米非司酮終止妊娠臨床應(yīng)用體會

夏佳紅

米非司酮終止妊娠臨床應(yīng)用體會

夏佳紅

目的探討米非司酮終止妊娠的臨床效果。方法回顧性分析2006年3月～2013年3月應(yīng)用米非司酮對202例孕11～14周要求終止妊娠的臨床資料。結(jié)果198例順利娩出胚胎組織，流產(chǎn)率為98.0%，出血量平均65ml，未見羊水有栓塞、子宮破裂、過敏性休克、細(xì)菌感染等并發(fā)癥，其中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)者10例，有一過性低熱者4例，未行任何處理均是自行緩解。手掌出現(xiàn)瘙癢癥狀5例，經(jīng)抗過敏對癥處置后緩解。結(jié)論應(yīng)用米非司酮藥物終止早期妊娠的成功率較高，且不良反應(yīng)較小，是安全有效的治療途徑。

早期妊娠；米非司酮；終止早期妊娠

社會科學(xué)的進(jìn)步，人們生活質(zhì)量的提高，醫(yī)療水平逐年提高，臨床上選擇藥物流產(chǎn)（終止早孕）的婦女越來越多。近十多年來，米非司酮藥物流產(chǎn)的成功率越來越高，臨床成功應(yīng)用率逐年增多，使安全、有效藥物終止早期妊娠的流產(chǎn)方法成為臨床終止妊娠的重要手段。米非司酮終止早期妊娠優(yōu)點是痛苦小、簡便，現(xiàn)已被鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院廣泛應(yīng)用。但在終止早期妊娠的過程中，藥物流產(chǎn)導(dǎo)致出血量多、出血時間延長也是需要同仁們共同探討的主要問題。筆者收集了202例早孕而且要求藥物流產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2006年3月～2013年3月收集早期妊娠并要求藥物流產(chǎn)的202例產(chǎn)婦例，年齡18～43歲, 平均年齡24.3歲，停經(jīng)天數(shù)36～57d，符合藥物流產(chǎn)的適應(yīng)癥并無任何禁忌癥。初產(chǎn)婦女83例，經(jīng)產(chǎn)婦119例，200例簽署終了止妊娠手術(shù)同意書，2例因故未簽署。無心、肝、腎臟及血液系統(tǒng)疾病者199例，陰道流血病史者1例，輕度藥物過敏史者2例。202例均血常規(guī)正常，胎兒大小符合孕周，B超提示宮內(nèi)妊娠。停經(jīng)36～46d者98例，47～57d者104例；半年之內(nèi)行剖宮產(chǎn)者19例，多次剖宮史者17例，宮頸堅韌37例，宮頸發(fā)育不良26例，哺乳期妊娠22例，對手術(shù)流產(chǎn)有恐懼心理者81例。

1.2 方法囑孕婦在第1日和第2日上午8～9h口服米非司酮50mg，晚上8～9h口服25mg，于第3日早晨囑孕婦口服前列腺素[1]。也可取米非司酮200mg（每片200mg）一次頓服，在第3日清晨空腹口服前列腺素3片（0.6mg），并讓孕婦留院觀察6～ 8h[2]。

1.3 用藥后觀察事項

1.3.1 口服用米非司酮的期間，要嚴(yán)密觀察陰道初次流血時間，觀察和記錄出血量，若出血量多于月經(jīng)血量，并有組織物排出時應(yīng)立即處置，必要時將組織物送病理科進(jìn)行病理檢查[3]。

1.3.2 口服前列腺素后，已經(jīng)留院觀察的期間應(yīng)注意觀察用后的藥物反應(yīng)，大多數(shù)癥狀為腹痛、惡心、嘔吐，少數(shù)孕婦可有腹瀉。定時測量體溫、脈搏和血壓，必須將大、小便存留在便器內(nèi)[4]，便于觀察排出組織物。胚囊排出后若有活動性大出血，立即行刮吸子宮處理。孕婦排出胚囊后，要觀察2h后再離開醫(yī)院，并服用或靜脈滴注抗生素控制感染，第15日隨訪。尚未排出胚囊的孕婦，觀察6h后若無陰道流出或出血較少再離開醫(yī)院，并將注意事項告知，預(yù)約第9日來隨訪。

1.3.3 孕婦在第9日隨訪時，要詳細(xì)了解出血量和胚囊排出情況，如還未有胚囊排出，酌情做 HCG測定及B超檢查，胚胎已經(jīng)停止發(fā)育，出血量不多者可繼續(xù)觀察，并且預(yù)約第16日隨訪，確診為繼續(xù)妊娠者行吸宮術(shù)終止。

1.3.4 第16日隨訪時未排出胚囊，流血未停止的孕婦要行HCG及彩超檢查，診斷為不全流產(chǎn)的孕婦，若有活動性出血癥狀便可行刮宮術(shù)；對出血量較少者，可繼續(xù)觀察數(shù)日。第22日隨訪時若還有陰道流血，必須及時處理。

1.4 注意事項囑孕婦必須按要求服藥，絕對不可漏服，用藥期間不可同時口服鎮(zhèn)靜劑、水楊酸、吲哚美辛等。出血量大于月經(jīng)量，并且出血時間已經(jīng)超過3周，持續(xù)發(fā)熱、持續(xù)活動性出血和腹痛者均需到所在醫(yī)院及時急診。凡陰道排出組織物或刮宮物應(yīng)均送病理科檢查，并掌握米非司酮的副作用。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)完全流產(chǎn)：自然排出胚胎；難免流產(chǎn)：出現(xiàn)陰道流血及腹痛，應(yīng)用米非司酮次后，子宮頸口擴(kuò)張但尚未自然排胚胎出而行鉗刮術(shù)，陰道流血過多而行鉗刮術(shù)清宮；流產(chǎn)失?。航o予米非司酮后仍未出現(xiàn)陰道流血或腹痛而行擴(kuò)宮鉗夾清宮。

2 結(jié)果

完全流產(chǎn)198例，流產(chǎn)率為98.0%；難免流產(chǎn)3例，難免流產(chǎn)率為1.5%；失敗1例，失敗率為0.5%。完全流產(chǎn)排出胚胎平均5.47h。198例完全流產(chǎn)者中有98例在第一次應(yīng)用米非司酮時成功流產(chǎn)。在完全流產(chǎn)者中，清宮時可見少量蛻膜組織，在難免流產(chǎn)者中，子宮口已經(jīng)擴(kuò)張，無須再次擴(kuò)宮，胎兒及胎盤已經(jīng)剝離。

3 體會

臨床不但要掌握適應(yīng)癥，還必須掌握禁忌癥，患有糖尿病、嚴(yán)重內(nèi)分泌失調(diào)、腎上腺皮質(zhì)疾病、妊娠期皮膚搔癢、肝和腎功能異常、血液疾病、有血栓栓塞病史、與甾體有關(guān)的腫瘤孕婦不可采用此法流產(chǎn)。青光眼、心血管系統(tǒng)疾病、哮喘、低血壓或嚴(yán)重高血壓、癲癇、帶器妊娠、過敏體質(zhì)、貧血、妊娠劇烈嘔吐、宮外孕者不可口服前列腺素；長期服用抗結(jié)核（如異煙肼、利福平）、抗抑郁、抗癲癇、抗?jié)儯ㄎ髅滋娑〉龋?、巴比妥類藥物者不可用此法流產(chǎn)。有吸煙史且每天吸煙超過10支，應(yīng)用前列腺素合成劑或抑制藥物，嗜酒者不可用此藥物流產(chǎn)；居住地較偏僻且離醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)，不能及時隨訪和急診處置者，均切勿藥物流產(chǎn)。

應(yīng)用觀察口服米非司酮藥物后子宮頸變化，發(fā)現(xiàn)子宮變軟，子宮口較易擴(kuò)張，為藥物終止早期妊娠的成功奠定了基礎(chǔ)。若胚囊較大，在排出前子宮頸擴(kuò)張不滿意，臨床上極易出現(xiàn)陰道流血量增多而卻不排出妊娠物的現(xiàn)象，此時應(yīng)迅速采取刮宮術(shù)避免大流血發(fā)生。作為臨床婦產(chǎn)科醫(yī)師，在行米非司酮藥物流產(chǎn)時要警惕發(fā)生大流血，及早預(yù)防發(fā)生胎盤早剝的危險，嚴(yán)密觀察陰道出血及子宮頸擴(kuò)張的情況，時刻做好搶救的一切準(zhǔn)備工作。

[1] 洪水清.藥物流產(chǎn)終止生化妊娠112例臨床效果分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2011,9：568-571.

[2] 曹江霞,林明理.米非司酮治療人流術(shù)后宮腔殘留的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2011,8：1188-1189.

[3] 朱逢春.米非司酮藥物終止妊娠在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的應(yīng)用體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,20：27-28.

[4] 黎穎雄,徐燕,蘇慧明.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產(chǎn)869例[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2008(5)：791.

R714.21

A

1673-5846(2013)09-0242-02

吉林省鎮(zhèn)賚縣建平鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林白城 137300