高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤療效探討

盧致婷 劉春文 朱俊芳 朱 娟 肖貴梅 鄒京瑾

高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤療效探討

盧致婷 劉春文 朱俊芳 朱 娟 肖貴梅 鄒京瑾

目的探討高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）治療子宮肌瘤的近期療效。方法在彩色多普勒超聲定位下應(yīng)用HIFU-2001型高強(qiáng)度聚焦超聲治療系統(tǒng)對(duì)17例子宮肌瘤進(jìn)行治療，評(píng)價(jià)HIFU治療效果。結(jié)果治療子宮肌瘤17例后聲像圖內(nèi)部回聲增強(qiáng)，8例子宮肌瘤縮小，癥狀好轉(zhuǎn)（月經(jīng)量少、經(jīng)期縮短等）。結(jié)論HIFU治療子宮肌瘤近期療效高，安全，副作用小，術(shù)后恢復(fù)快，是一種有效的治療方法。

高強(qiáng)度聚焦超聲；子宮肌瘤

高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）是以超聲波為治療源用于子宮肌瘤的無(wú)創(chuàng)性治療新技術(shù)，彩色多普勒超聲實(shí)時(shí)定位觀察使子宮肌瘤治療達(dá)到準(zhǔn)確、安全的作用，現(xiàn)將我院17例子宮肌瘤患者經(jīng)HIFU治療后結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院于2011年4月～2012年12月應(yīng)用HIFU-2001型高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤17例患者，本組17例患者，年齡最小35歲，最大55歲；平均年齡45歲，其中肌壁間瘤13個(gè)，漿膜下肌瘤4個(gè)，瘤體直徑最大80mm，最小18mm。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器使用上海交大實(shí)地實(shí)業(yè)公司生產(chǎn)的HIFU-2001型超聲腫瘤治療系統(tǒng)，探頭頻率為4MHz探焦距70～135mm，電功率500～1500W。

1.2.2 方法治療前詢問(wèn)病史及查體，結(jié)合影像學(xué)資料確定子宮肌瘤。完善常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、肝、腎功能、心電圖等。認(rèn)真向患者交待病情、治療方案、副作用等。治療前常規(guī)經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，確定肌瘤的位置、大小、數(shù)量、血流情況。根據(jù)腫瘤的大小設(shè)定治療劑量、時(shí)間、次數(shù)。常用劑量為 2×3×8× 1200W。本組治療2次3例，3次7例，4次5例，5次2例，于月經(jīng)干凈后3～5天進(jìn)行治療。

1.2.3 治療方法患者治療前充盈膀胱，取俯臥位于治療槽中，治療前先用機(jī)載彩色多普勒超聲確定腫瘤位置、大小，根據(jù)彩色多普勒超聲定位選擇治療區(qū)，治療區(qū)域朝向探頭，從遠(yuǎn)場(chǎng)向近場(chǎng)，由體部向底部逐層治療。先治療后壁肌瘤，再治療前壁肌瘤。本組病例治療后第1、3、6個(gè)月經(jīng)彩色多譜勒超聲檢查進(jìn)行對(duì)比觀察。評(píng)價(jià)HIFU治療子宮肌瘤效果。

1.3 治療參數(shù)發(fā)射治療時(shí)間：30～50min/次，功率500～1500W/次，發(fā)射次數(shù)45～60次，發(fā)射時(shí)間50ms，間歇時(shí)間150ms，應(yīng)用點(diǎn)累積方式形成治療陣，超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下將肌瘤病變分為不同切面，逐層治療，直到覆蓋整個(gè)預(yù)定靶區(qū)。

1.4 并發(fā)癥常見有低熱、皮膚燒傷等，一般無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；極少數(shù)病例可能出現(xiàn)腫瘤破裂出血，空腔臟器穿孔，有急診手術(shù)的可能。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)無(wú)效：肌瘤在 HIFU治療后無(wú)縮小，并伴有體積增大或明顯加重者；有效：肌瘤在HIFU治療后肌瘤體積縮小不足原腫瘤的1/3，但已停止生長(zhǎng)，臨床癥狀明顯減輕者；療效顯著：肌瘤在HIFU治療后明顯縮小，縮小體積大于原肌瘤的1/3，并有臨床癥狀的明顯減輕者；治愈：肌瘤在HIFU治療后肌瘤體積有明顯縮小，縮小體積大于原腫瘤的2/3或已經(jīng)鈣化，臨床癥狀消失。

2 結(jié)果

所有病例經(jīng)HIFU治療后的彩色多譜勒超聲二維圖像首先表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)，治療后期可見肌瘤內(nèi)部回聲不均勻，部分出現(xiàn)鈣化。彩色多譜勒見肌瘤內(nèi)部血流信號(hào)明顯減少和消失。8例瘤體縮小，臨床癥狀（月經(jīng)量減少，月經(jīng)周期縮短）呈不同程度減輕。8例瘤體無(wú)明顯縮小，但無(wú)明顯增大，其中1例治療術(shù)中放棄治療，1例術(shù)后6個(gè)月因月經(jīng)量增多在外院手術(shù)切除子宮。療效顯著8例（8/17），無(wú)效8例（8/17）。

3 討論

高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）治療子宮肌瘤是近年來(lái)新興的一種無(wú)創(chuàng)治療子宮肌瘤技術(shù)，具有和傳統(tǒng)超聲波一樣的聲學(xué)物理特性，高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）主要是利用超聲波的可聚焦性、組織穿透性和能量沉積性，將體外發(fā)射的超聲波聚焦到生物體內(nèi)的靶區(qū)組織——子宮肌瘤，使肌瘤局部超聲能量瞬息溫升達(dá) 60～100℃左右，致其蛋白質(zhì)變性，使靶組織發(fā)生不可逆的凝固性壞死，其顯著的特點(diǎn)是對(duì)靶組織起直接殺傷破壞作用而不損傷周圍正常組織，從而達(dá)到無(wú)創(chuàng)治療子宮肌瘤的目的。子宮肌瘤傳統(tǒng)治療方法是藥物治療和手術(shù)治療，但體積較大的肌瘤，仍以手術(shù)治療為主要方法。手術(shù)治療包括子宮全切除術(shù)和肌瘤剜除術(shù)。子宮全切術(shù)是目前唯一的根治性治療手段，但是，由于創(chuàng)傷大、術(shù)后性生活質(zhì)量降低以及更年期提前等原因使得較多的患者難以接受。高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）治療子宮肌瘤無(wú)痛，安全，明顯改善患者癥狀，是一種有效的治療方法。

[1] 馮若.高強(qiáng)度聚集超聲“切除”腫瘤機(jī)理[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2000,16：881-884.

[2] 李華林,李冰,張豐明,等.高強(qiáng)度聚焦超聲與射頻治療子宮肌瘤術(shù)中超聲監(jiān)控[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,5：347-348.

R737.33

A

1673-5846(2013)09-0289-02

江西省贛州市第五人民醫(yī)院功能科，江西贛州 341000