腹腔鏡小兒疝自體組織修補術(shù)預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)臨床探討

王祥龍 李卿明

腹腔鏡小兒疝自體組織修補術(shù)預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)臨床探討

王祥龍 李卿明

目的探討預(yù)防腹腔鏡治療小兒疝復(fù)發(fā)的手術(shù)方式。方法腹腔鏡下用疝修補針在操作鉗的配合下2-0不可吸收線內(nèi)環(huán)口高位雙結(jié)扎，然后將臍內(nèi)側(cè)韌帶覆蓋在疝環(huán)薄弱區(qū)，韌帶固定點縫在外環(huán)口外側(cè)和上方的腹外斜肌建模上。結(jié)果本組900例術(shù)后無1例復(fù)發(fā)。結(jié)論疝環(huán)高位結(jié)扎后再利用臍內(nèi)側(cè)韌帶覆蓋修補疝環(huán)薄弱區(qū)可預(yù)防復(fù)發(fā)，且術(shù)后患者無任何牽拉及不適感。

腹腔鏡；小兒腹股溝疝；修補術(shù)；臨床探索

小兒腹股溝疝是一種常見病和多發(fā)病，患兒年齡在3個月以上者，自愈機會較少[1]。隨著年齡的增長病塊也會隨之增大，極易發(fā)生嵌頓、絞窄，一旦發(fā)生嵌頓，不僅累及腸管或卵巢、輸卵管，尚可造成睪丸萎縮，影響成人后的生育，應(yīng)及早手術(shù)。腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎治療小兒腹股溝疝操作簡單，療效滿意，其復(fù)發(fā)率0.5%～2.7%[2]，為預(yù)防復(fù)發(fā)，我科于2010年6月～2013年5月對腹腔鏡治療小兒疝的手術(shù)方式進行改進，在常規(guī)疝囊高位結(jié)扎的基礎(chǔ)上，再利用臍內(nèi)側(cè)韌帶覆蓋內(nèi)環(huán)口，加強內(nèi)環(huán)薄弱區(qū)，療效更好，目前完成900例，無1例復(fù)發(fā)，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2010年6月～2013年5月進行小兒腹腔鏡疝修補術(shù) 900例，男 830例（92.2%），女70例（7.8%），年齡8個月～16歲。右側(cè)斜疝620例，左側(cè)斜疝180例，雙側(cè)斜疝80例（術(shù)中發(fā)現(xiàn)隱匿疝40例），復(fù)發(fā)疝20例；合并鞘膜積液20例、睪丸下降不全5例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備全面了解小兒全身情況，排除手術(shù)絕對禁忌癥，做好小兒的心理護理，消除小兒對手術(shù)的恐懼，做好家屬解釋工作，說明此術(shù)式的安全性、優(yōu)點以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以取得配合。

1.3 手術(shù)方法采用氣管插管全麻，術(shù)前排空膀胱，取頭低腳高15°，仰臥位，在臍皺褶處做5mm切口穿刺，建立CO2氣腹，壓力6～8mmHg（1mmHg= 0.133kPa），放置4mm小兒30°腹腔鏡。在臍水平線左側(cè)腹直肌外緣做一 3mm操作孔，先在腹腔鏡下觀察雙側(cè)內(nèi)環(huán)口位置，了解有無隱性疝。然后在疝囊內(nèi)環(huán)體表投影處做1.5mm切口，將帶有2-0不可吸收線雪橇針刺入腹壁疝內(nèi)環(huán)前方中點，線尾留在腹壁外，雪橇針頂端到達腹膜外間隙，在此間隙內(nèi)逐漸從疝環(huán)一側(cè)邊分離邊刺向內(nèi)環(huán)后方中點，注意避開內(nèi)環(huán)旁腹膜下精索、輸精管，然后刺入腹腔，將線留置在腹腔內(nèi)，緩慢退出雪橇針，同法從另一側(cè)將鉤針刺向內(nèi)環(huán)后方中點，刺入腹腔后，將留置線鉤出腹壁外，此時已全部包繞內(nèi)環(huán)腹膜，皮下打結(jié)，即將內(nèi)環(huán)疝囊高位結(jié)扎。在疝囊高位結(jié)扎后，用帶有2～0不可吸收線的雪橇針從腹壁小切口（疝囊內(nèi)環(huán)口穿刺點）皮下向上向外潛行刺入腹腔內(nèi)環(huán)口的外下方，線尾留在腹壁外，此時術(shù)者從操作孔用彎血管鉗夾住臍正中皺襞，使雪橇針穿過臍正中皺襞，將線頭留置腹腔，退出雪橇針，同法再將鉤針從腹壁外刺向內(nèi)環(huán)外側(cè)，刺入腹腔，穿過臍正中皺襞，將留置線鉤出腹壁外，將臍內(nèi)側(cè)韌帶覆蓋在疝環(huán)薄弱區(qū)，韌帶固定點縫在外環(huán)口外側(cè)和上方的腹外斜肌腱膜上，手術(shù)完成，解除氣腹，切口4-0可吸收線縫合。

2 結(jié)果

900例手術(shù)均在腹腔鏡下順利完成，手術(shù)時間8～15min，平均約10min，無腹腔內(nèi)臟器損傷，無中轉(zhuǎn)，術(shù)后6h下床活動及進食流質(zhì)飲食，住院3d，手術(shù)效果滿意，術(shù)后5例出現(xiàn)腹膜外氣腫、1例切口感染，隨訪6～12個月無1例復(fù)發(fā)。

3 討論

腹腔鏡治療小兒疝因其切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不留疤痕、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低以及能發(fā)現(xiàn)隱性疝等優(yōu)點，已得到廣大外科醫(yī)師的認可和患兒家屬的歡迎，同時隨著腹腔鏡技術(shù)的提高及腹腔鏡器械的改進，已廣泛應(yīng)用于臨床，但由于技術(shù)缺乏規(guī)范化，易出現(xiàn)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況，如陰囊氣腫、血腫、腹膜外氣腫、戳孔處血腫、缺口感染、線結(jié)異物感等，而復(fù)發(fā)需二次手術(shù)，這勢必影響了患者及家屬對這種手術(shù)方式的接受程度，甚至可能造成醫(yī)療糾紛。因此，我科于2010年6月開始對腹腔鏡治療小兒腹股溝疝的手術(shù)方式不斷探索，不斷總結(jié)研究，改進了手術(shù)方式并取得了滿意療效，即在常規(guī)疝囊高位結(jié)扎的基礎(chǔ)上，再利用臍內(nèi)側(cè)韌帶覆蓋內(nèi)環(huán)口，加強內(nèi)環(huán)薄弱區(qū)，預(yù)防復(fù)發(fā)。該手術(shù)方式符合生理特點，克服了傳統(tǒng)手術(shù)患兒因修補造成的強力牽拉、局部張力高而導(dǎo)致術(shù)后疼痛明顯、腿伸不直等缺點，同時不可吸收線的高位結(jié)扎及臍內(nèi)側(cè)韌帶的雙重修補，疝的生理缺陷區(qū)更加牢靠，對于年齡大于6歲、疝環(huán)口大、復(fù)發(fā)疝肥胖、慢性咳嗽的患兒更實用，本組治療900例，無復(fù)發(fā)，且并發(fā)癥較少，因此我科認為本手術(shù)方式是安全、可行的，且操作簡單、省時，避免復(fù)發(fā)二次手術(shù)給患兒帶來身體上的痛苦和家庭經(jīng)濟負擔(dān)，有其臨床推廣應(yīng)用價值。

[1] 李蘭芝,張寶良,楊飛,等.經(jīng)腹腔鏡病囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜病(附2例報告)[J].中華外科雜志,2009(23)：727.

[2] 李宇洲,梁健升,劉衍民.微型腹腔鏡治療小兒疝350例[J].中華小兒外科雜志,2002(2)：63-64.

R656.2+1

A

1673-5846(2013)09-0125-02

貴陽中醫(yī)一附院肝膽普外科，貴州貴陽 550001

王祥龍，男，碩士，研究方向：肝膽普外科疾病的臨床研究。

李卿明，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。E-mail：zgjkyk66@126.com。