術(shù)的最終成功。術(shù)后感染是骸關(guān)節(jié)置換術(shù)后非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)切口受感染后取出假肢，會造成髓關(guān)節(jié)的嚴(yán)重病殘。為了預(yù)防切口發(fā)生感染，參與手術(shù)人員須嚴(yán)格遵循無菌操作原則。行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后有大量骨屑、塵埃殘留在切口內(nèi)，因此要及時沖洗傷口，特別是在安放假體時，用生理鹽水將創(chuàng)口沖洗干凈，保持髓腔無出血、無骨屑，減少術(shù)后感染的機會[3]。正確使用手術(shù)器械方便手術(shù)進行，能夠保證髓關(guān)節(jié)置換術(shù)的安裝質(zhì)量。器械護士應(yīng)當(dāng)掌握手術(shù)器械的功能，熟悉手術(shù)的步驟，及時準(zhǔn)確傳遞手術(shù)所需器械等，確保手術(shù)順利進行。

[1] 董靜.98例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(04)：56.

[2] 張吉芬.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012,7(34)：22.

[3] 莫娟.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,3 (22)：17.

R323.4+5

A

1673-5846(2013)09-0355-02

吉林省臨江市友誼醫(yī)院手術(shù)室，吉林白山 134600