改良硬膜外導(dǎo)管應(yīng)用于宮腹腔鏡聯(lián)合診治術(shù)

邱惠琴

改良硬膜外導(dǎo)管應(yīng)用于宮腹腔鏡聯(lián)合診治術(shù)

邱惠琴

目的觀察改良后的硬膜外導(dǎo)管作為通液管在宮腹腔鏡聯(lián)合診治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法將改良制作后的硬膜外導(dǎo)管作為輸卵管通液管，應(yīng)用于23例經(jīng)宮腹腔鏡輸卵管再通術(shù)。結(jié)果本組患者應(yīng)用改良后的硬膜外導(dǎo)管置管通液均順利完成。結(jié)論應(yīng)用改良后的硬膜外導(dǎo)管作為通液管，插管成功率高，方法簡(jiǎn)便、易行、經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣。

改良；硬膜外導(dǎo)管；宮腹腔鏡

輸卵管阻塞可致不孕占女性不孕癥的 30%～50%[1]。隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡及腹腔鏡已成為目前診治女性不孕癥的重要手段[2]。經(jīng)宮腹腔鏡行輸卵管插管通液，有助于鑒別阻塞原因使輸卵管得以復(fù)通，從而達(dá)到診斷和治療的雙重作用。我院在術(shù)中應(yīng)用改良后的硬膜外導(dǎo)管作為輸卵管通液管，方法簡(jiǎn)便、易行、經(jīng)濟(jì)，操作安全，取得了良好的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料23例輸卵管阻塞性不孕癥患者，平均年齡32歲，不孕年限 2～10年，原發(fā)性不孕 8例，繼發(fā)性不孕15例。

1.2 材料制備硬膜外導(dǎo)管的改良，采用江蘇省華星醫(yī)療器械實(shí)業(yè)公司提供的一次性麻醉穿刺包，取A5-E硬膜外麻醉導(dǎo)管1根，直徑為0.6cm，剪去尾部制成長(zhǎng)70cm導(dǎo)管，尾部接5ml注射器，注入無(wú)菌生理鹽水，證實(shí)通暢后，放置備用。

1.3 手術(shù)方法患者行全身麻醉，取膀胱截石位，腹腔鏡常規(guī)檢查盆腔，了解子宮、輸卵管、卵巢情況，若有盆腔粘連，先分離粘連，行輸卵管造口術(shù)；同時(shí)行宮腔鏡檢查，以 5%葡萄糖作為膨?qū)m液，水壓80～120mmHg，流速300～400ml/min；器械護(hù)士遞上改良后的硬膜外導(dǎo)管，手術(shù)醫(yī)生經(jīng)宮腔鏡操作孔在直視下插入輸卵管；經(jīng)導(dǎo)管注入亞甲藍(lán)液觀察輸卵管充盈，膨脹及傘端亞甲藍(lán)流出情況；判斷標(biāo)準(zhǔn)：通暢：宮腔鏡下注藥無(wú)阻力，宮角部亞甲藍(lán)無(wú)外流，腹腔鏡下見(jiàn)亞甲藍(lán)自輸卵管傘端溢出，輸卵管無(wú)局部膨大。阻塞：注藥阻力大，宮角部亞甲藍(lán)外溢，腹腔鏡下未見(jiàn)亞甲藍(lán)流出，輸卵管無(wú)充盈，膨脹。術(shù)畢，器械護(hù)士及時(shí)收回導(dǎo)管，嚴(yán)格查對(duì)清點(diǎn)，防止異物遺留。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)宮腔鏡聯(lián)合診治術(shù)后取得了較為滿意的效果，其輸卵管術(shù)后復(fù)通率為70%（7/16）。

3 討論

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是一次手術(shù)過(guò)程中完成兩種以上疾病的檢查和治療，具有創(chuàng)傷小、出血少、對(duì)臟器干擾小、術(shù)后疼痛或不適輕微、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]，且術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間短，是一種值得推廣的診治不孕癥的手術(shù)。手術(shù)時(shí)，手術(shù)方法、手術(shù)器械及置管材料的正確選擇是手術(shù)取得成功的要素之一。行輸卵管再通術(shù)雖有專用的美國(guó) Cook公司生產(chǎn)的雙球囊輸卵管再通套裝，但價(jià)格昂貴，難以普及使用。常規(guī)應(yīng)用的子宮通液管，因其直徑粗，質(zhì)地較硬，長(zhǎng)度短，造成手術(shù)操作順應(yīng)性低，插管失敗率較高。應(yīng)用改良后的硬膜外導(dǎo)管作為通液管，其特點(diǎn)為：①由聚乙烯制成，管徑長(zhǎng)度，硬度適中，有柔韌性，較塑料管和硅膠管更容易受力，且在使用中起到支撐作用；②無(wú)毒，刺激性小，組織相容性好；③導(dǎo)管頭部圓鈍光滑，對(duì)組織損傷?。虎苋〔娜菀?，價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)便；⑤一次性使用，有效防止院內(nèi)感染發(fā)生。

[1] 龔文兵,鄭寶軍,趙素麗,等.輸卵管阻塞性不孕癥介入治療的護(hù)理措施[J].華北國(guó)防醫(yī)藥,2009,21(1)：90.

[2] 徐雁飛,譚世嬌.腹腔鏡對(duì)女性不孕癥的診療斷和治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(6)：338-340.

[3] 鄒曉紅,梁燕,董桂連,等.宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管阻塞性不孕癥臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(30)：49-50.

R711.6

A

1673-5846(2013)09-0065-01

江蘇大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇蘇州 215300