老年患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

張愛紅

老年患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

張愛紅

圍手術(shù)期；護(hù)理體會(huì)

圍手術(shù)期護(hù)理的目的在于提高患者對手術(shù)的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體順利康復(fù)。老年患者由于生理功能的衰退，機(jī)體的代償能力有限，且伴有慢性疾病。因此，加強(qiáng)對老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理，對確保手術(shù)成功，取得預(yù)期的臨床效果是十分重要的。我院自2008年1月至2012年12月期間，外科手術(shù)治療55歲以上的老年患者共168例?，F(xiàn)將老年患者的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組168例均為我院外科2008年1月至2012年12月收治的患者，其中男105例，女63例，年齡在55～81歲。術(shù)前有并發(fā)癥者76例，其中心血管疾病42例，多為冠心病、高血壓、心電圖異常；慢支18例，糖尿病16例。

1.2 手術(shù)方法疝修補(bǔ)、疝囊高位結(jié)扎術(shù)56例，膽囊切除術(shù)10例，子宮切除術(shù)8例，痔核摘除術(shù)28例，骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)26例，腰椎間盤突出摘除術(shù)5例，輸尿管、膀胱、腎切開取石術(shù)35例。

2 結(jié)果

本組168例，優(yōu)142例，良19例，差7例，成功率達(dá)95.8%。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理由于老年患者常出現(xiàn)孤獨(dú)、失落、隔絕、憂慮等不良的心理反應(yīng)，患病后具有疾病表現(xiàn)不典型、多種疾病常伴發(fā)、并發(fā)癥發(fā)生率高的特點(diǎn)。所以，情志調(diào)理對老年患者尤為重要。在與老年患者接觸的過程中，護(hù)士要注意觀察，經(jīng)常與之交流、溝通、了解患者的想法，把握其心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)給予心理上的幫助與支持。由于感覺器官和神經(jīng)系統(tǒng)功能的衰退，老年人有時(shí)不能迅速或正確地接受和理解語言信息，護(hù)士在尊重患者的前提下，要耐心聽取，放慢語速，必要時(shí)使用非語言交流的形式，如表情、動(dòng)作等，針對患者不同的心理特點(diǎn)，深入病房做細(xì)致的解釋工作，對手術(shù)有充分的認(rèn)識(shí)，并介紹同類患者康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，只要情緒穩(wěn)定，積極配合就能成功。

3.1.2 臥位根據(jù)麻醉方法、疾病部位選擇適當(dāng)?shù)呐P位，并保證患者舒適。因老年人皮膚變薄，皮下毛細(xì)血管減少，影響營養(yǎng)供給，對外界的刺激反應(yīng)遲鈍，所以，在安置某一臥位時(shí)，要注意定時(shí)更換體位，避免局部皮膚較長時(shí)間受壓；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔干燥，防止和及時(shí)發(fā)現(xiàn)褥瘡的發(fā)生。

3.1.3 其它老年患者術(shù)前除常規(guī)檢查外，還需測心電圖、肺功能、攝胸片，必要時(shí)做血?dú)夥治觥＝麩煏r(shí)間須大于2周，注意保暖，控制呼吸道感染，教會(huì)患者做深呼吸，有效咳嗽、咳痰；改善飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)；圍手術(shù)期避免使用可能發(fā)生不良反應(yīng)的麻醉劑、鎮(zhèn)靜止痛劑等藥物。

3.2 術(shù)中護(hù)理告訴患者術(shù)中應(yīng)保持情緒穩(wěn)定及呼吸平穩(wěn)，誘導(dǎo)其回想一些生活中愉快的事情或誘導(dǎo)入睡。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者伴發(fā)疾病的不同給予相應(yīng)的護(hù)理措施。如伴有呼吸系統(tǒng)慢性炎癥的患者，應(yīng)選擇適宜的麻醉方法并進(jìn)行正確的麻醉管理；手術(shù)和麻醉時(shí)間不宜過長，以減少對呼吸循環(huán)功能的影響，防止嘔吐物誤吸和氣道阻塞；注意鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的用量，以免產(chǎn)生呼吸抑制。伴有冠心病的患者術(shù)中應(yīng)做好心電監(jiān)測，必要時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓等；盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少失血；注意輸液速度，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 生命體征的觀察密切觀察患者的神態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓，每小時(shí)1次直至平穩(wěn)，若發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生處理。

3.3.2 加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的護(hù)理老年人臥床后影響正常呼吸，造成換氣功能下降，故術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高且嚴(yán)重，是引起死亡的主要原因。護(hù)理措施包括保持室內(nèi)空氣新鮮和呼吸通暢，術(shù)后48小時(shí)常規(guī)吸氧；若吸痰持續(xù)時(shí)間不宜過長；禁用呼吸抑制藥物，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽排痰運(yùn)動(dòng)，定期更換體位；吸煙者勸其戒煙。

3.4 健康教育根據(jù)老年人的特點(diǎn)，采用適當(dāng)?shù)慕涣鞣绞?，保證健康教育的效果。告知患者及家屬，安穩(wěn)的情緒、充足的睡眠及合理的飲食對手術(shù)的重要性，并積極創(chuàng)造條件幫助患者。為適應(yīng)手術(shù)后的變化，減少不適和并發(fā)癥，要教會(huì)患者及家屬簡單的技能，如深呼吸、有效咳嗽、咳痰以及如何在咳嗽時(shí)保護(hù)切口，以免加重疼痛，調(diào)動(dòng)患者的積極性，培養(yǎng)其自理能力，必要時(shí)由家屬督促和提供幫助。在無禁忌的情況下，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者早期活動(dòng)和功能鍛煉。針對老年患者的心理特點(diǎn)，教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)、自我控制，以保持良好的心態(tài)，并要求患者家屬盡量滿足老年人的心理需要。合理安排生活，做到勞逸結(jié)合。定期門診隨訪。

[1]顧沛.外科護(hù)理學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,2002：2.

[2]唐順英.高齡患者股骨頸骨折圍手術(shù)期護(hù)理探討[J].當(dāng)代護(hù)士雜志,2002：7.

R472.3

A

1673-5846(2013)08-0418-02

湖北省嘉魚縣人民醫(yī)院，湖北咸寧 437000