鉛中毒患兒家屬的心理狀態(tài)及護(hù)理對策

張世燕

湖北省武漢市職業(yè)病防治院，湖北武漢 430015

鉛是多系統(tǒng)、多親和性毒物，對兒童生長發(fā)育有很大的影響，表現(xiàn)在智力發(fā)育、體格生長、心理行為、潛能發(fā)展等主面的損害。臨床癥狀有：多動、納差、夜間睡眠不安神、腹痛等。兒童是鉛吸收、鉛中毒的易感人群，近年來的研究發(fā)現(xiàn)，在同一環(huán)境和同一接觸水平下，鉛對兒童的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人，這是因?yàn)閮和瘜︺U的易感性強(qiáng)，吸收率高的緣故[1-2]。兒童鉛中毒多事發(fā)突然，其父母精神緊張，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)抑郁、焦慮和恐怖敵對的心理障礙，會影響到患兒的治療工作，應(yīng)當(dāng)引起臨床關(guān)注。筆者借助本研究分析鉛中毒患兒家屬心理狀況并探討有效的護(hù)理對策，以期為臨床護(hù)理工作提供參考信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月～2012年6月于湖北省武漢市職業(yè)病防治院就診的29例鉛中毒患兒，其中，男18例，女11 例；年齡 2～10 歲，平均（6.2±1.7）歲；血鉛水平≥100 μg/L，均有不同程度的多動、納差、發(fā)育瘦小、睡眠不安神，有2名兒童腹痛等癥狀；均有明確病因，為蓄電池廠產(chǎn)生的鉛煙和鉛塵。同時(shí)選擇29例鉛中毒患兒的45名家屬，父親和（或）母親，作為研究對象，按照入院先后順序隨機(jī)分對照組20名家長、觀察組25名家長。對照組中，男8例，女12 例；年齡 27～39 歲，平均（32.1±3.0）歲；文化程度：小學(xué)2例，初中13例，高中5例；其中致病的蓄電池廠職工11例。觀察組中，男8例，女 17例；年齡 26～37歲，平均（32.0±3.4）歲；文化程度：小學(xué) 3例，初中 15例，高中 7例；其中致病的蓄電池廠職工17例。兩組的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒采用金屬絡(luò)合劑依地酸鈣鈉加入10%葡萄糖液中靜脈滴注，根據(jù)小兒公斤體重給于用藥劑量，每日1次連用3 d，停藥4 d為1療程。每個(gè)療程查用藥第3天的血鉛尿鉛值，根據(jù)臨床癥狀，血鉛，尿鉛含量，排鉛反應(yīng)，患兒發(fā)育情況，決定是否進(jìn)行下一療程，最多者行4個(gè)療程，驅(qū)鉛過程中均輔以B族維生素，補(bǔ)充鐵、鈣、鋅等微量元素。在積極救治患兒的同時(shí)，對照組家長未接受護(hù)理工作，觀察組家長接受護(hù)理工作，包括減輕患兒父母心理障礙和加強(qiáng)心理護(hù)理、向患兒父母提供疾病的信息、進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.3 觀察項(xiàng)目

于護(hù)理前、后分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患兒父母的心理狀態(tài)進(jìn)行評估。SAS評分大于50分存在焦慮，分越高、焦慮越嚴(yán)重；SDS評分大于50分存在抑郁，分越高、抑郁越嚴(yán)重。同時(shí)觀察比較兩組患兒的血鉛水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家長SAS、SDS評分比較

護(hù)理前兩組家長的SAS、SDS評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組家長的SAS、SDS評分比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)資料見表1。

表1 兩組患兒家長SAS、SDS評分比較（分， ±s）

表1 兩組患兒家長SAS、SDS評分比較（分， ±s）

注：SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表；t值為護(hù)理后兩組比較

對照組（n=20）護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=25）護(hù)理前護(hù)理后t值P值59.8±4.2 47.3±3.1 59.5±4.7 40.8±3.5 6.5081＜0.05 58.1±5.0 49.5±4.2 58.4±5.6 41.8±4.4 5.9513＜0.05組別 SAS SDS

2.2 兩組患兒血鉛水平比較

兩組患兒經(jīng)驅(qū)鉛治療和綜合護(hù)理干預(yù)后均達(dá)到血鉛水平均明顯下降（P＜0.05），但以觀察組患兒的血鉛水平改善更為明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)資料見表2。

表2 兩組患兒血鉛水平比較（μg/L， ±s）

表2 兩組患兒血鉛水平比較（μg/L， ±s）

注：“-”代表無數(shù)據(jù)

對照組觀察組t值P值14 15 116.7±7.1 117.1±6.8 0.1550＞0.05 94.2±5.0 90.4±4.7 2.1095＜0.05 9.6946 12.5098--＜0.05＜0.05--組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值

3 討論

3.1 鉛中毒患兒家屬的心理狀態(tài)

兒童鉛元素含量超標(biāo)已成為嚴(yán)重影響兒童健康的重要環(huán)境醫(yī)學(xué)問題。蓄電池廠產(chǎn)生的鉛煙和鉛塵對周邊環(huán)境的污染，導(dǎo)致兒童鉛中毒，相關(guān)部門應(yīng)予以重視，加強(qiáng)監(jiān)管，大力開展《職業(yè)病法》的宣教，增強(qiáng)居民自身保護(hù)意識和對鉛中毒的認(rèn)識。有研究表明，患兒的病情對家長的心理影響很大[3]。因?yàn)閮和幱谏L發(fā)育期，對鉛的毒性比成年人更敏感，鉛中毒對兒童危害更大，鉛可以抑制血紅素的合成與鐵、鋅、鈣等元素拮抗，誘發(fā)貧血，并隨鉛中毒程度加重而加重，尤其是本身患有缺鐵性貧血的兒童；鉛中毒者主動脈，冠狀動脈，腎動脈及腦動脈有變性改變，在因鉛中毒死亡的兒童中亦發(fā)現(xiàn)有心肌變性；鉛直接作用于平滑肌，抑制其自主運(yùn)動，并使其張力增高引起腹痛、腹瀉、便秘、消化不良等胃腸功能紊亂。鉛中毒不但影響兒童體格發(fā)育，而且會影響智力發(fā)育和心理行為培養(yǎng)，其毒性損害會影響他們的一生，因此父母擔(dān)心患兒，自身承受了相當(dāng)大的心理壓力。了解和掌握患兒父母的身心變化，把他們作為我們的護(hù)理服務(wù)對象，做好他們的心理護(hù)理，減輕他們的心理壓力，解除他們焦慮和擔(dān)心，使他們積極配合并參與治療及護(hù)理中，促進(jìn)了患兒的康復(fù)，以期使整個(gè)治療過程達(dá)到滿意的臨床效果。本研究中首選對患兒家長的心理狀態(tài)進(jìn)行了評估，采用SAS、SDS評分結(jié)果顯示，患兒家長均存在焦慮、抑郁，應(yīng)該進(jìn)行針對性的護(hù)理工作。遵照家長意愿研究中對照組20名家長未接受相應(yīng)護(hù)理，而觀察組25名家長接受了以下相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.2 護(hù)理對策

3.2.1 減輕患兒父母心理障礙 護(hù)理人員良好的職業(yè)行業(yè)規(guī)范可使患兒父母放心，護(hù)理人員要充分了解其父母的心理變化，太度和藹地主動與其進(jìn)行溝通，了解其父母的要求，耐心解答提問，使其了解如不積極接受治療，不僅會影響目前的身體健康，還會影響其生長發(fā)育、智力等。強(qiáng)調(diào)鉛是一種蓄積性毒物，講解鉛進(jìn)入體內(nèi)的途徑及代謝，排出的知識；著重講解腹痛等消化系統(tǒng)癥狀的產(chǎn)生，是由于鉛能引起平滑肌痙攣或使小動脈壁平滑肌收縮，導(dǎo)致腸道缺血而出現(xiàn)腹痛的表現(xiàn)，解釋靜脈滴注絡(luò)合劑后，體內(nèi)鉛隨尿液排出體外，同時(shí)消化系統(tǒng)癥狀也會得到緩解和好轉(zhuǎn)。護(hù)士要與患兒及其父母多交流，每進(jìn)病房都要熱情打招呼，用親切和藹的語氣呼喚患兒，使患兒對護(hù)理有一個(gè)適應(yīng)過程，護(hù)士可撫摸患兒手、頭部向患兒父母仔細(xì)了解孩子心理和有關(guān)情況，如小孩的生活習(xí)慣和性格，喜歡什么玩具，用什么言辭或方式表達(dá)需要和要求，使患兒父母體會到醫(yī)護(hù)人員對他們的孩子關(guān)心和負(fù)責(zé)[4]。從而減輕了焦慮感，解除了父母的疑慮和擔(dān)心，能夠接受并積極地配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。

3.2.2 減輕患兒父母的心理壓力 驅(qū)鉛治療是給予金屬絡(luò)合劑依地酸鈣鈉靜脈滴注，應(yīng)盡量避免在同一部位反復(fù)穿刺，以免引起靜脈炎，穿刺的成功率更影響父母的心理壓力，因此要減少穿刺次數(shù)，保護(hù)好其父母的情緒和身心健康，鼓勵(lì)父母與孩子多交流，并與父母一起制定護(hù)理計(jì)劃，讓他們參與一些護(hù)理活動，如指導(dǎo)家長合理搭配飲食，適當(dāng)休息；給予高熱量、高蛋白、高維生素、高鈣低鹽低脂肪，易消化的食物，多食新鮮水果和蔬菜。多吃含微量元素多的海產(chǎn)品，以補(bǔ)充在驅(qū)鉛治療時(shí)喪失的維生素和微量元素。同時(shí)叮囑家長給孩子多飲水，有利于孩子多排尿，促進(jìn)鉛的排出。指導(dǎo)通過面容、體重、皮膚黏膜等方面觀察了解患兒的治療效果，減輕了父母的心理壓力和內(nèi)疚感[5-6]。

3.2.3 向患兒父母提供疾病的信息 對于患兒的病情，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)地向患兒父母講明，在正采取的治療方案及預(yù)后，以及父母擔(dān)心的醫(yī)療費(fèi)用問題，對父母的反復(fù)提問要耐心傾聽、解釋，幫助他們正確面對現(xiàn)實(shí)，使他們情緒穩(wěn)定，能夠正常地吃住睡，懂得自己的身心健康對照顧孩子的重要性，同時(shí)以治愈的實(shí)例告訴他們，樹立治療的信心[7-8]。向患兒及父母進(jìn)行健康教育，宣傳《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，使他們充分了解鉛中毒的相關(guān)知識。重視兒童生活和環(huán)境，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高家長對鉛吸收，鉛中毒的認(rèn)識，是預(yù)防兒童鉛中毒的主要途徑。

3.2.4 向患兒父母進(jìn)行出院指導(dǎo) 對待即將康復(fù)出院的患兒及家長，護(hù)士應(yīng)對其進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生教育，告之家長搬家遠(yuǎn)離污染區(qū)，家長返回工作崗位后，要做好個(gè)人防護(hù)，工作時(shí)應(yīng)戴防塵口罩，下班后要洗澡更衣方可回家，不要將污染的工作服穿戴回家，以免造成二次污染吸收。這是預(yù)防再次鉛中毒的重要防護(hù)措施。

3.3 護(hù)理結(jié)果分析

經(jīng)過針對性的護(hù)理，不僅觀察組家長本身存在的焦慮、抑郁狀態(tài)得到更為明顯的改善，相應(yīng)組患兒的血鉛水平也降低幅度更大，并且與對照組比較體現(xiàn)了明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示在鉛中毒患兒的救治過程中，家長往往會出現(xiàn)明顯的負(fù)性情緒，不利于患者病情的救治和康復(fù)，而相應(yīng)的護(hù)理工作可以起到積極的改善作用。筆者參閱相關(guān)的研究資料，洪利[9]曾報(bào)道提示護(hù)理人員不僅要了解患者心理狀態(tài)，而且要準(zhǔn)確把握家屬的心理特點(diǎn)和需求，為家屬提供良好的心理環(huán)境，加強(qiáng)與家屬的溝通，消除家屬的心理障礙，盡量滿足患者家屬的合理要求，使家屬能夠積極配合急診科的工作，全身心地照顧、安慰、鼓勵(lì)、幫助患者，從而提高護(hù)理質(zhì)量和提高搶救成功率。方小群[10]也有研究提示通過加強(qiáng)健康教育、提高患兒家長鉛中毒防護(hù)知識，促進(jìn)患兒改善不良行為習(xí)慣，能起到縮短患兒病程、避免鉛中毒反復(fù)發(fā)作的作用。本研究結(jié)果與以上及相關(guān)報(bào)道[11-12]相符，值得臨床信賴與參考。

綜合本研究結(jié)果及以上論述可見，鉛中毒患兒家長存在一定的心理問題，針對性的護(hù)理可以明顯改善其焦慮、抑郁狀況，有利于患兒的康復(fù)。

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