高齡骨科下肢手術(shù)麻醉護(hù)理配合體會

馮春霞

高齡骨科下肢手術(shù)麻醉護(hù)理配合體會

馮春霞

目的 探討高齡骨科下肢手術(shù)麻醉護(hù)理配合方法及效果。方法采用臨床資料回顧性分析的方法，將于2008年12月至2011年12月入住我院骨科的120例行骨科下肢麻醉手術(shù)的高齡患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對麻醉前、中、后三個時(shí)期實(shí)施了護(hù)理配合，將本組患者隨機(jī)性地均分為對照組與觀察組，對照組(n=60)實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式，觀察組(n=60)實(shí)施麻醉配合護(hù)理方式，比較上述兩種護(hù)理方式下患者對護(hù)理的滿意程度，差異以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果采用上述方法之后，對照組患者的護(hù)理滿意度為80%(48/60)，觀察組患者的滿意度為93.3%(56/60)，二者具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。結(jié)論對高齡骨科下肢麻醉患者而言，加強(qiáng)護(hù)理配合，對于提高患者的護(hù)理滿意度具有十分重要的作用與意義，應(yīng)該在臨床治療過程中加以推廣并應(yīng)用。

高齡;下肢手術(shù);麻醉;護(hù)理配合

目前，我國人口平均壽命逐漸延長，人口老齡化現(xiàn)象較嚴(yán)重。而老齡人口的增多，也增加了家庭及社會的負(fù)擔(dān)，主要表現(xiàn)在，老年患者的數(shù)量逐年增多。在老年人群中，我們習(xí)慣將年齡超過85歲的為高齡老人，對于這部分老齡人口而言，非常容易患骨科方面的疾病，如股骨頸、股骨粗隆間骨折。因此，對老年患者骨科疾病的治療顯得尤為重要。目前，在老年骨科疾病治療中，下肢骨科手術(shù)是高齡老年患者的一種常見的手術(shù)方式。在實(shí)際的手術(shù)過程之中，往往需要對患者進(jìn)行手術(shù)麻醉處理，但是由于高齡老年患者機(jī)體功能衰退、心血管以及呼吸系統(tǒng)等方面會發(fā)生衰老性退變，大多數(shù)伴隨有慢性基礎(chǔ)性疾病，對麻醉手術(shù)的耐受力發(fā)生了明顯地降低，而且操作起來非常困難且風(fēng)險(xiǎn)較高［1-2］。因此，在手術(shù)麻醉過程中，應(yīng)該做好護(hù)理配合，減輕患者的病痛及壓抑的心理。本文主要對2008.12-2011.12入住我院骨科的120例行骨科下肢麻醉手術(shù)的高齡患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將本組患者隨機(jī)性地均分為對照組與觀察組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式及麻醉護(hù)理配合，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用臨床資料回顧性分析的方法，將于2008年12月至2011年12月入住我院骨科的120例行骨科下肢麻醉手術(shù)的高齡患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者為67例，女性患者為53例;年齡為85～90歲，平均年齡為(87.7±6.5)歲。本組患者，手術(shù)之前全部并存1種以上的內(nèi)科疾病，其中高血壓患者數(shù)為63例，血小板減少例數(shù)為24例，慢性支氣管炎伴隨肺氣腫為23例，糖尿病患者數(shù)為10例。本組患者實(shí)施麻醉的方式主要包括如下三種:①實(shí)施全身麻醉手術(shù)的患者數(shù)為24例(即全部為血小板減少的患者)，全身麻醉插管靜吸復(fù)合麻醉患者數(shù)為46例，腰麻以及腰硬模聯(lián)合麻醉患者數(shù)為50例。在該組患者中，手術(shù)種類主要包括如下幾種類別［3］:①髕骨骨折42例(占35.0%)。②全髖置換術(shù)患者數(shù)為32例(占26.7%)。③半髖置換術(shù)患者數(shù)為29例(24.2%)。④踝關(guān)節(jié)骨折患者數(shù)為 17例(占14.2%)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理配合方法 在高齡骨科下肢手術(shù)麻醉過程中，護(hù)理配合的具體方法包括如下幾點(diǎn):①術(shù)前麻醉護(hù)理的配合:對于術(shù)前麻醉護(hù)理的配合，主要包括如下兩個方面的步驟［4］: a．術(shù)前的訪視及評估。在進(jìn)行手術(shù)的前一天，巡回護(hù)士應(yīng)該協(xié)同麻醉師，進(jìn)入病房，對即將上手術(shù)臺的患者的病情作一個較為充分地了解，對患者的病史進(jìn)行詳細(xì)地詢問，目的是為了能夠更好地對患者的衰老程度以及臟器儲備能量進(jìn)行科學(xué)地評估。采取強(qiáng)有效的措施，避免在實(shí)際的手術(shù)治療過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。護(hù)理人員可以采用比較通俗的語言，對手術(shù)過程中所使用的麻醉方式以及手術(shù)的大致過程，在實(shí)施麻醉時(shí)的感覺以及麻醉所帶來的一些效果等，這樣就能夠讓患者對麻醉產(chǎn)生的具體效果，使得患者對麻醉有一定的認(rèn)識，而且還能夠最大程度地減輕患者對麻醉手術(shù)產(chǎn)生的恐慌及畏懼心理，有利于麻醉的誘導(dǎo)與維持，減少麻醉過程中出現(xiàn)意外事故。b．患者準(zhǔn)備。對于高齡骨科下肢手術(shù)麻醉患者而言，需要長期地進(jìn)行臥床，非常容易合并肺部發(fā)生感染。對于巡回護(hù)士而言，應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)、正確的咳嗽與排痰方式，防止患者在手術(shù)過程中分泌物梗塞與窒息。對于需要服用藥物進(jìn)行控制的患者而言，在進(jìn)行手術(shù)的當(dāng)日應(yīng)該遵照醫(yī)生囑咐服用降壓類藥物。c．心理護(hù)理。在實(shí)際的護(hù)理過程中，加強(qiáng)對患者實(shí)施心理護(hù)理能夠有效地拉近患者與護(hù)理人員之間的距離。這就是說，心理護(hù)理是架起患者與護(hù)理人員之間鴻溝的一座橋梁。心理護(hù)理是拉近護(hù)患距離的橋梁。對高年資護(hù)理人員進(jìn)行心理咨詢師培訓(xùn)，通過對患者進(jìn)行心理溝通，面對面交流，將發(fā)現(xiàn)的問題反饋科室、醫(yī)生并給予解決，這樣做的目的就是首先取得患者的信賴以及理解，以更進(jìn)一步拉近患者與護(hù)理人員之間的關(guān)系。對于本組患者出現(xiàn)的焦慮心理，其主要的護(hù)理措施為:(a)主動聽取患者的傾訴，以取得患者對護(hù)理人員的信任，然后對患者加以安慰、解釋、幫助以及開導(dǎo);(b)做好家屬的思想工作，讓家屬能積極主動關(guān)心體貼患者，使患者情緒穩(wěn)定下來接受治療。②術(shù)中的麻醉護(hù)理配合:在手術(shù)過程之中，麻醉護(hù)理的配合作為一種輔助方式，顯得尤為重要，具體包括如下幾個方面的內(nèi)容:a．體位的配合。對于手術(shù)室護(hù)理人員而言，應(yīng)該在麻醉開始之前協(xié)助麻醉師將患者的體位擺正，這樣做的目的在于促使各種麻醉操作的順利進(jìn)行。對于硬膜外麻醉而言，由于高齡患者存在生理上的特殊性，骨質(zhì)增生現(xiàn)象較為明顯，這就增加了穿刺的難度;當(dāng)取側(cè)臥位的時(shí)候，巡回護(hù)士應(yīng)該盡量地將患者的頭部朝向胸部彎曲，使得棘突間隙增大，這樣對于穿刺非常有利。與此同時(shí)，巡回護(hù)士還應(yīng)該輕輕地扶住患者，以防止其不小心墜床。當(dāng)護(hù)士觀察到某些患者過度緊張或者不能很好地合作而輔助使用丙泊酚或芬太尼等麻醉藥劑的時(shí)候，巡回護(hù)士則需要注意將患者的頭部盡量放低，這樣便于麻醉師進(jìn)行呼吸管理。待出現(xiàn)麻醉效果之后，患者的部分知覺喪失，出現(xiàn)了肌肉松弛等現(xiàn)象，此時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)該協(xié)同麻醉師共同地安置好患者的四肢，這樣做的目的在于防止在手術(shù)過程之中以及麻醉恢復(fù)時(shí)可能會對患者的肢體所造成的不良后果。b．巡回護(hù)士還應(yīng)該對患者的病情進(jìn)行仔細(xì)而又嚴(yán)密地觀察。對于麻醉而言，會對患者的肢體、神經(jīng)中樞以及循環(huán)系統(tǒng)等造成一定的干擾或是影響，尤其是對高齡患者而言，則更是如此。因此，對于手術(shù)室護(hù)士而言，應(yīng)該積極地與麻醉師之間進(jìn)行密切地配合與聯(lián)系，對患者的生命體征、呼吸頻率以及呼吸道通暢程度等進(jìn)行仔細(xì)地觀察與分析，并作好記錄。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所出現(xiàn)的一切數(shù)據(jù)均由EXCEL以及SPSS 13.0兩個軟件加以統(tǒng)計(jì)、處理以及分析，所有出現(xiàn)的值均以(±s)的形式加以表示。運(yùn)用卡方檢驗(yàn)(檢驗(yàn))對本組患者實(shí)施護(hù)理前后的數(shù)據(jù)加以處理，組間差異以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，特別地，P＜0.01表示組間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，當(dāng)P＞0.05表示組間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對照組與觀察組患者的護(hù)理滿意度比較 按照上述的方法，將對照組與觀察組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較、分析，具體如表1所示。

2.2 對照組與觀察組患者心理狀況變化比較 表2所示為對照組與觀察組患者心理狀況變化的對比情況。

表1 對照組與觀察組患者的護(hù)理滿意度對比(例，%)

表2 對照組與觀察組兩組患者心理狀況變化情況比較(2009.06-2011.06)

3 結(jié)論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平，麻醉安全性和圍術(shù)期管理水平的不斷提高，高齡因素已不是手術(shù)麻醉的禁忌證，關(guān)鍵在手術(shù)前充分估計(jì)與準(zhǔn)備，合理選擇麻醉方法，正確實(shí)施麻醉，圍術(shù)期加強(qiáng)監(jiān)測并注意麻醉藥用量，及時(shí)處理心血管、呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，椎管內(nèi)麻醉穿刺時(shí)需骨科醫(yī)師，護(hù)士一起擺好體位，縮短穿刺時(shí)間有利于減輕患者病痛。針對麻醉的特點(diǎn)，重點(diǎn)要做好以下護(hù)理工作:首先做好心理護(hù)理，使患者以積極的心態(tài)接受該種麻醉方法。保證輸液通暢，做好預(yù)輸液的護(hù)理，因腰麻易致血壓下降，保證術(shù)前輸液500-l 000 ml，可有效預(yù)防［5］?？傊?，只有具有熟練的業(yè)務(wù)，才能很好地配合麻醉師、手術(shù)醫(yī)師順利完成手術(shù)，確保患者的安全。由上述研究結(jié)果可以得知:實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組與實(shí)施麻醉護(hù)理配合的觀察組，兩組患者的護(hù)理滿意度呈現(xiàn)出顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01(對照組患者護(hù)理滿意度要小于觀察組護(hù)理滿意度);觀察組患者在實(shí)施護(hù)理前后，患者的心理狀況發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變，在護(hù)理前后患者的心理差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01);對照組患者心理狀況轉(zhuǎn)良的程度較小，在護(hù)理前后心理狀況變化不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，而且對照組患者與觀察組患者在護(hù)理后的心理狀況呈現(xiàn)出顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。綜上所述可以得知，對高齡骨科下肢麻醉患者而言，加強(qiáng)護(hù)理配合，對于提高患者的護(hù)理滿意度具有十分重要的作用與意義，應(yīng)該在臨床治療過程中加以推廣并應(yīng)用。

［1］ 任黎棟，胡根香，楊冬青，朱林.80歲以上高齡下肢骨科手術(shù)患者的麻醉體會．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(19):2687-2688．

［2］ 蔣英，許鐵翼，馮桂蓮.高齡骨科下肢手術(shù)麻醉護(hù)理配合體會．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19(10):48-49．

［3］ 鐘瑞生，何玉寧.高齡老年人下肢骨科手術(shù)12例的麻醉處理體會．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(19):220．

［4］ 曲紅梅，由亞杰.手術(shù)室護(hù)理與麻醉的配合體會．中國實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，3(5)189．

［5］ 劉海云.手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生的配合．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(5):116．

450052鄭州，武警河南總隊(duì)醫(yī)院麻醉科