急性喉炎所致喉梗阻采用非手術(shù)治療的護(hù)理干預(yù)

王巧蘇

急性喉炎所致喉梗阻采用非手術(shù)治療的護(hù)理干預(yù)

王巧蘇

目的 探討急性喉炎所致喉梗阻采用非手術(shù)治療的護(hù)理干預(yù)方法。方法選取我院2008年1月至2011年12月80例急性喉炎喉梗阻小兒患者，對患兒實(shí)施非手術(shù)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理措施的效果。結(jié)果80例患兒都沒有切開氣管，實(shí)施非手術(shù)治療，其中有78例患兒通過治療和護(hù)理干預(yù)后得到好轉(zhuǎn)或是痊愈。結(jié)論急性喉炎喉梗阻屬于小兒常見急重病癥，能夠及時(shí)保證呼吸道的順暢，有效吸氧，而且激素治療能夠確保治療成功。

急性喉炎;喉梗阻;非手術(shù)治療;護(hù)理

小兒急性喉炎發(fā)病速度急，而且病癥嚴(yán)重，因?yàn)樾旱暮聿堪l(fā)育并不完全，根據(jù)其解剖特點(diǎn)，在出現(xiàn)炎癥時(shí)容易導(dǎo)致充血、水腫，從而發(fā)生喉梗阻現(xiàn)象。喉梗阻根據(jù)吸氣性呼吸困難癥狀的輕重情況進(jìn)行分度，喉梗阻在Ⅲ度和Ⅳ度情況下，癥狀比較危重，有的會(huì)危及到患者生命，傳統(tǒng)醫(yī)療中通常會(huì)使用手術(shù)療法，將氣管切開，改善其通氣狀態(tài)［1］。本文選取80例急性喉炎患兒，實(shí)施非手術(shù)治療，并進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理干預(yù)，取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月至2011年12月80例急性喉炎喉梗阻小兒患者，其中有男性患兒52例，女性患兒28例，年齡在24 d～1歲間患兒有36例，2～3歲間患兒有33例，4～9歲間患兒有11例。根據(jù)呼吸困難程度分類，Ⅰ度有5例，Ⅱ度為61例，Ⅲ度為14例。

1.2 方法 患者入院需要及時(shí)清除呼吸道中存有的分泌物，保證其呼吸道的順暢，迅速有效的吸氧，使用地塞米松進(jìn)行沖擊治療，首劑5.0～10.0 mg靜脈推注，然后根據(jù)醫(yī)囑在12 h或是8 h注射1次;同時(shí)局部用藥，地塞米松5 mg與生理鹽水3 ml混合泵霧化吸入，按照病癥情況每1～12小時(shí)吸入1次，每次持續(xù)15～20 min。藥物使用后需要密切觀察患者的治療效果和病癥緩解狀況。并應(yīng)用抗生素進(jìn)行感染源的控制，實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施，協(xié)助患者康復(fù)治療。

2 結(jié)果

患者在住院1～7 d后，全部治愈的有48例，好轉(zhuǎn)的有30例，死亡有2例。通過及時(shí)的治療，患者的臨床癥狀有了明顯的變化，如下表1所示。

表1 患兒癥狀變化情況

3 討論

急性喉炎主要有聲門上、聲門以及聲門下三個(gè)部位的發(fā)炎情況。如果進(jìn)行細(xì)分主要有聲門炎癥、喉氣管炎癥、痙攣性哮吼、支氣管炎等癥狀，通常稱之喉炎或是哮吼綜合征，主要特征有喉鳴、聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難，屬于呼吸道急性彌漫發(fā)炎癥狀，是引發(fā)急性喉梗阻經(jīng)常見到的原因。此病癥多發(fā)于嬰幼兒，常年四季都有可能發(fā)病。主要病原為副流感病毒1型和3型，病毒副流感2型和腺病毒也常常引發(fā)病癥。細(xì)菌感染通常較為少見，如為細(xì)菌繼發(fā)感染多為鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌。如體質(zhì)通常營養(yǎng)不良，抵抗力降低或是體質(zhì)有變態(tài)反應(yīng)等情況下，如再存有慢性呼吸道炎癥，很容易發(fā)此病癥。大部分患兒通過護(hù)理干預(yù)都有較好的預(yù)后，但是如果病情很嚴(yán)重但是沒有及時(shí)搶救，很多都會(huì)因?yàn)槿毖醭霈F(xiàn)全身衰竭導(dǎo)致死亡［2］。本文所使用的主要護(hù)理措施有以下幾點(diǎn):

3.1 確保呼吸通暢 患兒使用半臥位或是將頭頸背墊高采取斜坡臥位，按照患者年齡情況以及痰液阻塞狀況選取適當(dāng)?shù)奈倒芗柏?fù)壓吸痰，本文中有72例患兒使用了口鼻腔吸痰，8例以氣管導(dǎo)管進(jìn)行吸痰，而且實(shí)施氣道內(nèi)灌洗，每隔6 h進(jìn)行1次。因此，沒有任何患者出現(xiàn)分泌物阻塞情況。

3.2 吸氧方式 需要按照患兒具體缺氧情況選取不同的方式吸氧，有40例患兒應(yīng)用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，氧氣流量為:嬰兒0.5～1.0 L/min，學(xué)齡前兒童1.0～1.5 L/min，學(xué)齡兒童1.5～2.0 L/min;32例以頭罩吸氧，5.0～8.0 L/min;8例患者以氣管導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，流量0.5～1.0 L/min，在24 h之后將導(dǎo)管拔除后使用鼻導(dǎo)管或是頭罩吸氧。

3.3 腎上腺皮質(zhì)激素 本文腎上腺皮質(zhì)激素使用的是地塞米松，能夠明顯抑制炎性反應(yīng)，減少滲出，有效降低炎性水腫，緩解組織破壞作用，及時(shí)緩解癥狀。

3.4 病情觀察 對患者的具體情況進(jìn)行密切觀察，根據(jù)病情變化，需要及時(shí)應(yīng)用有效措施。若通過非手術(shù)治療的患者，其病癥并沒有明顯減少情況，有的還增加了病癥，需要及時(shí)實(shí)施氣管切開手術(shù)進(jìn)行急救處理。在本文中有2例患者，因?yàn)椴∏檩^為嚴(yán)重，實(shí)施非手術(shù)治療后，病情沒有得到緩解，也沒有及時(shí)進(jìn)行氣管切開手術(shù)，導(dǎo)致入院后24 h內(nèi)出現(xiàn)死亡。

3.5 發(fā)熱護(hù)理 患者入院進(jìn)行治療，需要每隔4 h進(jìn)行1次體溫測試，如情況特殊，需要隨時(shí)進(jìn)行體溫測試并仔細(xì)記錄，在體溫保持正常后則需要每日進(jìn)行2次測量。在體溫超過38.5℃時(shí)可以實(shí)施物理降溫或是直接藥物降溫，以口服泰諾林藥物或是肌內(nèi)注射安乃近，而且降溫時(shí)需要少量多次的給予喂水或是根據(jù)醫(yī)生診斷予以靜脈補(bǔ)液。

3.6 家長溝通 必須讓家長詳細(xì)了解病癥的相關(guān)知識(shí)，治療方法，以及所需要的護(hù)理措施，和家屬進(jìn)行積極溝通，使其能夠配合并參與到患兒的護(hù)理治療當(dāng)中。

3.7 常規(guī)護(hù)理 保證患兒所處環(huán)境及自身的安靜，避免患兒過度消耗氧氣，所有醫(yī)療操作都要集中進(jìn)行，防止過多的探視行為及刺激，如需必要可以按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。維持治療環(huán)境空氣的新鮮感，每天都要給予2～4次的通風(fēng)換氣，室溫處于18℃～22℃，濕度維持在50%～60%。每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，年長者每日進(jìn)行2次刷牙，本文所有患者沒有任何人出現(xiàn)口腔黏膜損傷情況。維持患者正常的營養(yǎng)供給，如無法進(jìn)食需要實(shí)施鼻飼或是靜脈滴注營養(yǎng)位置［3］。

［1］ 張星梅.小兒急性喉炎168例臨床分析．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11(7):1032．

［2］ 蒲秀紅．持續(xù)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸人腎上腺素治療小兒重度喉梗阻．中國臨床醫(yī)生雜志，2008，36(2):39．

［3］ 劉瑋.2例重癥急性喉炎患兒非手術(shù)治療救治體會(huì)．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(21):211-212．

450000鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科