深化公立醫(yī)院改革的實(shí)踐探索

● 鎮(zhèn)江市編辦

鎮(zhèn)江市作為全國(guó)16個(gè)公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市之一，按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，因地制宜，大膽探索，初步構(gòu)建了公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，形成了公立醫(yī)院改革和管理的新模式，強(qiáng)化了公益性，調(diào)動(dòng)了積極性。

一、基本原則

鎮(zhèn)江市將公立醫(yī)院改革作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心，同步推進(jìn)基本醫(yī)療保障、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)四項(xiàng)改革，形成相互促進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展的格局。改革堅(jiān)持“三個(gè)有利于”原則：一是有利于實(shí)現(xiàn)公益屬性。進(jìn)一步明確公立醫(yī)院的功能定位，解決公立醫(yī)院偏離公益目標(biāo)的問(wèn)題，促進(jìn)公益事業(yè)和事業(yè)單位自身發(fā)展；二是有利于管辦分開(kāi)。改變衛(wèi)生行政主管部門既是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管者，又是公立醫(yī)院舉辦者的現(xiàn)狀，將資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、醫(yī)療資源配置、人事安排、崗位考核等交由公立醫(yī)院法人承擔(dān)；三是有利于精簡(jiǎn)效能。通過(guò)制度性約束，衛(wèi)生行政主管部門和公立醫(yī)院法人各履其職，各擔(dān)其責(zé)，不再重復(fù)設(shè)置“中間管理層次”。將法人治理規(guī)則具體化，保證法人組織機(jī)構(gòu)規(guī)范、有序運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)高效治理。

二、主要做法

1.組建兩大醫(yī)療集團(tuán)。2009年11月，以市區(qū)兩家“三甲”公立醫(yī)院為基礎(chǔ)，按照政府引導(dǎo)、醫(yī)療單位自愿的原則，正式組建了兩大醫(yī)療集團(tuán)：以資產(chǎn)為紐帶、緊密型的江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)和以技術(shù)為紐帶、松散型的江蘇江濱醫(yī)療集團(tuán)。江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)以鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為核心，第二、第四人民醫(yī)院及潤(rùn)州區(qū)、新區(qū)所屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為成員；江蘇江濱醫(yī)療集團(tuán)以江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院為核心，鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院、中醫(yī)院、解放軍359醫(yī)院及京口區(qū)所屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為成員。

2.構(gòu)建法人治理結(jié)構(gòu)。按照職責(zé)明確、運(yùn)作協(xié)調(diào)、資源整合、制衡有效的原則，分別建立由政府相關(guān)部門代表、轄區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人、成員醫(yī)院院長(zhǎng)、有關(guān)專家和醫(yī)院職工代表為成員的兩大醫(yī)療集團(tuán)理事會(huì)和監(jiān)事會(huì)。理事會(huì)對(duì)出資人負(fù)責(zé)，對(duì)集團(tuán)發(fā)展中重大事項(xiàng)作決策。監(jiān)事會(huì)對(duì)集團(tuán)醫(yī)院實(shí)行民主監(jiān)督，充分發(fā)揮醫(yī)院黨委的政治核心和職工代表大會(huì)的民主管理與監(jiān)督作用，實(shí)施院務(wù)公開(kāi)，推進(jìn)醫(yī)院民主管理。實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的集團(tuán)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，集團(tuán)院長(zhǎng)對(duì)理事會(huì)負(fù)責(zé)，擁有集團(tuán)的經(jīng)營(yíng)管理和人事管理執(zhí)行權(quán)。

3.建立分級(jí)分層的績(jī)效考核體系。理事會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)以集團(tuán)院長(zhǎng)為核心的醫(yī)療集團(tuán)績(jī)效考核，醫(yī)療集團(tuán)負(fù)責(zé)對(duì)成員醫(yī)院的績(jī)效考核，成員醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)科室和醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核。

4.明確職責(zé)關(guān)系。強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門的管醫(yī)職責(zé)，剝離辦醫(yī)職責(zé)。市衛(wèi)生局受市政府委托履行市直公立醫(yī)院出資人職責(zé)，制定公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，監(jiān)督公立醫(yī)院資產(chǎn)和運(yùn)營(yíng)，確保實(shí)現(xiàn)公益性。同時(shí)，依法實(shí)行全行業(yè)管理，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審、要素準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)行為的管理，建立技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入與退出機(jī)制。授權(quán)醫(yī)療集團(tuán)理事會(huì)履行辦醫(yī)職責(zé)，保證公立醫(yī)院公益性發(fā)展方向；醫(yī)療集團(tuán)履行投資、資產(chǎn)處置、資源配置、績(jī)效考核分配和聘用成員醫(yī)院院長(zhǎng)等辦醫(yī)職責(zé)；醫(yī)院具有自主經(jīng)營(yíng)權(quán)，確保醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和成本控制。

三、初步成效

1.推進(jìn)了管辦分開(kāi)。建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)后，衛(wèi)生行政主管部門專注于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管。將公立醫(yī)院的醫(yī)療資源配置、人力資源提升、績(jī)效考核等經(jīng)營(yíng)管理層面的事務(wù)交由理事會(huì)及醫(yī)療集團(tuán)承擔(dān)，初步形成了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管辦分開(kāi)的新格局。

2.優(yōu)化了資源配置。一是優(yōu)化了功能布局。兩大醫(yī)療集團(tuán)理事會(huì)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，實(shí)施了醫(yī)療資源布局調(diào)整?？祻?fù)醫(yī)療集團(tuán)新建內(nèi)科綜合樓，整體遷建市二院，易地建設(shè)市精神衛(wèi)生中心，整合市婦幼保健院和兒童醫(yī)院。江濱醫(yī)療集團(tuán)完成門、急診綜合樓、外科大樓、內(nèi)科大樓新建改建工程，完成中醫(yī)院綜合樓建設(shè)工程。改變了鎮(zhèn)江市醫(yī)療資源配置不合理、資源緊缺與浪費(fèi)并存的現(xiàn)狀，形成了公立醫(yī)院錯(cuò)位發(fā)展、適度競(jìng)爭(zhēng)的格局；二是優(yōu)化了資源整合。將各成員醫(yī)院的行政管理、人員調(diào)配、財(cái)務(wù)管理、學(xué)科建設(shè)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、后勤保障、社區(qū)衛(wèi)生、電子信息、醫(yī)院文化建設(shè)等實(shí)行“集團(tuán)一體化”管理，基本實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果、醫(yī)師培訓(xùn)、采購(gòu)配供、信息平臺(tái)等資源的共享；三是優(yōu)化了社區(qū)醫(yī)技。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由區(qū)政府舉辦，全權(quán)委托醫(yī)療集團(tuán)管理。醫(yī)療集團(tuán)通過(guò)下派骨干到社區(qū)進(jìn)行管理與技術(shù)幫扶、專家到社區(qū)坐診、實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)和數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸?shù)确绞剑瑢⑨t(yī)療集團(tuán)診療技術(shù)下延到社區(qū)，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療水平。

3.實(shí)現(xiàn)了按章辦事和精簡(jiǎn)效能。一是以章程和制度規(guī)范理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、集團(tuán)醫(yī)院的職權(quán)和運(yùn)作，做到有章可循，按章辦事；二是在法人治理結(jié)構(gòu)改革中沒(méi)有增設(shè)機(jī)構(gòu)、增設(shè)職數(shù)、增核編制，精干的管理層所需人員全部在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部調(diào)劑；三是給集團(tuán)醫(yī)院放權(quán)。集團(tuán)醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)根據(jù)編制部門核定的總額自主設(shè)立，根據(jù)編制部門下達(dá)的年度編制使用計(jì)劃，由集團(tuán)醫(yī)院自主決定各成員醫(yī)院引進(jìn)人才的數(shù)量。