放射性心臟損傷及防護

呂守超

放射性心臟損傷及防護

呂守超

胸部放射治療可對心臟造成損傷，射線可損傷心包、心肌、冠狀動脈、心內(nèi)膜、心瓣膜及傳導系統(tǒng)等。放射性心臟損傷發(fā)病機制未明，損傷程度與照射劑量及范圍等相關。心臟的放射損傷可引起心電圖、影像、血液生化等變化。藥物等可能對放射性心臟損傷有防護作用。

放射治療；心臟；損傷；防護

1 臨床分析

1.1 心包患者反應臨床結果觀察顯示中，心包損傷是最多見的，急性心包炎是極少患者發(fā)生的，大多數(shù)則慢慢減少直至消失。而慢性心包炎則無異常反應。心包積液常于放療后幾周或幾個月出現(xiàn)，延遲性心包炎可出現(xiàn)在放療后的幾個月到幾年。病理改變?yōu)橹饕杏尚陌e液和心包纖維化。心包膜纖維蛋白變性，炎性細胞浸潤，滲出物機化及大量纖維組織的形成引起心包膜明顯增厚。

1.2 心肌勞累過度導致心肌損傷加重。心包損傷患者明顯少于只使用放療患者的心肌損傷，心包和心肌纖維化明顯。經(jīng)過超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)左心室逐漸縮小，心室壁運動和遵從性?；瘜W出生治療凝結在一起，特別是使用蒽環(huán)類藥物引起心肌病與心臟疾病有關。充血性心力衰竭在患者治療后周期為幾個月、幾年或者幾十年，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)收縮功能較輕，而舒張功能較容易覺察到。射線導致心肌纖維化?？梢姴±硇孕募〖毎z原帶，應具有一定的局限性，心肌細胞變性、壞死和鈣化、心肌纖維化、多見于左心室前壁。

1.3 心內(nèi)膜及心瓣膜心內(nèi)膜和心臟瓣膜疾病比較少見，多發(fā)生在心肌和心包病的病變起點上[1]。瓣膜病多于后期發(fā)生，時間較晚，許多繼發(fā)于心內(nèi)膜纖維化，老年患者居多，主閥瓣狹窄，有時閉合不全。最常見的主動脈瓣狹窄和返流，隨后是二尖瓣病變。超聲顯示閥關閉慢，病理可見心內(nèi)膜增厚、纖維化、萎縮，閥和小葉性纖維化，也可伴鈣化，導致閥增厚，變形。

2 發(fā)生機制

放射性心臟損傷機制未明，目前認為射線的直接損傷是最主要原因。射線造成大量自由基的爆發(fā)，DNA損傷，蛋白質、脂類、糖類以及復雜分子改變；射線引起局部炎性反應；射線還使細胞溶解、破壞、凋亡、壞死，放射性損傷還有遲發(fā)效應，包括纖維化、壞死、萎縮和血管損傷等，機制未明[2-4]。

3 影響因素

輻射損傷程度及總輻射劑量，分割照射頻率、輻照時間和間隔時間負相關，通過低劑量輻照心臟病不明顯在第一個十年，十年后隨時間延長發(fā)生率增加。放療和化療的協(xié)同作用而不是在一起，有一個累積效應?；蛘哌B續(xù)使用治療，同時在正常情況下安全性和用藥劑量的照射可以導致嚴重的心肌病。

4 診斷

4.1 實驗室檢查心肌酶學（CKMB）可用于早期診斷，但不如心肌鈣蛋白I（cTnI）敏感。cTnI較CKMB有更好的特異性和敏感性，有更長的診斷時間窗。

4.2 影像學檢查X射線可以觀察圖像是否存在心包積液，CT能理解心包積液、心包鈣化，MRI可以觀察患者心臟結構有無變化和血流動力學的變化，觀察心包積液的范圍，確定其成分[5]。心臟SPECT成像是敏感的早期診斷。超聲心動圖顯示心臟結構、功能和血流動力學狀態(tài)改變，損壞在早期表現(xiàn)不敏感。

4.3 心電圖檢查放射性心臟損傷的ST-t變化和傳導阻滯等可以通過心電圖檢查發(fā)現(xiàn)。運動負荷試驗來評估心臟損傷和心肺功能。有的患者心電圖會發(fā)生改變，這種情況一般發(fā)生在放療后期[6-7]。

5 防護

隨著社會的發(fā)展科學技術水平的不斷提高，醫(yī)療水平也隨之飛速發(fā)展，在腫瘤治療技術方面也有較大改善，從而腫瘤患者生存期比以前延長很多，但是放射性心臟損傷卻比過去嚴重了許多。減少照射劑量和縮小范圍的輻射是減少放射性損傷的主要根本措施。藥物使用要根據(jù)患者的心臟毒性而定[8-10]。序貫治療或放化治療時，為了減小腫瘤的不良反應對病情又能有效控制，在藥品劑量及治療方面要適當。如某些患者曾有過胸部放射治療，或合用過有心臟毒性藥物，此類患者應經(jīng)常隨訪，一旦出現(xiàn)心臟病患者的應立即給予適當合理、及時的治療。

6 問題與展望

目前為止，放射治療還尚未能被其它方式取代，心臟受照還要適當使用。對于現(xiàn)在的醫(yī)療水平，放射性心臟損傷還不能滿足患者的防護需求。在未來的研究中[11]，在放射性心臟損傷的防護方面應該加大力度，盡快研究出新的治療方法，以減少由于治療產(chǎn)生的心臟損傷及放療后的不良反應。

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[11]范風云,石梅,張丙芳.放射性心臟損傷及防護的研究進展[J].心臟雜志,2006,17(6)：721-723.

Radioactive Heart Damage and Protective

Lv Shouchao

The chest radiotherapy can cause damage to the heart, rays can damage the pericardium, cardiac muscle, coronary artery, endocardium, heart valves, and conduction system, etc.The pathogenesis of radioactive heart damage, damage degree and exposure dose and scope, etc.The radiation injury of the heart can cause electrocardiogram, imaging and blood biochemical changes.Drugs may have protective effect on radioactive heart damage.

Radiation therapy; Heart; Injury; Protective

R730.55

A

1673-5846(2013)08-0332-02

滕州市姜屯中心衛(wèi)生院，山東棗莊 277500