Kugel路徑疝囊頸結(jié)扎治療小兒腹股溝疝18例體會

黃俊海

Kugel路徑疝囊頸結(jié)扎治療小兒腹股溝疝18例體會

黃俊海

目的分析在小兒腹股溝疝的臨床治療中通過Kugel路徑采取疝囊頸結(jié)扎療法的療效。方法將18例腹股溝疝患兒分9例觀察組（Kugel路徑疝囊頸結(jié)扎療法）與9例對照組（傳統(tǒng)療法），術(shù)后對兩組患者的療效進行對比。結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)，觀察組在術(shù)中出血量、手術(shù)時間等多個方面均優(yōu)于對照組，（P＜0.05）具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論在腹股溝疝患兒的臨床治療中應(yīng)用Kugel路徑疝囊頸結(jié)扎療法，療效明顯，值得推廣。

腹股溝疝；Kugel路徑；療效

腹股溝疝屬于較為常見的腹外疝疾病之一，在腹外疝病例中，腹股斜疝病例所占比例約在75%～95%，其多發(fā)人群為兒童。小兒腹股溝疝疾病多屬于先天性類型。在出生缺陷性疾病中以腹股溝疝疾病最為常見，其所占比例可高達 90%[1]。本研究在2012年1月～2013年1月期間收治的腹股溝疝患兒中選取18例作為研究對象，對18例患兒進行分組治療，以探討通過Kugel路徑采取疝囊頸結(jié)扎療法的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月～2013年1月研究的18例患兒，其中男15例，女3例；年齡最大為10歲，最小為1歲，平均年齡為（3.22±0.63）歲；病程最長為5年，最短未足半年，平均為（1.65 ±0.98）年；隨機分為觀察組與對照組，每組各 9例，兩組患兒的一般資料（年齡、性別、病程等）無明顯差異，（P＞0.05）無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組采用Kugel路徑疝囊頸結(jié)扎療法，觀察組患兒均用氯胺酮靜脈麻醉，個別患兒采取局部麻醉的方式，手術(shù)前給予患兒常規(guī)的消毒與鋪巾，在恥骨結(jié)節(jié)和髂前之間的中點處取水平切口，切口的長度20mm左右，中點的內(nèi)側(cè)與外側(cè)分別在切口的1/3處、2/3處[2]。順著纖維的走向?qū)⒏雇庑奔‰炷で虚_，對腹橫肌、腹內(nèi)斜肌等進行鈍性分離，以暴露手術(shù)視野，將腹橫筋膜切開后，進入高出內(nèi)環(huán)口約10～20mm的腹膜前間隙，并在內(nèi)環(huán)口的上方牽拉疝囊的頸部，同時在腹股溝管的內(nèi)部將疝囊頸體的底部鈍性游離出，或是將疝囊體部橫斷，然后對疝囊頸部進行高位結(jié)扎。

1.2.2 對照組采用傳統(tǒng)疝囊結(jié)扎療法，對照組患兒基礎(chǔ)麻醉均應(yīng)用氯胺酮靜脈麻醉，個別患兒采取局部麻醉的方式，手術(shù)前給予患兒常規(guī)的消毒與鋪巾，在患側(cè)腹股韌帶處中點內(nèi)側(cè)上方約10mm處和恥骨結(jié)節(jié)之間取一切口，切口的長度在30～40mm[3]。順纖維走向，將腹外斜肌鍵、外環(huán)口等切開，進行精索游離，將位于精索內(nèi)上方的疝囊暴露出來（女性患兒的疝囊需要分離子宮圓韌帶的內(nèi)上方才顯露出來），充分暴露疝囊后，將疝囊完整剝離到頸部，同時進行高位結(jié)扎。手術(shù)后，對兩組患兒各方面的相關(guān)信息進行對比，例如住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥等?；純撼鲈汉竺?3～6個月到醫(yī)院進行復(fù)診，或是采取電話隨訪。

1.3 統(tǒng)計學處理[4]所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0進行處理，以χ2檢驗計數(shù)資料，并采用（±s）表示計數(shù)資料，（P＜0.05）則表明具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術(shù)后，18例患兒均定期隨訪，隨訪率為100%。通過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組在術(shù)中出血量、手術(shù)時間等多個方面均優(yōu)于對照組，（P＜0.05）具有統(tǒng)計學意義另外，患兒的并發(fā)癥類型分別為會陰腫脹、陰囊水腫等，詳情見表1。

表1 兩組手術(shù)療效對比(±s)

組別 術(shù)中出血量(ml) 住院時間(d) 手術(shù)時間(min)并發(fā)癥(n)觀察組 3.35±0.25 4.01±1.01 20.26±3.09 0對照組 10.28±0.88 7.56±2.13 35.32±5.35 2P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腹股溝疝屬于常見腹外疝的一種，而在腹外疝中，腹股溝斜疝所占比例為75%～90%。腹股溝疝的多發(fā)人群為兒童，且大部分的小兒腹股溝疝均屬于先天性類型[5]。在出生缺陷性疾病中以腹股溝疝疾病最為常見，其所占比例可高達90%。在小兒腹股溝疝臨床治療中采取疝囊的高位結(jié)扎治療，可取得較為理想的療效，且不需另外采取修補術(shù)，其復(fù)發(fā)幾率最大為0.9%[6]。但與腹股溝韌帶平行的斜切口，由于切口長，費時間，而且該手術(shù)方法會破壞患兒腹股溝管的解剖位置，創(chuàng)傷性大，因而在采取該手術(shù)治療中，常有輸精管、髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)等受損的情況[7]。此類情況對患兒具有不良影響，同時也表明了傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎手術(shù)仍存在改進的空間。

在腹股溝疝患兒的手術(shù)治療中，以疝囊頸部的高位結(jié)扎最為關(guān)鍵，腹股溝疝的疝囊頸部在腹膜前間隙中，該處為腹膜膨出起始部，若手術(shù)期間可采取最便捷且創(chuàng)傷性小的方法充分暴露出疝囊的頸部，將會對手術(shù)的順利完成起到十分重要的作用[8]。相關(guān)醫(yī)學研究通過Kugel疝修補術(shù)進行研究發(fā)現(xiàn)[9]，通過Kugel路徑進入腹膜前間隙，可將手術(shù)的創(chuàng)傷性降到最低，并充分暴露出疝囊的頸部。本次研究中，觀察組腹股溝疝患兒均是在疝囊的高位結(jié)扎手術(shù)中應(yīng)用Kugel路徑修補術(shù)，而對照組腹股溝疝患兒則應(yīng)用傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎手術(shù)進行治療，通過對比兩組患兒的手術(shù)療效療效發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)療效明顯優(yōu)于對照組，其優(yōu)勢主要表現(xiàn)在住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)中出血量以及手術(shù)時間等多個方面，另一方面，Kugel路徑疝囊頸結(jié)扎治療還具備多種優(yōu)勢[10]，第一，該治療方法可避免腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)受到破壞，降低了患兒該區(qū)域在發(fā)育方面所受到的影響；第二，該治療方法可有效預(yù)防生殖股神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)等受到損傷，并降低了輸精管、膀胱以及精索血管等的受損幾率；第三，該治療方法真正意義上實現(xiàn)了對疝囊的超高位結(jié)扎，有效避免了由于剝離疝囊而撕裂疝囊壁；第四，該治療方法的創(chuàng)傷小、切口小，因為手術(shù)瘢痕也小，對美觀影響不大；第五，麻醉效果消除后，術(shù)后早期可下床活動，無需進行臥床休息，住院時間也相對較短。

4 小結(jié)

綜上所述，在腹股溝疝患兒的臨床治療中應(yīng)用Kugel路徑疝囊頸結(jié)扎療法，療效明顯，創(chuàng)傷小，恢復(fù)時間快，與傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎手術(shù)相比，其療效更為優(yōu)越，本次對比研究結(jié)果可明顯看出Kugel路徑疝囊頸結(jié)扎療法的療效，值得在小兒腹股溝疝的臨床治療中推廣應(yīng)用，以促進患兒早日恢復(fù)健康。

[1] 暴福生,宮鳳英,王志強.腹股溝疝的治療進展[J].中國傷殘醫(yī)學,2011,19(01)：143-144.

[2] 王基.無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(17)：90-91.

[3] 董洪星.不同方法在小兒腹股溝疝治療中的對照研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(27)：98.

[4] 丁俊理,魏建彬,黃斌,等.腹腔鏡小兒疝修補術(shù)63例分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(13)：45-46.

[5] 盧彥川,陶世明,陳務(wù)民.腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)35例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011, 8(16)：233-235.

[6] 楊付超.小兒腹股溝疝手術(shù)162例臨床分析[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2010,14(03)：315.

[7] 呂國慶,李亮,隋梁,等.腹股溝疝前入路與后入路無張力疝修補術(shù)療效比較[J].海南醫(yī)學,2011,22(02)：26-28.

[8] 吳正陽,唐言華,陳果.改良Kugel疝修補術(shù)治療92例腹股溝疝的療效分析[J].重慶醫(yī)學,2011,40(01)：74.

[9] 孫國志,葛衛(wèi)寧,趙勇,等.局麻下應(yīng)用改良Kugel補片治療腹股溝疝34例體會[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2011,15(01)：89.

[10] 吳興武,曾勇,陳東,等.Kugel路徑疝囊頸結(jié)扎治療小兒腹股溝疝32例體會[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(35)：183-184.

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1673-5846(2013)09-0323-02

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