我國人體器官獲取組織建設(shè)與規(guī)范化管理的探討*

◆余燕華 黃 海 霍 楓

余燕華 黃 海* 霍 楓

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 廣東 廣州 510010

器官移植技術(shù)被譽為21 世紀的“醫(yī)學(xué)之巔”，它改變了傳統(tǒng)的藥物治療方式，成為挽救終末期器官功能衰竭患者生命的最佳手段［1］。我國每年約有150 萬病人等待器官移植，其中僅1% 的患者獲得移植治療。許多本可以挽回生命的患者，因不能及時得到器官供體而死亡。這與我國器官捐獻體系的不完善有很大關(guān)系。器官獲取是器官捐獻移植體系的一個環(huán)節(jié)，器官獲取組織(Organ Procurement Organization，OPO)在器官獲取中發(fā)揮著重要作用。美國早在1986年就成立了OPO，負責(zé)收集和管理器官信息。目前，美國已建立了60 多個OPO，分布在美國不同地區(qū)，已形成了一個網(wǎng)絡(luò)體系。該組織有效促進了美國器官捐獻率的提升［2－3］。為了規(guī)范器官移植工作，國內(nèi)首家規(guī)范性O(shè)PO 于2011年7月在某軍區(qū)總醫(yī)院正式掛牌成立，現(xiàn)已成立多家OPO，推動了我國器官捐獻體系的建立。但OPO 的建設(shè)與發(fā)展也存在一定問題，其建設(shè)和規(guī)范化管理還需進一步探討。

1 器官獲取組織概述

器官獲取組織(Organ Procurement Organization)，意指專門為器官獲取而成立，獨立于醫(yī)院的移植團隊，負責(zé)器官的醫(yī)學(xué)評估、數(shù)據(jù)收集以及器官獲取、分配、運輸及與移植醫(yī)院的交接等工作。器官獲取組織主要職責(zé)是協(xié)助所轄范圍內(nèi)的器官捐獻工作。具體職能如下:(1)在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部宣傳器官捐贈相關(guān)知識、政策以及方法等;(2)負責(zé)器官切取與組織回收、器官與組織的保存等工作;(3)協(xié)調(diào)器官及組織的分配。OPO 所獲取的器官均需經(jīng)“中國器官分配與共享系統(tǒng)”進行分配與共享;(4)與進行人體器官移植的相關(guān)科室建立良好合作關(guān)系，以確保器官捐贈的順利完成。

2 建立OPO 的必要性

器官移植依賴于器官捐獻，供體器官短缺是制約器官移植發(fā)展的瓶頸。全國捐獻器官的現(xiàn)狀不容樂觀，器官捐獻還遠不能滿足器官移植的需求。2012年9月21日，衛(wèi)生部和中國紅十字會總會在天津聯(lián)合召開中國人體器官獲取和分配組織工作會議。會議指出:自2010年1月衛(wèi)生部正式委托中國紅十字會開展人體器官捐獻工作以來，截止2012年9月15日，全國捐獻工作已完成419 例成功案例，捐獻大器官1 136 個，救治了1 000 多名垂危的病人。衛(wèi)生部副部長黃潔夫表示，現(xiàn)在差不多每年有近100 萬病人掙扎在死亡線上。我國急需建立公民自愿捐獻器官體系，人體器官移植捐獻體系的完善還有很長的路要走。

目前，我國許多地區(qū)由當(dāng)?shù)丶t十字會負責(zé)器官捐獻工作，由于缺乏專業(yè)人員以及相關(guān)制度保障，實際運行效果并不理想。我國器官捐獻率僅為0.03/100 萬人，與全球器官捐獻率最高的西班牙(35/100 萬人)相比相差甚遠［4］。所以有必要成立專門的人體器官移植獲取系統(tǒng)，并在取得人體器官移植手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設(shè)置專職人員［5］。

3 我國OPO 建設(shè)發(fā)展中的問題

3.1 OPO 的認知程度不高

OPO 在我國尚屬于新型組織，社會對OPO 的認知度不高，對器官捐獻與獲取工作的支持力度不大。據(jù)調(diào)查，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員不了解所在醫(yī)院OPO 或本區(qū)域內(nèi)的OPO，并對OPO的職能及運作流程缺乏認知，即使發(fā)現(xiàn)潛在器官捐獻者也不知道如何尋求紅十字會或OPO 的支持和幫助，從而使大量潛在器官捐獻者流失。對社會公民來說，了解OPO 這一組織的人數(shù)更是寥寥無幾。

3.2 地區(qū)之間OPO 的建立與發(fā)展不平衡

目前，全國共有164 家醫(yī)院建立了OPO，該組織主要是依托移植醫(yī)院建立。器官捐獻與移植工作開展較好的主要集中在廣東、天津、山東、浙江等地區(qū)。部分醫(yī)院建立了規(guī)范的OPO。某軍區(qū)總醫(yī)院是首家將器官捐獻工作定位于死亡公民器官捐獻的醫(yī)院。該OPO 與移植中心并列，是獨立非營利性組織。大多數(shù)OPO 基本都采用死囚犯器官，通過法院征詢死囚犯人同意后完成捐獻，沒有經(jīng)過醫(yī)院與捐獻者的直接溝通。

3.3 成員結(jié)構(gòu)不盡合理

OPO 成員組成不夠規(guī)范、合理，醫(yī)藥學(xué)專家及本單位管理人員比例太大，缺少醫(yī)學(xué)倫理專家、社會學(xué)家、律師及社區(qū)志愿者。有的醫(yī)療機構(gòu)OPO 成員將器官捐獻者生命狀態(tài)判定、器官獲取與移植等任務(wù)一肩挑，影響了OPO 工作的獨立性、公正性和科學(xué)性。

3.4 缺乏對OPO 成員的系統(tǒng)化培訓(xùn)

OPO 成員識別潛在器官捐獻者的能力、器官獲取與保存的技能對確保器官獲取的規(guī)范性、高效性以及器官移植的質(zhì)量有著重要影響［6］。OPO 絕大多數(shù)成員接受系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)的機會較少，各類關(guān)于器官捐獻與獲取的繼續(xù)教育尚不普及。OPO 成員在器官獲取過程中因?qū)\作流程及相關(guān)操作規(guī)范等不清楚而導(dǎo)致器官獲取率較低。

3.5 對OPO 缺乏行之有效的激勵措施

可供移植的器官較少是長期困繞我國器官移植工作開展的重要因素之一。如何激勵OPO 器官捐獻協(xié)調(diào)員及時發(fā)現(xiàn)潛在捐獻者，促進供體器官數(shù)量的增加成為亟待解決的問題。多數(shù)醫(yī)院依照國際經(jīng)驗以及國家器官捐獻與移植法律法規(guī)，制定和建立了本單位的OPO 章程和制度，但缺乏對OPO 成員的激勵制度，因此不能有效的將潛在器官捐獻者轉(zhuǎn)化為實際捐獻者。

3.6 器官捐獻與獲取中的費用問題

目前，多數(shù)OPO 的費用主要由該院器官移植受益者支付，無其它資金來源，且OPO 所收取的費用尚無統(tǒng)一標(biāo)準。而固定的經(jīng)費來源和足夠的資金支持，是保障OPO日常工作穩(wěn)定開展和持續(xù)發(fā)展的必要條件。

3.7 OPO 的監(jiān)管機制不健全

對OPO 的有效監(jiān)督與管理也是保障器官捐獻與獲取工作順利開展，避免器官商品化的重要保障。但目前國內(nèi)對OPO 的建立和規(guī)范化管理尚無統(tǒng)一標(biāo)準與模式。相關(guān)機構(gòu)對OPO 缺乏有效的管理。全國統(tǒng)一的器官獲取、分配系統(tǒng)尚未建立。捐獻系統(tǒng)和受體分流系統(tǒng)缺乏對接是導(dǎo)致珍稀供體浪費的一個重要原因［7］。各地醫(yī)院OPO 各自為政，致使一方面有些醫(yī)院有器官來源卻找不到合適受體而白白浪費;另一方面，有些病人因得不到合適器官而在等待中死亡。據(jù)悉，在公民逝世后進行器官捐獻移植領(lǐng)域，器官浪費嚴重的前三名是心、肺、胰腺，這不得不讓人扼腕嘆息［8］。另外，有些地方由于缺乏監(jiān)管，加之器官的供不應(yīng)求，受經(jīng)濟利益驅(qū)使，致使幕后交易和暗箱操作難以避免。

4 對策與建議

4.1 加大宣傳教育力度

借助媒體、網(wǎng)絡(luò)等平臺，深入、廣泛地宣傳OPO，提高醫(yī)務(wù)人員及社會對OPO 的認知度，樹立OPO 規(guī)范、專業(yè)的良好形象，為建立良好的器官捐獻與獲取系統(tǒng)奠定基礎(chǔ)。首先，對醫(yī)務(wù)人員宣傳OPO 的職責(zé)及OPO 的流程，使醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)潛在器官捐獻案例時能及時向紅十字會或OPO 上報。對于OPO 所在醫(yī)院及管轄范圍內(nèi)就診的患者及其家屬、社會大眾人群可以采取不同的宣傳方式，向其宣傳和普及器官捐獻移植知識及OPO 成功捐獻案例和感人故事。特別是，針對我國廣大農(nóng)村地區(qū)許多農(nóng)民對器官捐獻移植相關(guān)工作知之甚少甚至聞所未聞的現(xiàn)實，我們應(yīng)當(dāng)重點加強對廣大農(nóng)民群眾的宣傳普及工作，提高他們對器官捐獻知識的認識水平以及對OPO 的信任度。

4.2 規(guī)范OPO 的運行流程

應(yīng)制定規(guī)范的OPO 運行流程，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，避免暗箱操作、器官買賣等行為。OPO 運行過程中，實施分組管理，供體死亡判定由會診專家組擔(dān)任，專家組由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生組成;對負責(zé)器官摘除的手術(shù)醫(yī)生要進行資格審查，以保證符合供體、受體與醫(yī)生間的道德關(guān)系;施行器官植入手術(shù)的醫(yī)生另外組成醫(yī)療組，由獲得器官移植資質(zhì)的醫(yī)生構(gòu)成，以確保醫(yī)生不違規(guī)。所有經(jīng)OPO 獲取的器官均應(yīng)由國家器官分配及共享系統(tǒng)進行分配。

4.3 建立規(guī)范化OPO 經(jīng)濟管理制度

OPO 是非營利性組織，應(yīng)奉行最低費用、最優(yōu)結(jié)果和安全收費原則。即OPO 收取的費用僅為用于器官獲取相關(guān)工作所需費用的最小值，并要獲得最佳的臨床療效及醫(yī)療安全。應(yīng)設(shè)立專用賬戶，專人專管，收支嚴格遵守國家及醫(yī)院相關(guān)財務(wù)管理制度，定期審計。OPO所收取費用僅能用于器官獲取相關(guān)工作，禁止挪為他用。專項賬戶費用來源主要有三個方面:一是器官移植受益人(受者);二是獲得分配、共享器官的服務(wù)區(qū)域內(nèi)其它移植中心;三是個人或企業(yè)愛心捐助。衛(wèi)生、財政、社會保險等行政主管部門應(yīng)在充分研究和論證后，聯(lián)合制定針對OPO 收費的指導(dǎo)價格。由OPO 負責(zé)支付供者費用，并通過器官移植受者的醫(yī)療保險進行核銷［4］。

4.4 加強OPO 成員的專業(yè)化培訓(xùn)

如何識別潛在器官捐獻者，以及器官的獲取、保存、移植等是一項復(fù)雜且難度較大的工程，這就需要對相關(guān)人員加強培訓(xùn)。對OPO成員加強器官捐獻知識、識別潛在器官捐獻者以及與器官捐獻者家屬的溝通等方面的培訓(xùn)，使其發(fā)揮好倡導(dǎo)者及協(xié)調(diào)者的作用。手術(shù)組成員應(yīng)加強相關(guān)操作技能培訓(xùn)，掌握各種操作規(guī)程，避免因人為失誤導(dǎo)致器官質(zhì)量下降。

4.5 采取適當(dāng)?shù)募畲胧?/h3>

激勵措施不僅包括對器官捐獻者的激勵，也包括對OPO 成員的激勵。據(jù)統(tǒng)計，我國每年因交通事故遇難的有10 萬多人，大醫(yī)院每年不少于100 例，潛在自愿捐獻器官患者的基數(shù)還是很大的。怎樣將潛在器官捐獻者轉(zhuǎn)為實際捐獻者，提高器官捐獻率，一方面需要采取相關(guān)措施鼓勵更多潛在捐獻者自愿加入器官捐獻行列;另一方面需要激勵OPO 成員及時發(fā)現(xiàn)潛在器官捐獻者。對于器官捐獻者的激勵可以考慮給予適當(dāng)?shù)难a償;而對于OPO 成員的激勵，可以采取薪酬激勵措施，激發(fā)工作積極性。

4.6 加強器官捐獻移植系統(tǒng)的信息化建設(shè)

信息技術(shù)在器官捐獻與移植管理中的作用越來越突出，應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺，建立全國聯(lián)動的人體器官捐獻移植體系信息系統(tǒng)，實現(xiàn)器官捐獻、獲取與分配、移植的有效對接，使稀缺的器官移植供體達到高度共享，提高供體器官的利用率。該系統(tǒng)的建立也有利于加強對OPO 的監(jiān)管，是規(guī)范器官移植事業(yè)發(fā)展的重要后盾。完善的器官捐獻移植體系信息系統(tǒng)應(yīng)包括:潛在器官捐獻者登記系統(tǒng)、器官獲取與分配系統(tǒng)、器官移植臨床服務(wù)系統(tǒng)、器官移植后登記系統(tǒng)等。

［1］董 權(quán)，李 超，王胤佳，等.中國實行心臟死亡器官捐獻供體的可行性分析［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19(5):498－501.

［2］沈中陽，鄭 虹，侯建存，等.美國器官移植相關(guān)系統(tǒng)簡介［J］.中華器官移植雜志，2006，27(11):692－693.

［3］彭倩宜，張 雷.美國器官捐獻新動力 “器官捐獻突破性協(xié)作”項目［J］.山東醫(yī)藥，2008，48(14):148－149.

［4］余浩杰.提高器官捐獻率的理性思考［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33(6A):26－27.

［5］王 晶，曹永福.人體器官移植工作體系 框架的初步構(gòu)想及其倫理使命［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會醫(yī)學(xué)版，2008，29(8):7－9.

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［8］袁 竹.論我國器官移植供體制度的完善［D］.湖南大學(xué)，2010.