超聲檢測新生兒胼胝體發(fā)育不良的價值

歐玉平 祝偉宏 朱文軍 姚一明 馬少平

超聲檢測新生兒胼胝體發(fā)育不良的價值

歐玉平 祝偉宏 朱文軍 姚一明 馬少平

目的 探討超聲檢測新生兒胼胝體發(fā)育不良的聲像特征及診斷價值。方法 用超聲對新生兒胼胝體進行掃查，共行頭顱超聲篩查3797例，觀察胼胝體發(fā)育不良的超聲圖像特征，并行CT及MRI掃查。結(jié)果 超聲診斷12例胼胝體發(fā)育不良患兒，均再行CT或MRI掃查，證實11例存在胼胝體發(fā)育不良，其中完全性4例、部分性7例。聲像圖表現(xiàn)為中線結(jié)構(gòu)上探測不到胼胝體或僅顯示部分胼胝體，側(cè)腦室分離伴角度擴大，第3腦室擴張并位置上移，雙側(cè)腦室橫斷面顯示外弧度均有不同程度內(nèi)弧度改變，呈牛頭狀，病變程度越重則內(nèi)弧度化越明顯，側(cè)腦室縱軸切面呈水滴狀，伴或不伴透明隔缺失。結(jié)論 超聲能準(zhǔn)確診斷新生兒胼胝體發(fā)育不良并進行初步分類，對指導(dǎo)臨床具有重要意義。

超聲；新生兒；胼胝體；發(fā)育不良

胼胝體是胎盤類哺乳動物腦內(nèi)特有的神經(jīng)纖維體，可整合神經(jīng)信息，對大腦皮質(zhì)的發(fā)育、學(xué)習(xí)與記憶起重要作用，其發(fā)育情況可以代表復(fù)雜的腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)發(fā)育的總體情況[1]。臨床表現(xiàn)為單癱、偏癱、截癱、四肢癱瘓、智力障礙及情感和行為異常等[2]。隨著年齡增長其癥狀越來越明顯[3]。本研究利用超聲影像對新生兒顱腦進行掃查，探討胼胝體發(fā)育不良的超聲特征及診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來自本院2009年9月-2011年9月的門診及住院新生兒患兒，共行頭顱超聲篩查3797例，其中超聲診斷胼胝體發(fā)育不良12例，男9例，女3例；年齡1d～1個月，平均年齡11.3d。

1.2 方法

1.2.1 儀器：ALOKA α10全數(shù)字化彩色超聲診斷儀，探頭：5～10MHz小凸陣；HITACHI 6500全數(shù)字彩色超聲診斷儀，4～8MHz腔內(nèi)微凸陣探頭。

1.2.2 檢測內(nèi)容：取患兒前囟、后囟、側(cè)囟等處為聲窗進行掃查，先按標(biāo)準(zhǔn)切面取各部位的橫斷面、矢狀斷面，再以上述部位的任意區(qū)域進行任意角度360°掃查，使聲窗盡可能覆蓋絕大部分腦實質(zhì)，采集上述切面的重要結(jié)構(gòu)的陰性、陽性聲像圖存檔、建立資料庫。所有陽性患兒均進行CT或MRI顱腦掃查，與超聲結(jié)果進行對照。

2 結(jié)果

共行顱腦超聲篩查3797例，超聲診斷胼胝體發(fā)育不良12例。所有陽性病例均進行了MRI或CT掃查，最后證實存在胼胝體發(fā)育不良有11例，發(fā)病率約0.29%，1例為4級腦室內(nèi)出血造成偽像而誤診，經(jīng)MRI檢查排除。11例確診病例中有4例為完全性胼胝體發(fā)育不良，其中3例伴透明隔缺失或部分缺失；7例為部分性胼胝體發(fā)育不良，其中3例伴透明隔缺失。3例伴腦室內(nèi)出血。聲像圖表現(xiàn)為中線結(jié)構(gòu)上探測不到胼胝體或僅顯示部分胼胝體，側(cè)腦室分離伴角度擴大，第3腦室擴張并位置上移，雙側(cè)腦室橫斷面顯示外弧度均有不同程度改變，呈牛頭狀(圖1)，病變程度越重則內(nèi)弧度化越明顯，側(cè)腦室縱軸切面呈水滴狀(圖2)。

圖1 雙側(cè)腦室橫斷面呈牛頭狀

圖2 側(cè)腦室縱切面呈水滴狀

3 討論

胼胝體是位于大腦縱裂底部，連接雙側(cè)大腦半球的橫行神經(jīng)纖維束，形成兩側(cè)腦室頂，是大腦中最大的聯(lián)合纖維體。胼胝體發(fā)育不良分為完全性、部分性2類。在妊娠8～10周是胼胝體前體的發(fā)育期，此時期神經(jīng)終板背側(cè)普遍增厚，形成聯(lián)合塊，聯(lián)合塊誘導(dǎo)對側(cè)神經(jīng)纖維束相互交叉，形成原始胼胝體。此期受影響可致神經(jīng)纖維不交叉，致使胼胝體完全缺如。孕12～20周，聯(lián)合塊誘導(dǎo)交叉的方向為由前向后發(fā)育，故胼胝體從頭端向尾端發(fā)育，依次發(fā)育為嘴、膝、體、壓部，此期受影響，則造成胼胝體部分缺如，以壓部、體部缺如多見。在胼胝體基本成形后受影響只會導(dǎo)致胼胝體萎縮、變薄，不會致其缺如[4]。本組病例中的部分型胼胝體發(fā)育不良均以體后部及壓部缺如多見證實了這一觀點。

本研究發(fā)現(xiàn)牛頭征是胼胝體發(fā)育不良的一個較特異性的征象，分析原因：胼胝體聯(lián)合塊交叉纖維缺失致該部位腦室纖維組織架構(gòu)支撐消失，而周圍相應(yīng)區(qū)域的腦溝回移位重布，從而產(chǎn)生腦室內(nèi)弧化改變。本研究還發(fā)現(xiàn)，胼胝體缺失程度越重，這種外弧向內(nèi)弧改變就越明顯，越易辨認。

由于導(dǎo)致胼胝體發(fā)育不良的有害因子同時可造成神經(jīng)細胞移位、神經(jīng)管閉合等障礙，故該病不僅可單獨存在，還可并發(fā)灰質(zhì)異位癥、孔洞腦、蛛網(wǎng)膜囊腫、透明隔缺如、腦萎縮、Chiari畸形、視隔發(fā)育不良、前腦無裂畸形、腦回過多癥等諸多異常。有作者提出如發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室擴大或未能見到透明隔腔，就要高度懷疑胎兒存在胼胝體缺如的可能性[5]。本組發(fā)現(xiàn)胼胝體發(fā)育不良伴透明隔缺者如占55%。

有研究期望在胎兒期對胼胝體發(fā)育不良進行早期確診，國外最早在孕12周時辨認出胼胝體嘴、膝、體、壓部[6]，國內(nèi)最早在16孕周被觀察到胼胝體[7]。但胎兒期超聲易受分辨率、操作技術(shù)、孕婦體型、羊水量、胎位、經(jīng)陰道超聲掃描區(qū)域局限、腸道氣體干擾等諸多因素影響，有作者認為在孕22周前超聲無法檢測胼胝體[8]，故在新生兒期進行顱腦超聲篩查時檢測胼胝體非常有必要。有文獻報道胼胝體發(fā)育不良的發(fā)病率為0.35%[3]，本研究調(diào)查的發(fā)病率為0.29%，是否呈下降趨勢有待于進一步進行大樣本多中心的隨機性調(diào)查研究。

CT和MRI可清晰顯示胼胝體，尤其是MRI具有高度軟組織分辨率、多方位成像、檢出腦內(nèi)其它伴發(fā)畸形的敏感性特異性均很高等優(yōu)點，是胼胝體發(fā)育不良的最佳診斷方法。但CT有放射性、掃描視角單一，MRI有掃查成本高、尚未普及、檢查時間過長等不足。而超聲更安全、簡便、經(jīng)濟、實時成像、易重復(fù)、普及率高，是目前評價新生兒腦發(fā)育較好的影像學(xué)方法。

總之，超聲能準(zhǔn)確診斷新生兒胼胝體發(fā)育不良并進行初步分類，對指導(dǎo)臨床治療及評估療效具有重要意義。

[1] Anderson NG,Laurent I,Woodward L J,et al.Detection of im-paired growth of the corpus callosum in premature infants[J].Pediatrics,2006,118(3):951-960.

[2] Alkan A,Kutlu R,Baysal T,et al.Associated brain a nomalies and clinical findings in corpus callosum dysgenesis[J].Tani Girisim Radyol,2003,9(4):411-417.

[3] Shevell MI.Clinical and diagnostic profile of agenesis of the corpus callosum[J].J Child Neurol,2002,17（12）:896-900.

[4] Giedd JN,Blumenthal J,Jeffties NO，et al.Development of the human corpus callosum during childhood and adolescence A longitudinal MRI study[J].Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry，1999,23（4）：571-588.

[5] 夏國園，陳金龍.超聲對胎兒胼胝體發(fā)育不全的診斷價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2005，14（12）:948.

[6] Keshavan MS,Diwadkar VA,Debellis M，et al.Development of the corpus callosum in the childhood,adolescence and early adulthood[J].Life Sci,2002,70（16）:1909-1922.

[7] 張海春，楊杰，陳鐘萍，等.胎兒胼胝體發(fā)育的超聲監(jiān)測[J].中國婦幼保健，2008，23（28）:3990-3992.

[8] Bennett GL,Bromley B,Benacerraf B.Agenesis of the corpus callosum:prenatal detection usually is not possible before 22 weeks of gestation[J].Radiology,1996,199（2）:447-450.

Objective To study the acoustic image feature of neonatal corpus callosum dysplasia.Methods Using ultrasound to inspect corpus callosum, newborn corpus callosum dysplasia’s ultrasound image characteristics were observed, combined with the CT and MRI features inspection method to diagnosis. Results Ultrasound diagnosed 12 corpus callosum dysplasia children, both of them have been scanned by CT or MRI, and confi rmed 11 cases of corpus callosum dysplasia among them, 4 cases completeness, 7 cases partiality.Ultrasonography manifest midline structures could’t dispaly corpus callosum or show the part of the corpus callosum, expand with Angle, third ventricle expansion and move up,cross section of the cerebral ventricles showed outside change in arc radian, like a bull's head, the lesion is more heavier, the radian more obvious, the lateral ventricle longitudinal axis like water drops, with or without the lack of septum pellucidum.Conclusion Ultrasound can accurately diagnose neonatal corpus callosum dysplasia and preliminary classifi cation.

Ultrasound；Neonate；Vcorpus callosum；Fysplasia

祝偉宏 E-mail：157759379@qq.com

10.3969/j.issn.1009-4393.2013.36.002

郴州市第一人民醫(yī)院科技計劃項目（2010-087）

湖南 423000 郴州市第一人民醫(yī)院超聲科（歐玉平 祝偉宏 姚一明） 郴州市第一人民醫(yī)院NICU （朱文軍） 郴州市婦幼保健院 （馬少平）