全科醫(yī)生處方集
——非甾體類抗炎藥

方玉婷

1 COX－2抑制劑 (COX－2 inhibitors)

注意:看“非甾體類抗炎藥注意”。該類藥物與第一代NSAID類藥物相比，胃腸道副作用更少，對血小板沒有影響，但是其他與NSAID相關(guān)的副作用 (腎功能不全、液體潴留、中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用)都可能發(fā)生。可能引起液體潴留或加重心力衰竭?？赡苌哐獕夯驕p弱抗高血壓藥物或袢利尿劑的作用。由于無抗血小板作用，這類藥物不能取代阿司匹林預(yù)防心血管系統(tǒng)疾病。合用華法令時(shí)要監(jiān)測INR。這類藥物可能會(huì)使鋰水平升高。斯通凝膠，1.25 g 50 g/支】?肝孕 B(妊娠第三期=D) －

塞來昔布 (celecoxib，西樂葆) 骨關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎:200 mg PO qd或100 mg PO bid。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:100～200 mg PO bid。家族性腺瘤性息肉病:餐時(shí)400 mg PO bid。急性疼痛，痛經(jīng):400 mg×1次，以后200 bid PRN，若必要，第一天可多服200 mg。幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:2～17歲:10～25 kg:50 mg PO bid。 ＞25 kg:100 mg PO bid。禁用于磺胺過敏者【200 mg×6粒/盒】?肝孕C(在妊娠第三期=D)?＜醫(yī)保＞

2 水楊酸衍生物 (salicylic acid dervatives)

注意:看“非甾體類抗炎藥注意”。因?yàn)榕c肝巨塊性脂肪變性－急性腦病綜合征 (Reye綜合征)相關(guān)，在患有水痘或流行性感冒的兒童及年齡不滿17歲的青少年中避免使用。這類藥物可能增強(qiáng)華法令、肝素、丙戊酸、甲氨蝶呤的作用。與阿司匹林不同，其衍生物的胃腸道毒性可能更小，影響血小板聚集和腎前列腺素的作用可忽略不計(jì)。在患有阿司匹林敏感性哮喘的患者中慎用。如果合用，布洛芬 (其他NSAID類藥物也可能)拮抗阿司匹林的抗血小板作用。

2.1 阿司匹林 (aspirin，拜阿司匹林)

非甾體類抗炎藥注意:在使用長效、大劑量NSAID類藥物的患者中，無論使用選擇性COX－2抑制劑還是非選擇性藥物，都可能增加發(fā)生嚴(yán)重心血管事件和消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，所有NSAID類藥物和COX－2抑制劑在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) (CABG)后即刻均禁用。FDA建議評估備選治療方案或使用這些藥物的最低有效劑量。在患有阿司匹林敏感性哮喘的患者中慎用。在受孕前后服用這類藥物可能增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn) (可用乙酰氨基酚代替)。

代碼含義:

? 代謝和排泄:肝=主要通過肝臟進(jìn)行;腎=主要通過腎臟進(jìn)行;肝腎=同時(shí)通過肝臟和腎臟進(jìn)行，但是肝臟發(fā)揮的作用強(qiáng)于腎臟;腎肝=同時(shí)通過肝臟和腎臟進(jìn)行，但是腎臟發(fā)揮的作用強(qiáng)于肝臟。

孕 妊娠期用藥的安全性:A=人體研究已證明使用該藥物是安全的;B=基于動(dòng)物試驗(yàn)的結(jié)果，推測該藥物是安全的;C=安全性尚不明確，沒有人體及動(dòng)物研究顯示出藥物不良反應(yīng);D=不安全——有合理的證據(jù)表明在特定的臨床條件下可能存在風(fēng)險(xiǎn);X=非常不安全——使用藥物所帶來的風(fēng)險(xiǎn)超過了可能的獲益。對于那些沒有被分配到任何一類中的藥物:+代表普遍認(rèn)為使用該藥物是安全的;?代表使用該藥物的安全性尚不清楚或存在爭議;－代表普遍認(rèn)為使用該藥物不安全。

哺乳期用藥的安全性:+代表普遍認(rèn)為使用該藥物是安全的;?代表使用該藥物的安全性尚不清楚或存在爭議;－代表普遍認(rèn)為使用該藥物不安全。我們很多標(biāo)注“+”的藥物條目都來自于美國兒科學(xué)會(huì) (AAP)關(guān)于“藥物及其他化學(xué)藥物轉(zhuǎn)移至母乳之中”的說法 (詳見www.aap.org)，這可能與藥物生產(chǎn)商的意見有所出入。

醫(yī)保 在某些地區(qū)有部分或全部補(bǔ)助。

成人退燒/止痛:300～600 mg PO/PR Q4～6 h。抑制血小板聚集:81～325 mg PO qd。兒童10～15 mg/kg PO/PR Q4～6 h。一天最多60～80 mg/kg。兒童類風(fēng)濕病/川崎病20～25 mg/kg Q6 h，有效血液濃度=15～30 mg/dl【拜阿司匹林100 mg×30片/盒;阿司匹林腸溶片25 mg×100片/盒】?腎孕D?＜醫(yī)保＞

2.2 雙水楊酯 (salsalate) 3 000 mg/d PO，分為Q8～12 h服用【片劑300 mg】?腎孕C(妊娠第三期=D)?

3 其他

3.1 氟比洛芬 (flurbiprofen，凱紛)200～300 mg/d PO分為 bid～qid。50 mgⅣQ4 h緩慢給藥 (1 min以上) 【片劑50，100 mg;凱紛注射液50 mg 5ml/安瓿】?肝孕B(妊娠第三期=D)+

3.2 布洛芬 (ibuprofen，芬必得，美林)

200～800 mg PO tid～qid。兒童 ＞6個(gè)月5～10 mg/kg PO Q6～8 h。成人劑量2.4 g/d【芬必得 300 mg×20粒/盒;美林 (滴劑)，600 mg，15 ml/瓶 (40 mg/ml);美林，2 g，100 ml/瓶 (20 mg/ml)】?肝孕B(妊娠第三期=D)+＜醫(yī)保＞

3.3 吲哚美辛 (indomethacin，久保新)

多種劑型，處方應(yīng)寫明特殊產(chǎn)品。短效:25～50 mg PO tid。長效:75 mg膠囊PO qd～bid。栓劑 50～100 mg PR QN?！酒瑒?(短效)25 mg;久保新 (長效膠囊)75 mg×20粒/盒;栓劑100 mg×12粒/盒】?肝孕B(在妊娠的第7至第9月=D) +＜醫(yī)保＞

3.4 酮洛芬 (ketoprofen，法斯通) 短效:25～75 mg PO tid～qid。緩效膠囊:100～200 mg PO qd。凝膠:根據(jù)患病區(qū)域大小應(yīng)用3～5 cm qd～bid?！径绦瑒?0 mg×30片/瓶;長效膠囊 100 mg;法