傳染病醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀與對(duì)策

■ 吳鋒耀 董文逸

傳染病醫(yī)院在傳染病事業(yè)中的作用功不可沒(méi),在傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。傳染病醫(yī)院作為公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，承載著大量的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，但未能得到政府的相應(yīng)補(bǔ)償。病源萎縮、患者經(jīng)濟(jì)支付能力不足等多種原因，使得傳染病醫(yī)院生存、發(fā)展受到嚴(yán)重影響。各類(lèi)傳染病構(gòu)成發(fā)生了顯著變化，舊傳染病死灰復(fù)燃[1]，各類(lèi)突發(fā)、新發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)又對(duì)傳染病醫(yī)院的綜合防治能力提出了更高的要求。本文通過(guò)對(duì)傳染病醫(yī)院目前存在困境的分析，探討其發(fā)展現(xiàn)狀與對(duì)策。

1 傳染病醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 政府投入不足，財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制不健全

傳染病醫(yī)院承擔(dān)了大量的公共醫(yī)療工作，如艾滋病患者免費(fèi)抗病毒治療，結(jié)核病患者免費(fèi)抗結(jié)核治療、督導(dǎo)等，這些工作屬于政府公益事業(yè)，所需資金應(yīng)由政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，并提供發(fā)展建設(shè)所需資金。但從全國(guó)各地傳染病醫(yī)院運(yùn)行總體情況看，政府補(bǔ)償不足是普遍存在的問(wèn)題，往往出現(xiàn)突發(fā)疫情由醫(yī)院先行墊支，而政府的補(bǔ)償遲遲不能到位。

1.2 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)艱難，成本居高不下

1.2.1 傳染病發(fā)病率得到有效控制。在政府的高度關(guān)心重視下，經(jīng)過(guò)多年的努力，大部分傳染病的發(fā)病得到了有效控制,表現(xiàn)為以散發(fā)為主。全國(guó)大部分傳染病醫(yī)院病源主要集中在肝炎，部分地區(qū)病源有結(jié)核、艾滋病等,病源嚴(yán)重萎縮，門(mén)診患者稀少，使醫(yī)院市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)艱難。

1.2.2 病人經(jīng)濟(jì)承受能力有限。傳染病患者，如結(jié)核病、艾滋病大多數(shù)來(lái)自經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)或貧窮家庭，以初中文化程度（含）以下以及農(nóng)村人口為主，患者的人均收入遠(yuǎn)低于當(dāng)?shù)氐钠骄絒2]。另外，在醫(yī)保結(jié)算上，對(duì)特種人群的自費(fèi)比例與其它疾病一樣，使慢性傳染病患者的自付總額加大，且存在著完全自費(fèi)的患者。這不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者欠費(fèi)增多，也給醫(yī)院增加了經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 運(yùn)行成本居高不下。傳染病醫(yī)院主要是以?xún)?nèi)科為主，藥品比例占絕大部分。在新醫(yī)改體制下，醫(yī)藥分開(kāi)，對(duì)以?xún)?nèi)科為主的傳染病醫(yī)院來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是雪上加霜。各類(lèi)防護(hù)要求的不斷提升，感控耗材的支出，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的人才儲(chǔ)備等使醫(yī)院運(yùn)行成本不斷增長(zhǎng)。

1.3 歸口管理不嚴(yán), 病源來(lái)源減少

主要表現(xiàn)在現(xiàn)行的政策執(zhí)行、監(jiān)督不嚴(yán)，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，一些綜合性醫(yī)院也設(shè)立了傳染病科，收治傳染病病人，一些不具備診治傳染病資質(zhì)的民營(yíng)醫(yī)院、診所等，通過(guò)一些不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)手段誤導(dǎo)病人，吸引、截留了部分傳染病患者[3]。而對(duì)于一些特種傳染病如艾滋病、結(jié)核病以及普通傳染病重癥、無(wú)經(jīng)濟(jì)支付能力的傳染病人等則轉(zhuǎn)入傳染病醫(yī)院，使傳染病醫(yī)院因收治病種問(wèn)題而出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)困難，加重了醫(yī)院和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[4]。

1.4 支撐學(xué)科薄弱，綜合診療技能有待提高

近年來(lái)，突發(fā)、新發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)，SARS、禽流感、手足口病、甲型HlNl流感，這些疾病的出現(xiàn)對(duì)傳染病醫(yī)院診療能力提出了很高的要求。魏林玲等[5]對(duì)江蘇省12家地市級(jí)傳染病醫(yī)院調(diào)查顯示，多數(shù)傳染病醫(yī)院只設(shè)有傳染科、肝病科、結(jié)核病科等和傳染病防治密切相關(guān)的臨床科室, 內(nèi)科、外科和重癥監(jiān)護(hù)等支撐科室薄弱,綜合救治能力較差。醫(yī)院的臨床科室設(shè)置單一，綜合技術(shù)業(yè)務(wù)能力難以得到提高，不能滿足突發(fā)、新發(fā)傳染病對(duì)臨床診治的需求。

1.5 人才引進(jìn)困難，流動(dòng)性大

由于傳染病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員低收入、高職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)院發(fā)展緩慢，醫(yī)院無(wú)法給優(yōu)秀的人才提供一個(gè)理想的學(xué)術(shù)發(fā)展平臺(tái)和科研環(huán)境，導(dǎo)致醫(yī)院引進(jìn)高層次人才十分困難。傳染病診療人才培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)強(qiáng)，培養(yǎng)周期長(zhǎng)。很多新進(jìn)人員取得了臨床執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，就提出申請(qǐng)離職，為醫(yī)院的人才培養(yǎng)，可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)了挑戰(zhàn)。

2 傳染病醫(yī)院發(fā)展對(duì)策

傳染病醫(yī)院兼有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雙重屬性，雖然承擔(dān)著傳染病診療任務(wù)，但和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)被同等對(duì)待，嚴(yán)重忽視了傳染病醫(yī)院在防控疫情、保護(hù)人民生命健康中所扮演的重要角色，淡化了傳染病醫(yī)院在平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)應(yīng)對(duì)重大疫情時(shí)所承擔(dān)的特殊職能[6]。為此，各地傳染病醫(yī)院必須充分認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革帶來(lái)的危與機(jī)，積極爭(zhēng)取，準(zhǔn)確定位，為醫(yī)院更好更快發(fā)展創(chuàng)造良好的條件。

2.1 爭(zhēng)取政府支持

2.1.1 爭(zhēng)取政府加大資金投入，加強(qiáng)政策傾斜。傳染病專(zhuān)科醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況普遍較差, 業(yè)務(wù)收入低,無(wú)力承擔(dān)門(mén)診大樓、住院部改造，優(yōu)化升級(jí)醫(yī)療服務(wù)環(huán)境等投入。而傳染病醫(yī)院提供的衛(wèi)生服務(wù)有很強(qiáng)的公益性,政府應(yīng)確保醫(yī)院能解決基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)施裝備方面的問(wèn)題。新醫(yī)改方案中，也明確提出“完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步明確公共服務(wù)體系的職能目標(biāo)和任務(wù)，優(yōu)化人員和設(shè)備的配置”，“對(duì)傳染病醫(yī)院等公立專(zhuān)科醫(yī)院在投入政策上予以?xún)A斜”，醫(yī)院管理者應(yīng)目標(biāo)明確，抓住機(jī)遇，闡明醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題及困難，爭(zhēng)取得到政府的大力支持，從而加大政府對(duì)于傳染病醫(yī)院的投入力度。抓住機(jī)遇，借助政府的支持，做到“政策興院”，使傳染病專(zhuān)科醫(yī)院展現(xiàn)新的生存局面。

2.1.2 爭(zhēng)取衛(wèi)生行政部門(mén)支持，加強(qiáng)歸口管理。為了進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病醫(yī)療救治體系建設(shè), 整頓和規(guī)范傳染病收治管理工作秩序, 建立和實(shí)行傳染病歸口管理、 集中收治制度非常必要[7]。衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，完善傳染病救治體系的規(guī)范化管理，健全各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診和轉(zhuǎn)診程序，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，規(guī)范傳染病的收治管理。比如大連市及太原市規(guī)定乙肝孕婦分娩必須到傳染病醫(yī)院, 有利于實(shí)施乙肝母嬰阻斷。服務(wù)功能專(zhuān)一、業(yè)務(wù)知識(shí)精通是傳染病醫(yī)院的主要優(yōu)勢(shì)[8]。傳染病的歸口治療有利于患者接受規(guī)范的治療, 避免耐藥的發(fā)生以及病情的反復(fù)，避免延誤治療時(shí)機(jī),加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 防止社會(huì)的交叉感染和疫情的擴(kuò)散。嚴(yán)格執(zhí)行歸口收治辦法，給予傳染病醫(yī)院更大的發(fā)展空間[9]，有利于傳染病醫(yī)院走出生存困境及傳染病醫(yī)療救治體系的可持續(xù)發(fā)展。

2.2 加大宣傳力度，規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展，提高診療技術(shù)

2.2.1 加大對(duì)醫(yī)院宣傳力度，擴(kuò)展服務(wù)對(duì)象。采用多種形式對(duì)醫(yī)院進(jìn)行宣傳，爭(zhēng)取更多的患者來(lái)院就診,把院內(nèi)宣傳與院外宣傳、網(wǎng)站宣傳結(jié)合起來(lái)。包括業(yè)內(nèi)宣傳、“愛(ài)肝日”、“結(jié)核病日”、“艾滋病宣傳日”，通過(guò)與社區(qū)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展多渠道的健康宣教、建立健康檔案等方式，提升醫(yī)院綜合與專(zhuān)科知名度。完善轉(zhuǎn)診機(jī)制，改善服務(wù)流程，不斷拓展醫(yī)療市場(chǎng)。醫(yī)院診療技術(shù)水平高也是很好的宣傳，有利于患者間的口碑相傳。針對(duì)非傳染病患者，利用地段優(yōu)勢(shì)開(kāi)展服務(wù)，即我們逐漸也要給非傳染病患者提供服務(wù)。開(kāi)發(fā)非傳染病患者來(lái)醫(yī)院就診，對(duì)社會(huì)是有意義的，而且服務(wù)對(duì)象擴(kuò)展了，反過(guò)來(lái)也能促進(jìn)傳染病醫(yī)療的發(fā)展[10]。2.2.2 轉(zhuǎn)變醫(yī)院發(fā)展定位?，F(xiàn)實(shí)證明純專(zhuān)科定位的傳染病醫(yī)院已不具備應(yīng)對(duì)傳染病患者治療多元需求的能力，不具備為傳染患者提供綜合服務(wù)的能力。為此醫(yī)院的發(fā)展定位應(yīng)由純專(zhuān)科向“大專(zhuān)科、小綜合”轉(zhuǎn)型，發(fā)展為內(nèi)科、外科、婦科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有傳染病專(zhuān)科特色的綜合性醫(yī)院，提高對(duì)患者綜合診治能力，形成“一站式”的服務(wù)模式。從而避免一旦傳染病病人出現(xiàn)合并傳染病以外的疾病，不得不請(qǐng)其他醫(yī)院的相關(guān)專(zhuān)家來(lái)會(huì)診的情況。

2.2.3 加強(qiáng)傳染病學(xué)科建設(shè)和科研能力?？蒲惺谴龠M(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要手段，是保證學(xué)科建設(shè)與發(fā)展、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的必要措施，是衡量一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平、學(xué)術(shù)水平高低的重要標(biāo)志。學(xué)科建設(shè)可帶動(dòng)醫(yī)院的科研、教學(xué)、人才培養(yǎng)、醫(yī)療救治水平、技術(shù)推廣等綜合水平的提高，以學(xué)科建設(shè)帶動(dòng)科研水平的提高，以科研促進(jìn)診療技術(shù)水平的提高，從而確立傳染病醫(yī)院在本領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)，形成品牌效應(yīng)。在加強(qiáng)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)的同時(shí)兼顧弱勢(shì)學(xué)科的建設(shè)，通過(guò)優(yōu)勢(shì)學(xué)科標(biāo)桿和示范作用，使相對(duì)弱勢(shì)的學(xué)科實(shí)力逐步增強(qiáng)。傳染病醫(yī)院要生存，求發(fā)展，必須以科研作為提高醫(yī)療質(zhì)量的孵化器和播種機(jī)，從而達(dá)到提升醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的目標(biāo)[11]。

2.2.4 提升業(yè)務(wù)技術(shù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)療管理。根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展需要，選派優(yōu)秀人才到省內(nèi)外知名專(zhuān)科進(jìn)行進(jìn)修，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，做好后備人才儲(chǔ)備。同時(shí)利用醫(yī)院提供的平臺(tái)和自身的優(yōu)勢(shì)以及學(xué)術(shù)交流、培訓(xùn)等掌握本領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展，拓展本領(lǐng)域的研究深度，保持本領(lǐng)域的業(yè)務(wù)技術(shù)水平處于領(lǐng)先地位。加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，特別是突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力，個(gè)人防護(hù)能力，注重基本知識(shí)、基本技能、基本操作的培訓(xùn)工作。加強(qiáng)醫(yī)療管理，按照《三級(jí)傳染病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2012版）的要求，提高各類(lèi)突發(fā)事件的應(yīng)變能力、急診急救能力、綜合服務(wù)能力。

傳染病醫(yī)院始終堅(jiān)持以履行公共衛(wèi)生職能為首任，堅(jiān)持專(zhuān)科特色，走大專(zhuān)科小綜合發(fā)展之路，建立跨專(zhuān)科、綜合性強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)平臺(tái)。使政策興院、技術(shù)興院、科研興院有機(jī)結(jié)合，大力引進(jìn)人才，走出生存困境，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。

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