孫丹丹 王琰
1.吉林醫(yī)藥學(xué)院口腔影像系;2.吉林醫(yī)藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院,吉林 吉林 132013
超聲醫(yī)學(xué)是利用超聲波在人體各種組織內(nèi)的傳播特性不同而形成的影像醫(yī)學(xué),與X射線電子計(jì)算機(jī)斷層成像、放射性核素掃描和磁共振成像共同組成四大醫(yī)學(xué)影像學(xué)體系,是醫(yī)學(xué)影像學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握的課程。隨著超聲醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新方法的不斷產(chǎn)生與發(fā)展,其臨床功能逐漸演變?yōu)榧嗄J接跋裨\斷、介入治療、手術(shù)中監(jiān)測(cè)于一體的多元化功能性學(xué)科,醫(yī)學(xué)院校本科生超聲診斷學(xué)的教學(xué)也亟待改進(jìn),使其適應(yīng)學(xué)科發(fā)展,使學(xué)生學(xué)會(huì)如何理論指導(dǎo)實(shí)踐,培養(yǎng)學(xué)生形成較強(qiáng)的臨床診斷思維及工作能力。
不同專業(yè)、不同層次的學(xué)生均開(kāi)設(shè)超聲診斷學(xué),像醫(yī)學(xué)影像學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床專升本等,各專業(yè)教學(xué)目的不同,要針對(duì)不同類型的學(xué)生,制定不同的教學(xué)大綱,采用不同的教材,因材施教,突出特點(diǎn),使學(xué)生有所收獲,為今后的工作打下基礎(chǔ)。
超聲醫(yī)學(xué)是一門以形態(tài)學(xué)為主的診斷學(xué),對(duì)人體不同部位和器官掃查獲得不同斷面聲像圖來(lái)診斷疾病,其結(jié)果是為疾病的臨床診斷及治療提供幫助。超聲診斷學(xué)既是一門獨(dú)立的學(xué)科,又和其他學(xué)科有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系,幾乎涉及人體所有的系統(tǒng)和器官,如婦產(chǎn)科疾病、消化系疾病、心血管疾病、泌尿系疾病等。因此要熟悉人體解剖學(xué),了解病理改變,密切結(jié)合疾病的臨床知識(shí),根據(jù)聲像圖的特點(diǎn),綜合分析,做出正確的超聲診斷,不能就圖論圖[1]。
在超聲診斷學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中,將枯燥的理論教學(xué)與生動(dòng)靈活超聲影像有機(jī)地結(jié)合,以案例為中心,以學(xué)生為主體,圍繞案例提出問(wèn)題,引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)教科書(shū)和圖書(shū)館等多種方式收集整理相關(guān)資料,激發(fā)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的興趣,使學(xué)生能夠積極主動(dòng)地思考問(wèn)題,更好地把握超聲診斷學(xué)知識(shí)的脈絡(luò)體系。案例須經(jīng)過(guò)多位專業(yè)教師精心設(shè)計(jì)、反復(fù)論證,問(wèn)題開(kāi)放而真實(shí),既有一定的深度和廣度,又必須能夠預(yù)測(cè)其解決途徑,還要符合學(xué)生的需求和興趣[2]。案例縮短了學(xué)生與教材之間的距離,加深了學(xué)生的對(duì)專業(yè)知識(shí)理解,通過(guò)學(xué)生主動(dòng)參與和積極思考,形成自己的看法,培養(yǎng)學(xué)生超聲診斷思路、全面圖像分析和獨(dú)立解決問(wèn)題的臨床綜合能力。在案例的準(zhǔn)備過(guò)程中,也督促專業(yè)教師掌握學(xué)科最新發(fā)展動(dòng)態(tài),積極從事臨床實(shí)踐,提高自身素質(zhì)。
超聲診斷學(xué)實(shí)踐性很強(qiáng),強(qiáng)調(diào)實(shí)時(shí)、連續(xù)、多角度、多切面及動(dòng)態(tài)觀察疾病的超聲影像學(xué)表現(xiàn)[3],對(duì)檢查者的操作技能要求較高,是眼和手密切配合的過(guò)程。而且超聲聲像圖即使理論課用很多語(yǔ)言解釋,學(xué)生仍會(huì)覺(jué)得非常抽象、晦澀難懂。以心臟彩超為例,觀察心臟的結(jié)構(gòu)及心功能,要經(jīng)過(guò)多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面的掃查,像五腔心切面、大動(dòng)脈短軸切面,心尖部四腔、左室長(zhǎng)軸切面、短軸切面及頻譜多普勒、彩色多普勒測(cè)量等。通過(guò)實(shí)踐操作,防止理論和實(shí)踐脫節(jié),讓學(xué)生親身感受、體會(huì),使抽象的東西更加具體化、形象化,學(xué)生才更容易理解不同疾病的超聲特征表現(xiàn),提高教學(xué)效果。
特別是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生,儀器的操作是超聲診斷學(xué)的一項(xiàng)重要內(nèi)容,學(xué)習(xí)每個(gè)器官的掃查方法,標(biāo)準(zhǔn)切面的探查方法,才能獲得標(biāo)準(zhǔn)的超聲聲像圖。增加學(xué)生自己動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)和時(shí)間,是練習(xí)操作儀器手法,分析病例的有效方式,可以通過(guò)增加實(shí)習(xí)課程和開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室來(lái)完成。實(shí)習(xí)課示范教學(xué)后,教師指導(dǎo)學(xué)生規(guī)范操作,使其熟練掌握包括病人體位、探頭部位、掃查切面、圖像方位等具體操作方法,將抽象的超聲理論知識(shí)與實(shí)踐技能融合。開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室,讓學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)和靈活的時(shí)間來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練,與課堂教學(xué)相互補(bǔ)充。
超聲診斷學(xué)教學(xué)目的是使學(xué)生今后能解決實(shí)際問(wèn)題,但由于超聲影像學(xué)具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、切面多樣以及操作與診斷一體的特點(diǎn),傳統(tǒng)教學(xué)是以文字說(shuō)明形式和臨床實(shí)習(xí)組成,超聲圖片質(zhì)量不佳、數(shù)量少,難以使人產(chǎn)生興趣,特別是無(wú)法解決復(fù)習(xí)圖片的困難。PACS系統(tǒng)即影像歸檔和通訊系統(tǒng),將醫(yī)學(xué)圖像資料轉(zhuǎn)化為數(shù)字信息,通過(guò)高速計(jì)算機(jī)設(shè)備及通訊網(wǎng)絡(luò),完成對(duì)圖像信息的采集、存儲(chǔ)、管理、處理及傳輸功能,使圖像資料得以有效管理和充分利用,具有影像質(zhì)量高、存儲(chǔ)和傳輸無(wú)失真、傳送迅速、影像資料可共享等突出特點(diǎn)[4]。極大方便了醫(yī)療、教學(xué)、科研工作,提高了影像診斷的水平與效率。在更好地為臨床醫(yī)療服務(wù)的同時(shí),豐富的圖像與病例資料為教師的講授提供了廣闊的空間,在以案例為中心教學(xué)時(shí)講授的內(nèi)容更豐富多彩,為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)提供了更加先進(jìn)的手段,使醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)在原有的基礎(chǔ)上提高了一個(gè)層次。
多媒體教學(xué)在大學(xué)的廣泛應(yīng)用改變了以往教師上課講、學(xué)生課上記筆記、課后背的教學(xué)模式,超聲影像學(xué)利用多媒體教學(xué)突出直觀形象、空間立體感強(qiáng)的特點(diǎn),可以調(diào)動(dòng)學(xué)生多感官學(xué)習(xí),獲取知識(shí)量大、重點(diǎn)突出、有利于專業(yè)技能的掌握,提高學(xué)習(xí)效率。教師利用PACS系統(tǒng)的查詢功能,可以直接查取符合教學(xué)要求的典型圖像,完成超聲診斷學(xué)多媒體幻燈課件的制作,使教學(xué)內(nèi)容圖文并茂、簡(jiǎn)約明了,節(jié)省了收集資料的時(shí)間,解決了既往圖片質(zhì)量差的問(wèn)題,極大的縮短了多媒體制作的周期,將超聲診斷學(xué)教師從大量繁雜的重復(fù)性工作中解放出來(lái),全力注重于教學(xué)內(nèi)容、技巧和教學(xué)質(zhì)量的探討與改革。
對(duì)學(xué)生而言,使用PACS系統(tǒng)不受場(chǎng)合限制,可以及時(shí)復(fù)習(xí)相關(guān)臨床資料,按教師的引導(dǎo)模擬進(jìn)行臨床診斷工作,并能對(duì)感興趣的病例歸納總結(jié),豐富了學(xué)習(xí)手段,鍛煉了臨床思維能力,激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣,變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。在臨床實(shí)習(xí)的時(shí)候,由于學(xué)生增多、醫(yī)院場(chǎng)地狹小和病人維權(quán)意識(shí)增加,學(xué)生常常無(wú)法實(shí)際操作。學(xué)生可以直接在與PACS系統(tǒng)聯(lián)接的計(jì)算機(jī)上進(jìn)行操作,獲取所需的高質(zhì)量、高清晰度的靜態(tài)、動(dòng)態(tài)圖像學(xué)習(xí),使理論知識(shí)與臨床疾病相結(jié)合,加深學(xué)生對(duì)各種疾病聲像圖片的認(rèn)識(shí)。這樣也更有利于教學(xué)重心從“以教師為中心”向“以學(xué)生為中心”轉(zhuǎn)移,最終達(dá)到提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力的目的。
綜上是我們幾點(diǎn)在超聲診斷學(xué)教學(xué)中的體會(huì),對(duì)不同專業(yè)、不同層次的學(xué)生因材施教,學(xué)習(xí)過(guò)程中注意與相關(guān)知識(shí)的融會(huì)貫通,以案例為中心,增加學(xué)生自己動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)和時(shí)間,加入影像歸檔和通訊系統(tǒng)(PACS)的應(yīng)用。通過(guò)課堂理論與實(shí)踐教學(xué)的結(jié)合,盡量提高學(xué)生們對(duì)超聲醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí),達(dá)到有效提高教學(xué)質(zhì)量的目的,從而提高超聲診斷學(xué)教學(xué)與臨床應(yīng)用的匹配程度,對(duì)于造就高素質(zhì)、高水平、綜合性、勇于創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)人才具有積極的推動(dòng)意義。
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[4]榮雪余,黃慧蓮,朱強(qiáng)等. 超聲診斷學(xué)教學(xué)中的體會(huì)[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社科版),2008,00:222-223