57例混合性結(jié)締組織病患者的臨床觀察與護理

尹靜

57例混合性結(jié)締組織病患者的臨床觀察與護理

尹靜

目的 總結(jié)混合性結(jié)締組織病的臨床觀察及護理體會。方法對57例住院患者進行仔細的觀察和分析，對不同臨床表現(xiàn)的患者進行有針對性的護理，并給予心理護理和健康教育。結(jié)果57例患者除2例死亡外，其余55例均臨床癥狀緩解，好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論護士對混合性結(jié)締組織病患者的認識和觀察，能協(xié)助醫(yī)生及早明確診斷，給患者提供良好的心理護理及健康宣教是成功治愈混合性結(jié)締組織病的重要保證。

混合性結(jié)締組織病;臨床觀察;護理

混合性結(jié)締組織病(MCTD)是一種血清中有極高滴度的斑點型抗核抗體(ANA)和抗nRNP抗體，臨床上有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、皮肌炎、多肌炎及類風濕性關(guān)節(jié)炎等疾病特征的臨床綜合征。2007年8月至2012年8月，我科共收治57例MCTD患者，經(jīng)積極治療和精心護理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組57例患者，均符合Kasukaw a診斷標準(日本)［1］，其中男8例，女49例，年齡17～73歲，平均(30.9±13.2)歲，病程1個月至17年，平均(6.3±3.7)年。其臨床表現(xiàn)見表1。

表1 57例混合性結(jié)締組織病患者的臨床表現(xiàn)

2 結(jié)果

57例住院患者中除2例死亡外，其余55例均好轉(zhuǎn)出院，死亡患者其中1例死于肺間質(zhì)病變合并感染，另1例死于急性心肌梗死。

3護理

3.1 心理護理 混合性結(jié)締組織病，以女性發(fā)病多見，病程比較長，且容易復(fù)發(fā)，給患者帶來較大的經(jīng)濟和精神壓力，患者常有緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，而人的情緒可直接影響免疫系統(tǒng)［2］。因此，我們應(yīng)積極主動與患者溝通，認真傾聽患者主訴，掌握他們的心理動態(tài)，采取針對性的心理疏導，并指導家屬及朋友給與更多的支持、陪伴、安慰，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

3.2 皮膚護理 本病患者洗澡每周1～2次，不可過勤，溫度要適宜，水溫過低易引起血管痙攣，水溫過高，組織充血水腫加重，影響血液循環(huán)。對于皮膚干燥者洗浴后用滋潤霜滋潤皮膚避免，勤修剪指甲，避免搔抓、擦破皮膚，引起感染。勤翻身按摩受壓皮膚，防止褥瘡發(fā)生。避免強陽光暴曬及冷熱刺激，外出穿長袖上衣、長腿褲，打遮陽傘，戴遮陽鏡等。不燙發(fā)、染發(fā)，不使用堿性或其他有刺激性的洗滌用品，避免使用化妝品［3］。

3.3 飲食護理 原則上應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。禁食油膩、辛辣、海鮮及刺激性食物。不吃或少吃無花果、芹菜、黃花菜、香菇等光敏感性食物。病情:對于咀嚼和吞咽困難者，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進食速度宜慢，以免發(fā)生嗆咳、窒息;口腔潰瘍者，食物不要過熱、過硬，進食前后用溫開水漱口;并發(fā)腎損害者，限制蛋白質(zhì)攝入，腎衰者應(yīng)限制含鉀食攝入;并發(fā)高血壓者或者心力衰竭者，限制水、鈉攝入;并發(fā)糖尿病者，限制總熱量;長期應(yīng)用激素者，注意補充含鉀、鈣的食物，并及時監(jiān)測血壓、血糖及電解質(zhì)。

3.4 關(guān)節(jié)護理 指導患者關(guān)節(jié)疼痛時多臥床休息，緩解后可適當活動。臥床時應(yīng)保持關(guān)節(jié)的功能位，膝關(guān)節(jié)下面嚴禁安放枕頭，手背應(yīng)自然放在腿部或適當高度的桌上;每天至少俯臥位睡眠2次，俯臥位時下肢伸直，雙足超過床緣;側(cè)臥時背部可放置一個枕頭作為支撐，每2 h調(diào)整1次姿勢，指導患者注意保暖，盡量避免潮濕、寒冷。

3.5 發(fā)熱護理 急性期患者主要表現(xiàn)為畏寒、高熱。護理人員應(yīng)安慰患者并根據(jù)病情指導其適當飲用溫開水、物理降溫等。效果不佳可遵醫(yī)囑使用非甾體類消炎藥退熱。密切觀察病情及生命體征，避免大量出汗導致虛脫。出汗多者勤更換衣被，注意保暖，避免著涼。

3.6 用藥護理 應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物時，應(yīng)告知患者服藥的注意事項及副作用，并嚴格按醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或增減藥量，用藥過程中，還應(yīng)注意觀察血壓、血糖、患者情緒有無異常變化，注意有無嘔血、黑便等消化道系統(tǒng)出血癥狀。密切觀察變化及有無真菌感染、骨質(zhì)疏松、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)發(fā)生。應(yīng)用環(huán)磷酰胺(CTX)應(yīng)觀察有無胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、膀胱出血、白細胞減少，大劑量沖擊前需查血常規(guī)、肝功能。CTX沖擊時輸液速度一定要慢，及時巡視防止液體外滲引起局部組織壞死。對于血小板減少者，在靜脈穿刺時扎止血帶時間不宜過長，以防皮下出血。白細胞減少時，要做好保護性隔離，避免院內(nèi)感染。育齡婦女服藥期間應(yīng)避孕。

3.7 并發(fā)癥護理

3.7.1 肺功能減退或肺部感染 嚴重者臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，每日紫外線消毒病室，溫度、濕度適宜;隨時觀察患者生命體征及末梢循環(huán)的變化，若有血壓升高、心律不齊、心包摩擦音及肢體水腫、冰冷等情況，及時報告醫(yī)生，及時給予處理。對心律失常患者應(yīng)做好心電監(jiān)護，備好各種搶救藥品和器械，隨時準備搶救;注意保持呼吸道是否通暢，若出現(xiàn)呼吸衰竭時，幫助患者取半坐臥位，給予氧氣吸入;若胸腔積液或胸疼，可行胸腔穿刺放液，協(xié)助患者取患側(cè)臥位以減少對肺部的壓迫和減輕疼痛。

3.7.2 腎功能減退 患者若出現(xiàn)腎功能減退，應(yīng)臥床休息，當病情緩解后，患者可適當活動;給予低鹽、低脂飲食，限制蛋白質(zhì)攝入量，可適當給予雞蛋、瘦肉、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì);使用激素血糖升高者應(yīng)攝入糖尿病飲食;對嚴重水腫及少尿者注意營養(yǎng)補給及保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，嚴格控制進液量，準確記錄24 h出入水量，伴高血壓者定時監(jiān)測血壓并預(yù)防感染。

3.8 出院指導 指導患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可隨便停藥或增減用量，保持良好心態(tài)，適當活動，盡量避免到人多的地方，預(yù)防感染，定期門診復(fù)查。

［1］ 蔣明，David YU，林孝義，等.中華風濕病學.北京:華夏出版社，2004:1074-1070．

［2］ 自立.應(yīng)激對免疫功能及疾病發(fā)生的影響.中國心理衛(wèi)生雜志，1995，9(3):140．

［3］ 欣娟，張春燕.實用風濕科護理及技術(shù)北京:科學出版社，2008:77-81．

473058河南南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院腎病風濕科