延續(xù)護(hù)理在腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中的應(yīng)用

趙德艷 許建華 張艷秋

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001

腎病綜合征是一種常見(jiàn)腎病，而急性腎損傷是常見(jiàn)并發(fā)癥，可誘發(fā)腎衰竭，增加了治療難度，影響預(yù)后[1-2]。首選治療方案為透析治療，可改善腎功能，但不能一次性完成，需定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查和治療，需要對(duì)其開(kāi)展持續(xù)性護(hù)理[3-5]。為了探討延續(xù)護(hù)理在腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中的效果，該研究選取2011年1月—2012年8月間該院收治的腎病綜合征伴急性腎損傷患者41例在腹膜透析治療過(guò)程中給予延續(xù)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院腎病綜合征伴急性腎損傷患者41例，年齡為12～68歲，平均年齡為（35.7±12.3）歲，病程為 1～4 個(gè)月，平均病程為（1.6±0.5）個(gè)月，男26例，女15例?；颊呔夏I病綜合征伴急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腎活檢病例診斷確診，血肌酐＞109.6 μmol/L，水腫、腹水，雙腎長(zhǎng)徑＞100 mm，而尿量＜400 mL/d，持續(xù) 2 d以上。排除患有其他心肺疾病、腹膜透析禁忌癥患者。

1.2 方法

患者腹膜透析時(shí)行延續(xù)護(hù)理：①成立延續(xù)護(hù)理小組。介紹疾病和治療相關(guān)知識(shí)，定期協(xié)助患者檢查和治療，幫助其完成能力測(cè)試，收集資料。②健康教育。發(fā)放材料，開(kāi)展健康教育，指導(dǎo)患者飲食，掌握護(hù)理方法，監(jiān)測(cè)生命指征，預(yù)防并發(fā)癥，開(kāi)展適度運(yùn)動(dòng)，保證藥物治療，發(fā)放病情監(jiān)測(cè)卡片，記錄等。③評(píng)估指導(dǎo)。發(fā)放調(diào)查表，制定護(hù)理方案并評(píng)定，針對(duì)結(jié)果對(duì)其開(kāi)展補(bǔ)充宣教，結(jié)合影像和幻燈強(qiáng)化教育，隨訪時(shí)再次評(píng)估，制定后續(xù)計(jì)劃。④隨訪調(diào)查。開(kāi)展全程隨訪，每周電話隨訪，病情變化時(shí)可增加隨訪頻率，在出院前1 d和出院3個(gè)月后對(duì)其行指標(biāo)檢測(cè)和調(diào)查問(wèn)卷。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：①完全緩解：血肌酐≤109.6 μmol/L，腎功能正常，病癥消失，尿量超過(guò)400 mL/d。②部分緩解：血肌酐＞109.6 μmol/L，病癥改善，尿量增加。③未緩解：血肌酐＞109.6 μmol/L，病癥明顯，尿量＜400 mL/d。總有效=完全緩解+部分緩解。

自護(hù)能力：自護(hù)能力表，共43條目，分4維度，自護(hù)技能（12條目）、自護(hù)責(zé)任感（8 條目）、自護(hù)概念（9 條目）、健康知識(shí)（14 條目）。每條目4分，共172分，分?jǐn)?shù)越高，自護(hù)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較

臨床指標(biāo)結(jié)果顯示，出院3個(gè)月時(shí)總蛋白、白蛋白、尿量、血紅蛋白均明顯高于出院前1 d，患者出院3個(gè)月時(shí)尿素氮、血肌酐均明顯低于出院前1 d。見(jiàn)表1。

表1 臨床指標(biāo)比較

2.2 臨床療效比較

臨床療效比較結(jié)果顯示，出院3個(gè)月時(shí)總有效率高于出院前1 d。見(jiàn)表 2。

表2 臨床療效比較[n（%）]

2.3 自護(hù)能力比較

自護(hù)能力比較結(jié)果顯示，出院3個(gè)月時(shí)自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)概念、健康知識(shí)、總分均明顯大于出院前1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 自護(hù)能力比較（分）

3 討論

腎病綜合征伴急性腎損傷患者治療多為激素與免疫抑制劑，增加了感染發(fā)生幾率，也會(huì)增加死亡率。而治療后期多為居家護(hù)理，及時(shí)掌握病情變化，維持有效的持續(xù)治療是保證治療成功的關(guān)鍵。通過(guò)護(hù)理評(píng)估，制定康復(fù)計(jì)劃，采用家庭訪視和電話隨訪，強(qiáng)化鞏固其對(duì)疾病知識(shí)掌握情況，端正認(rèn)識(shí)疾病態(tài)度，增強(qiáng)自護(hù)能力，可消除不良因素，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

延續(xù)護(hù)理在腹膜透析時(shí)起著重要作用，可對(duì)患者起到持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，保證其治療效果，督促其出院后定期回院復(fù)查和延續(xù)治療，及時(shí)掌握相關(guān)信息，為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)。通過(guò)改善臨床病癥，消除不良因素，可明顯提高自護(hù)能力，增強(qiáng)治療信心和決心，保證患者在居家護(hù)理中平穩(wěn)過(guò)渡期，保證患者治療過(guò)程中資料完整性，保證腹膜透析臨床療效，有助于改善預(yù)后。

該研究表明，出院3個(gè)月時(shí)總蛋白、白蛋白、尿量、血紅蛋白均明顯高于出院前1 d，而尿素氮、血肌酐均明顯低于出院前1 d，說(shuō)明延續(xù)護(hù)理可明顯改善患者臨床病癥及臨床指標(biāo)，提高腎功能。自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)概念、健康知識(shí)、總分均明顯大于出院前1 d，說(shuō)明延續(xù)護(hù)理可提高自護(hù)能力，改善預(yù)后?？傆行矢哂诔鲈呵? d，說(shuō)明延續(xù)護(hù)理可疾病緩解率。綜上所述，延續(xù)護(hù)理在腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷時(shí)，可明顯提高自護(hù)能力，改善臨床病癥及臨床指標(biāo)。

[1]Rachel L,Louise W,Nicholas J.A.W.Nephrotic syndrome in children[J].Paediatrics and Child Health,2010,20(1):36-42.

[2]Rajesh G.K.Nephrotic syndrome[J].Paediatrics and Child Health,2012,22(8):337-340.

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