聚丙烯平片修補(bǔ)腹股溝疝 85例應(yīng)用體會

郜國均張 萍

聚丙烯平片修補(bǔ)腹股溝疝 85例應(yīng)用體會

郜國均1張 萍2

目的探討聚丙烯平片在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的優(yōu)、缺點。方法總結(jié)我院2006年1月至2013年2月85例腹股溝疝患者采用聚炳希平片行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，隨訪1～7年，對手術(shù)時間、術(shù)后疼痛反應(yīng)、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率等進(jìn)行分析。結(jié)果85例患者均手術(shù)成功，其中術(shù)后3例陰囊血腫3～6個月自行吸收，1例切口下積液，抽吸后消失，切口無感染、無復(fù)發(fā)。結(jié)論聚炳希平片在腹股溝疝修補(bǔ)中安全可靠、操作簡便，經(jīng)濟(jì)實惠、優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。

腹股溝疝；修補(bǔ)術(shù)；聚丙烯平片

無張力疝修補(bǔ)術(shù)已成為目前多數(shù)醫(yī)院治療擇期疝修補(bǔ)術(shù)的常用術(shù)式，克服了傳統(tǒng)手術(shù)對正常解剖結(jié)構(gòu)的干擾，符合機(jī)體生理，疼痛輕，恢復(fù)快，術(shù)后復(fù)發(fā)少。本文就85例聚丙烯平片在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的治療進(jìn)行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2006年1月至2013年2月85例腹股溝疝患者采用醫(yī)用聚炳希（商品名：麥特適修補(bǔ)網(wǎng)）6×10cm大小平片，疝氣患者均為男性；直疝1例，斜疝84例（其中復(fù)發(fā)疝6例，雙側(cè)疝5例，合并冠心病1例，合并肝硬化1例，合并巨大睪丸鞘膜積液1例），根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會疝和腹壁外科學(xué)腹股溝疝分型：I型6例，Ⅱ型30例，Ⅲ型43例，IV型6例。

1.2 方法85例患者全部采用連續(xù)硬膜外麻醉，其中4例效果不佳，并加用局麻。手術(shù)均采用腹股溝常規(guī)切口，長4～6cm，平均5cm，切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，沿其向外分離至腹股溝韌帶，向內(nèi)分離至聯(lián)合肌腱，游離并提起精索，尋找疝囊，并橫斷疝囊，近端分離至疝頸部，荷包縫合，7號線結(jié)扎，剪去多余疝囊，遠(yuǎn)端疝囊曠置，小疝囊可不分離，于精索后方鋪聚丙烯平片，內(nèi)環(huán)口留1cm，內(nèi)環(huán)口上方平片呈魚尾狀重疊，使用聚炳希平片剪除多余部分，用7號線將聚丙烯平片固定于恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶，聯(lián)合肌腱，平均7針，精索前間斷縫合腹外斜肌腱膜、皮膚。患者術(shù)后均臥床休息，食用鹽1袋（1斤）壓迫切口4～6h，行預(yù)防感染對癥治療，痊愈出院后隨訪1～7年。

2 結(jié)果

85例腹股溝疝患者采用聚丙烯平片修補(bǔ)手術(shù)均成功，手術(shù)時間30～50min，平均40min，術(shù)后4～6h下床，術(shù)后并發(fā)陰囊血腫3例（復(fù)發(fā)疝2例，1例伴鞘膜積液），3～6個月后自行吸收，術(shù)后8例尿儲留，導(dǎo)尿后恢復(fù)，1例切口下積液，抽吸后消失，2～3周后可參加勞動，術(shù)后回訪1～7年切口硬節(jié)3個月至2年消失，無復(fù)發(fā)。

3 討論

腹外疝修補(bǔ)術(shù)是基于人體局部解剖及病理狀態(tài)下相應(yīng)變化的認(rèn)識，HenriFruchaud關(guān)于腹股溝的解剖理論是目前疝修補(bǔ)手術(shù)的理論基礎(chǔ)[1]。我院手術(shù)患者均在基層，體力勞動強(qiáng)度較大，慢性咳嗽、便秘等基礎(chǔ)疾病未引起重視，治療不及時、加重腹壓，導(dǎo)致腹股溝后壁進(jìn)一步薄弱、缺損。因此，腹股溝區(qū)薄弱結(jié)構(gòu)和腹橫筋膜缺損承受壓力最大，而聚丙烯平片可承受250磅/cm以上壓力，柔軟，可隨需求大小剪裁；刺激纖維組織增生作用更明顯，異物反應(yīng)輕微，有更高的抗張強(qiáng)度；價格相對便宜[2]。無張力修補(bǔ)術(shù)由于其手術(shù)設(shè)計相對符合人體解剖及疝的病理生理，未改變腹股溝解剖結(jié)構(gòu)，其并發(fā)癥少及復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，提倡無張力疝修補(bǔ)術(shù)的“個體化”治療原則，是減少術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素。

經(jīng)過85例疝無張力網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)后觀察，50%患者術(shù)后2周可參與勞動，且術(shù)后疼痛時間較短，腹壁順應(yīng)性較好，術(shù)后并發(fā)癥少。手術(shù)經(jīng)驗體會：聚丙烯平片固定后用手指觸摸感有微彈性，過緊可引起術(shù)后疼痛，過松切口局部有突起感；殘端疝囊不必分離，但活動性出血需結(jié)扎，防止引起陰囊血腫；內(nèi)環(huán)口不可過緊（1cm），防引起睪丸缺血；陰囊血腫不必過分處理，可自行吸收；術(shù)后創(chuàng)口壓迫鹽袋，可減少切口下積液；聚丙烯平片疝修補(bǔ)，技術(shù)易掌握、費用低，值得在基層推廣。

[1] 鄧直,盧文波,劉奕,等.平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹外疝的應(yīng)用體會[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2007,4(1).

[2] 梁斌,畢偉.平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)45例報告[J].中華實用醫(yī)藥雜志,2005,3(8)：678.

R656.2+1

A

1673-5846(2013)09-0103-02

1湖北省房縣紅塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北十堰 442100

2湖北省房縣疾控中心，湖北十堰 442100