住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)助力新醫(yī)改
——基于上海市三年實(shí)踐成效

張 勘 方 呂

（上海市衛(wèi)生局 上海 200040）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)助力新醫(yī)改
——基于上海市三年實(shí)踐成效

張 勘 方 呂

（上海市衛(wèi)生局 上海 200040）

上海市堅(jiān)持深化醫(yī)改與人才培養(yǎng)同步推進(jìn)，在全國(guó)率先確立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，建立了以政府投入為主的住院醫(yī)師培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)保障體系，完成了住院醫(yī)師招錄、培訓(xùn)過(guò)程管理和學(xué)位接軌等多方面的政策框架設(shè)計(jì)，逐步使醫(yī)師隊(duì)伍整體能力達(dá)到三級(jí)醫(yī)院專家水平。

住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)

以推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)為契機(jī)，立足于培養(yǎng)一支同質(zhì)化、高水平的醫(yī)師隊(duì)伍。從2010年起，上海率先探索在全市統(tǒng)一的公共平臺(tái)上建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。運(yùn)行三年，已累計(jì)招錄住院醫(yī)師6089名。2011年，首批92名圓滿完成規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師“出爐”，2012 年1000余人順利就業(yè)，均為碩士和博士學(xué)歷。預(yù)計(jì)從今年起每年結(jié)業(yè)的住院醫(yī)師將達(dá)2000名以上。隨著這項(xiàng)制度的優(yōu)勢(shì)和成效逐步顯現(xiàn)，將大大提高醫(yī)師隊(duì)伍整體素質(zhì)和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射范圍，助力上海新醫(yī)改。

1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)做法

2010年，全市開展統(tǒng)一模式、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一考核的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。應(yīng)屆醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后必須經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，才能被醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用，培訓(xùn)對(duì)象與培訓(xùn)醫(yī)院簽訂培訓(xùn)暨勞動(dòng)合同，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)由政府、培訓(xùn)醫(yī)院和用人單位等共同承擔(dān)。主要做法如下。

1.1 完善培訓(xùn)模式。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象為具有醫(yī)學(xué)院校本科及以上學(xué)歷、擬從事臨床工作的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。首批39家大學(xué)附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院獲得住院醫(yī)師培訓(xùn)資格，培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)入39家培訓(xùn)醫(yī)院實(shí)行集中統(tǒng)一培訓(xùn)，其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再具有住院醫(yī)師培訓(xùn)資質(zhì)。本科生、碩士生、博士生分別至少培訓(xùn)三年、二年、一年后，方可申請(qǐng)參加全市統(tǒng)一的住院醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試。為保證培訓(xùn)質(zhì)量，制定了統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱、考核標(biāo)準(zhǔn)，開展了帶教師資培訓(xùn)，建立了培訓(xùn)質(zhì)控體系。

1.2 完善培訓(xùn)的配套政策。在人事政策方面，培訓(xùn)對(duì)象以“行業(yè)人”身份接受培訓(xùn)，與培訓(xùn)醫(yī)院簽訂培訓(xùn)暨勞動(dòng)合同，勞動(dòng)關(guān)系委托市衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心管理，培訓(xùn)結(jié)束后合同自然終止，培訓(xùn)對(duì)象自主擇業(yè)。工資、社保政策方面，明確培訓(xùn)期間計(jì)算工齡，按培訓(xùn)醫(yī)院同類人員標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放基本工資和績(jī)效工資，其工資水平高于當(dāng)年高校畢業(yè)生的平均入職收入水平并逐年提高；培訓(xùn)期間依法參加并享有養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會(huì)保障。在經(jīng)費(fèi)保障方面，明確政府、培訓(xùn)醫(yī)院和用人單位共同分擔(dān)的原則，政府承擔(dān)培訓(xùn)設(shè)施購(gòu)置、培訓(xùn)對(duì)象基本工資等費(fèi)用；培訓(xùn)醫(yī)院承擔(dān)培訓(xùn)對(duì)象績(jī)效工資；用人單位錄用完成培訓(xùn)的住院醫(yī)師后，按照培訓(xùn)成本出資補(bǔ)償。

1.3 推動(dòng)學(xué)位銜接。2010年啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位銜接改革試點(diǎn)，核心是“三個(gè)結(jié)合”，即研究生入學(xué)招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師培訓(xùn)相結(jié)合、學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合。接受培訓(xùn)的本科生，通過(guò)研究生入學(xué)考試后，具有雙重身份，既是住院醫(yī)師，又是碩士研究生；完成培訓(xùn)后獲得“四證”，即研究生畢業(yè)證書、碩士學(xué)位證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。

1.4 全科醫(yī)師培養(yǎng)與住院醫(yī)師培訓(xùn)并軌。上海全科醫(yī)師培養(yǎng)，主要經(jīng)歷了三個(gè)階段。第一階段是崗位培訓(xùn)階段，從1997年起，推動(dòng)街道醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，同時(shí)對(duì)社區(qū)臨床醫(yī)師開展全科崗位培訓(xùn)，包括600學(xué)時(shí)的全科理論培訓(xùn)和半年的全科技能培訓(xùn)。第二階段是全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段，從2000年起，招錄醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生進(jìn)入15個(gè)臨床基地和30個(gè)社區(qū)基地參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為3年。第三階段是與住院醫(yī)師培訓(xùn)并軌階段，從2010年起，將全科醫(yī)師培訓(xùn)納入全市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，全科醫(yī)學(xué)作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的18個(gè)專業(yè)之一，每年全科方向的住院醫(yī)師招錄數(shù)占到總招錄數(shù)的15%左右。

2 主要成效

通過(guò)三年的實(shí)踐，上海住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作逐步走上正軌，取得了初步成效。

2.1 制度體系不斷完善。上海住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度包括兩個(gè)層次的文件：一是主文件《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法（試行）》（滬衛(wèi)科教[2010]5號(hào)），規(guī)定了上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)主要的原則性內(nèi)容；二是若干具體操作性文件，包括《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)勞動(dòng)人事管理暫行辦法》（滬衛(wèi)人事[2010]96號(hào)）、《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院和師資管理辦法（試行）》（滬衛(wèi)科教[2010]13號(hào)）、《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和考核管理辦法》（滬衛(wèi)人事[2010]14號(hào)）、《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專項(xiàng)資金管理辦法》（滬衛(wèi)科教[2011]20號(hào)）等。同時(shí)，相關(guān)部門共同制定了統(tǒng)一規(guī)范的《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)暨勞動(dòng)合同》。各培訓(xùn)醫(yī)院也分別制定了一系列有關(guān)住院醫(yī)師培訓(xùn)的規(guī)章制度。

2.2 生源數(shù)量和質(zhì)量穩(wěn)步提升。2012年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招錄數(shù)達(dá)2280人，較2010年1841人、2011年1968人呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，反映了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作開展以來(lái)，這項(xiàng)制度逐漸得到社會(huì)認(rèn)同和接納，越來(lái)越多的畢業(yè)生選擇參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。同時(shí)，各學(xué)歷層次人員穩(wěn)步上升，從2010-2012年三年招錄數(shù)據(jù)看，各學(xué)歷層次人員均呈穩(wěn)步上升態(tài)勢(shì)，特別是本科和博士學(xué)歷人員增長(zhǎng)明顯。

2.3 結(jié)業(yè)考核及就業(yè)開局良好。

2011年本市分別組織兩次結(jié)業(yè)綜合考核，第一批92名擁有博士學(xué)位的住院醫(yī)師完成培訓(xùn)任務(wù)，順利通過(guò)結(jié)業(yè)考核，并成為醫(yī)療市場(chǎng)中的“香餑餑”，被各醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭(zhēng)相聘用，其中90名住院醫(yī)師在本市就業(yè)。2012年迎來(lái)住院醫(yī)師第一波大規(guī)模的就業(yè)潮，共1014名擁有碩士、博士學(xué)歷的培訓(xùn)醫(yī)師通過(guò)結(jié)業(yè)綜合考核，其中超過(guò)96%的人員在本市就業(yè)。

2.4 學(xué)位銜接改革工作穩(wěn)步推進(jìn)。2011年5月印發(fā)《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實(shí)施辦法》（滬衛(wèi)科教[2011]21號(hào)）。該政策日益受到畢業(yè)生的青睞，報(bào)考住院醫(yī)師與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位相結(jié)合的研究生數(shù)量逐漸增加，2010年、2011年招錄的本科學(xué)歷的培訓(xùn)對(duì)象中，共有702人同時(shí)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生進(jìn)行培養(yǎng)。

3 工作體會(huì)

在不斷推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過(guò)程中，必須把握“三個(gè)堅(jiān)持”，才能確保改革的各項(xiàng)制度措施落到實(shí)處。

3.1 堅(jiān)持質(zhì)量為本，規(guī)范管理。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中的根本在于質(zhì)量。本市堅(jiān)持把培訓(xùn)質(zhì)量作為衡量改革成敗的惟一標(biāo)準(zhǔn)，狠抓質(zhì)量提升。首先是嚴(yán)把培訓(xùn)基地的準(zhǔn)入關(guān)。開展培訓(xùn)醫(yī)院資質(zhì)認(rèn)定，39家獲得資格認(rèn)證的培訓(xùn)醫(yī)院均為大學(xué)附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院。其次，嚴(yán)把出口關(guān)。培訓(xùn)對(duì)象必須經(jīng)過(guò)一定的培訓(xùn)期才能申請(qǐng)參加結(jié)業(yè)考試，如不能通過(guò)考試則需繼續(xù)培訓(xùn)，第二次考試仍不合格則由個(gè)人承擔(dān)后續(xù)培訓(xùn)費(fèi)用。再次，政府把好政策督導(dǎo)關(guān)。對(duì)培訓(xùn)醫(yī)院的帶教師資、管理干部和行政領(lǐng)導(dǎo)定期進(jìn)行培訓(xùn)，提高各培訓(xùn)醫(yī)院的管理和帶教水平；定期組織專家對(duì)培訓(xùn)基地的建設(shè)情況、教學(xué)情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)，保障培訓(xùn)質(zhì)量。

3.2 堅(jiān)持部門協(xié)作，形成合力。建立由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭、相關(guān)部門參與的聯(lián)席會(huì)議制度，多方協(xié)作做好頂層政策配套。市教委、市衛(wèi)生局聯(lián)合有關(guān)高校、醫(yī)院成立專門工作機(jī)構(gòu)，做好住院醫(yī)師培訓(xùn)與專業(yè)學(xué)位的銜接工作。同時(shí)，組建專家指導(dǎo)委員會(huì)和各學(xué)科專家組，對(duì)培訓(xùn)有關(guān)技術(shù)問(wèn)題提供決策意見。

3.3 堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)參與。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度堅(jiān)持“政府主導(dǎo)”的運(yùn)行原則，在管理模式上，明確了政府、培訓(xùn)醫(yī)院和社會(huì)團(tuán)體各司其職；在經(jīng)費(fèi)保障上，明確了政府、培訓(xùn)醫(yī)院和用人單位共同分擔(dān)。同時(shí)，市慈善基金會(huì)等部門共同設(shè)立了“優(yōu)秀住院醫(yī)師獎(jiǎng)”，出臺(tái)《上海市優(yōu)秀住院醫(yī)師評(píng)選辦法》(滬住醫(yī)聯(lián)辦[2011]1號(hào))，并由慈善基金會(huì)資助，每年表彰200名優(yōu)秀住院醫(yī)師和50名優(yōu)秀帶教老師。

3.4 堅(jiān)持嚴(yán)格培訓(xùn)與確保待遇并舉。培訓(xùn)工作按照培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則嚴(yán)格培訓(xùn)、嚴(yán)格考核，確保培訓(xùn)質(zhì)量。同時(shí)，通過(guò)制度設(shè)計(jì)，確保培訓(xùn)對(duì)象在培訓(xùn)期間的工資、福利和社保待遇，從而吸引優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生參加培訓(xùn)，確保臨床醫(yī)學(xué)人才的來(lái)源質(zhì)量。

3.5 堅(jiān)持理順醫(yī)學(xué)教育學(xué)制，探索應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育銜接改革試點(diǎn)，有利于改變以往臨床醫(yī)學(xué)教育5年制、7年制、8年制等多種學(xué)制并存的不合理現(xiàn)狀，為進(jìn)一步理順醫(yī)學(xué)教育學(xué)制學(xué)位體系開拓有效途徑。今后，上海將進(jìn)一步探索臨床醫(yī)學(xué)教育“5+3+X”為主的模式，即經(jīng)過(guò)5年的醫(yī)學(xué)院校本科教育、3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，取得臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位；再加若干年的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，取得臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。同時(shí)，逐步取消7年制，控制8年制的規(guī)模，使5年制成為醫(yī)學(xué)教育的主體。

[1]張勘,許鐵峰.上海探索建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度[J].中國(guó)衛(wèi)生人才,2010(3):24-26.

[2]黃紅,張勘.上海市建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的探索與實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,7(27):514-516.

The Standardized Training of Resident Physicians Boosting the New Medical Reform——Based on the Three Years Practice Effect of Shanghai

Kan Zhang, Lv Fang (Shanghai Health Bureau,Shanghai,200040)

Shanghai insists to deepen reform as well as personnel training , took the lead in the country to establish standardized resident training system, set up the residency training financial support system mainly by government investment, completed residency recruiting, training process management and degree conbination and other aspects of the policy framework design, gradually making the ability of the overall physician team to achieve “the expert level of the three grade hospital”.

resident physicians, the standardized training

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2013)2-36-3

10.369/j.issn.1674-3830.2013.2.10

2012-11-24

張勘，研究員，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院碩士生導(dǎo)師，上海市衛(wèi)生局科研與教育處處長(zhǎng)，主要研究方向：衛(wèi)生政策與管理。