我院醫(yī)用耗材管理實(shí)踐

文登中心醫(yī)院 a.設(shè)備科;b.財務(wù)科；c.信息科，山東 威海 264400

我院醫(yī)用耗材管理實(shí)踐

畢占?xì)qa， 王學(xué)梅b，李潔c

文登中心醫(yī)院 a.設(shè)備科;b.財務(wù)科；c.信息科，山東 威海 264400

本文主要從實(shí)際工作出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)探討如何加強(qiáng)我院醫(yī)用耗材管理。

醫(yī)用耗材管理；耗材分類；高值耗材

0 前言

隨著醫(yī)院及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院耗材的數(shù)量、質(zhì)量和復(fù)雜性都有很大提高，尤其是醫(yī)用耗材在臨床檢驗(yàn)、疾病診斷與治療、教學(xué)科研等方面的廣泛使用，使每年的耗材用量都在不斷上升。因此，加強(qiáng)耗材管理，控制耗材的合理使用，即能降低病人的醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)院的運(yùn)營成本，又可提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益[1-2]。

加強(qiáng)耗材管理，應(yīng)從3個方面著手：① 利用信息數(shù)據(jù)對各類耗材進(jìn)行合理的測算，并制定測算標(biāo)準(zhǔn)；② 對耗材分類管理，明確管理重點(diǎn)；③ 加強(qiáng)耗材領(lǐng)用、使用環(huán)節(jié)的監(jiān)控，并制定出相關(guān)的制度，定期公布耗材的使用情況。

我院耗材分為醫(yī)用耗材和辦公耗材。醫(yī)用耗材又分為加價收費(fèi)類和不收費(fèi)類。以下就我院醫(yī)用耗材管理做一探討。

1 不收費(fèi)類耗材

此類耗材主要是制定測算標(biāo)準(zhǔn)后，在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的情況下，控制使用量。

我院不收費(fèi)類的醫(yī)用耗材主要是低值易耗品、化學(xué)藥品和放射材料。這類耗材的支出主要是化驗(yàn)室的檢驗(yàn)試劑和影像科的膠片，其主要支出在醫(yī)技科室。此類耗材2010年支出約1280萬元，2011年支出約1627萬元，2012年約2600萬元，隨著業(yè)務(wù)量的增長，支出增長也很迅猛。對其主要從試劑[2]和膠片兩方面加以控制管理。

1.1 檢驗(yàn)試劑

檢驗(yàn)科檢驗(yàn)試劑2010年支出約919萬元，占不收費(fèi)類耗材的71.79%；2011年支出約1238萬元，占不收費(fèi)類耗材的76.09%；2012年支出約2091萬元，占不收費(fèi)類耗材的80.42%。由此看出化學(xué)藥品的節(jié)省就是醫(yī)院的純利潤。如果用支出與收入的比值作為檢驗(yàn)科的考核指標(biāo)，能起到一定的控制作用，但不是最佳的方法。

實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）能對檢驗(yàn)科所做的每一個檢驗(yàn)項(xiàng)目做數(shù)量統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）能對每一種化學(xué)試劑做出庫量統(tǒng)計(jì)，如果這兩者做比較，再減去合理的廢液率，那么化學(xué)試劑使用情況即一目了然，如果再把每臺儀器所能做的項(xiàng)目和收費(fèi)系統(tǒng)的收費(fèi)項(xiàng)目做對比分析，那么每臺儀器的效益情況也可明了。對化學(xué)試劑做這樣的管理，即可監(jiān)督實(shí)驗(yàn)室試劑使用情況，又可基本掌握儀器效益，還可規(guī)范化學(xué)藥品的出入庫名稱、規(guī)格、數(shù)量[3]。

1.2 放射材料

我院的放射材料主要是影像科的膠片。膠片支出2010年約122萬元，占不收費(fèi)耗材的9.5%；2011年約168萬元，占不收費(fèi)耗材的10.34%；2012年約240萬元，占不收費(fèi)耗材的9.23%。

影像存儲和傳輸系統(tǒng)（PACS），可以對每一照射部位做工作量統(tǒng)計(jì)，每一部位出片時所用片子大小不一，可以根據(jù)放射科工作量和膠片消耗量（除掉合理廢片率）做對比分析，得出放射材料膠片的使用情況。

1.3 門診、病區(qū)科室消耗

門診和病區(qū)消耗的不收費(fèi)耗材，主要控制：① 一段時間內(nèi)的領(lǐng)用量，不能一次性領(lǐng)用幾個月甚至1年的使用量；② 制定測算標(biāo)準(zhǔn)，定期公布，以督促科室管理。

2 加價收費(fèi)類耗材

此類耗材管理主要應(yīng)從賬物相符、去向明確、入出庫、使用、財務(wù)付款時間上控制。

2.1 低值耗材

2.1.1 病區(qū)使用低值耗材

如果要做到數(shù)量管理，實(shí)行起來工作量較大。如果要達(dá)到管理目的，可以不定期，對某些物品的使用與計(jì)費(fèi)情況做抽查。比如價值較貴的TPE輸液器，可以抽查某一病區(qū)，某段時間內(nèi)向供應(yīng)室實(shí)際領(lǐng)用數(shù)量和給病人轉(zhuǎn)賬數(shù)量的情況，對比有無漏轉(zhuǎn)費(fèi)情況。如兩者數(shù)量不符，找出不符原因，根據(jù)情況改變管理模式或工作方法。在保證醫(yī)療安全的情況下，對節(jié)省部分也應(yīng)該有相應(yīng)的獎勵[4]。

2.1.2 介入室使用低值耗材

介入室使用的低值類耗材品種不多，根據(jù)手術(shù)類型，所需使用的低值類耗材比較單一。每種手術(shù)固定使用某些材料，比較好監(jiān)管。

2.1.3 手術(shù)室使用低值耗材

手術(shù)室手術(shù)類型多，使用的低值類耗材品種多，需要要求臨床醫(yī)生合理使用，在滿足臨床需要的情況下，盡量使用價格相對較低的耗材，降低患者醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)[5]。

2.2 高值（植入）耗材

我院高值耗材的使用量在逐年增加，以單價3000元以上耗材測算，介入室和手術(shù)室2010年支出約1022萬元，2011年約1319萬元，2012年約2100萬元。針對我院高值耗材管理現(xiàn)狀，對于這一類耗材主要是規(guī)范出入庫流程、產(chǎn)品質(zhì)量檢查控制、記錄可追溯等方面的監(jiān)管。

（1）建立每一件高值（植入）耗材的檔案，每級庫房出入庫時記錄產(chǎn)品的名稱、規(guī)格型號、數(shù)量、價格、批號、有效期、產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證等基本信息[6-7]，基本信息要實(shí)行供應(yīng)商、設(shè)備科、領(lǐng)用科室逐級核對制度，紙質(zhì)檔案至少一式三份，并當(dāng)場簽字。

（2）耗材進(jìn)入使用科室后，使用科室指定專人保管，保管人員要對所管耗材的備貨數(shù)量、有效期做到心中有數(shù)，并按照出入庫驗(yàn)貨清單繼續(xù)記錄產(chǎn)品去向、病人姓名、住院號、住院科室、操作醫(yī)生、使用時間等。產(chǎn)品使用后由使用科室填寫銷貨單，單據(jù)一式三聯(lián)，使用科室、設(shè)備科、代理商各執(zhí)一聯(lián)，代理商根據(jù)使用科室的銷貨清單開具付款發(fā)票。

（3）設(shè)備科對銷貨清單進(jìn)行管理。代理商發(fā)票送達(dá)設(shè)備科后，設(shè)備科會計(jì)對發(fā)票進(jìn)行審核，對發(fā)票有異議的可以根據(jù)銷貨清單的情況進(jìn)行詳細(xì)核對；對發(fā)票無異議的由設(shè)備科會計(jì)簽字轉(zhuǎn)科長簽字，然后轉(zhuǎn)財務(wù)。銷貨清單必須定期整理，并作為下批采購計(jì)劃的依據(jù)。

每一件高值（植入）耗材從進(jìn)醫(yī)院到用到病人再到財務(wù)科付款，環(huán)環(huán)相扣，此法若用手工模式雖然對每一件物品做到了追溯管理、用后付款，但是設(shè)備科作為一級庫存管理部門，對實(shí)際科室的使用情況、實(shí)時庫存情況、采購規(guī)律還是不能做到實(shí)時掌握，只有借助信息化，才能實(shí)現(xiàn)對耗材的實(shí)時動態(tài)管理。

總之，對于耗材的管理控制，就是改變粗放式管理，杜絕流失浪費(fèi)，努力降低醫(yī)療成本[8]。做到領(lǐng)用、消耗可控，從管理角度上能夠真正意義上做到醫(yī)療收費(fèi)收入同醫(yī)療消耗同步，將材料消耗與醫(yī)療收入真正結(jié)合起來，并有據(jù)可查。真正實(shí)現(xiàn)按需而購，量出為入，避免閑置浪費(fèi)和資金占用。以科學(xué)規(guī)范的管理，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的可持續(xù)發(fā)展之路。

[1] 譚丹華．淺談高值醫(yī)用耗材的科學(xué)管理[J]．中國醫(yī)療器械信息, 2009,(4):34-36．

[2] 張淼．淺析醫(yī)用耗材的物流信息管理系統(tǒng)[J]．中國醫(yī)療設(shè)備, 2011,26(3):83-84．

[3] 劉曉明,姜文亭,方立,等．關(guān)于建立醫(yī)院檢驗(yàn)試劑、消耗性材料托管機(jī)制的探討與思考[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,(3):98-99．

[4] 朱紅秀．我院醫(yī)用耗材管理中的問題與解決途徑[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備,2010,(3):33-35

[5] 石馨．醫(yī)院耗材管理淺析[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,(9):96-97．

[6] 郝梅,閆華,劉帆．論醫(yī)院高值耗材的科學(xué)管理[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備,2011,(5):35-39．

[7] 許穎．淺談ERP系統(tǒng)在醫(yī)院高值耗材管理中的應(yīng)用[J]．中國科技信息,2011,(7):210,216．

[8] 趙寧志,張玉琴,曾宏逵,等．醫(yī)用高值耗材管理探討[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志,2010,(9):863,868．

Practices of Medical Consumables Management in the Hospital

BI Zhan-suia, WANG Xue-meib, LI Jiec
1. Department of Equipment; 2. Department of Financial Affairs; 3. Department of Information, Weihai Wendeng Central Hospital, Weihai Shandong 264400, China

From the practical perspectives, this paper gave a demonstration of how to strengthen the management of medical consumables in Weihai Wendeng Central Hospital in combination with the application of HIS (Hospital Information System).

medical consumables management; classifications of consumables; high-value consumables

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.08.038

1674-1633(2013)08-0100-02

2013-01-19

2013-02-26

作者郵箱：lijie20061106@126．com