抓住我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的“黃金發(fā)展機(jī)遇期”

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（北京 100053）

按照WHO 的概念，醫(yī)學(xué)是由預(yù)防醫(yī)學(xué)-保健醫(yī)學(xué)-治療醫(yī)學(xué)-康復(fù)醫(yī)學(xué)“四位一體”組成的一種維護(hù)健康的自然科學(xué)。因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要組成部分。它主要涉及的是通過(guò)醫(yī)學(xué)的手段和方法，預(yù)防殘疾（功能障礙）的發(fā)生和減輕殘疾（功能障礙）的影響，以使患者最大程度地提高身體各器官-臟器的功能，增加患者的整體活動(dòng)能力和參與正常社會(huì)活動(dòng)的能力。因此，它不是以“治愈”疾病或“穩(wěn)定病情”為目的 ，而是以預(yù)防、減輕或清除功能障礙（殘疾狀態(tài)），從而使患者獲得最高程度的“生存質(zhì)量”為目的的。所以，“康復(fù)醫(yī)學(xué)”在基本“學(xué)術(shù)內(nèi)涵”上既不同于預(yù)防醫(yī)學(xué)和保健醫(yī)學(xué)的“強(qiáng)身、防病”，也不同于一般的臨床“治療醫(yī)學(xué)”學(xué)科（如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、五官科等）的“治病”，而是一種“涉及功能或殘疾的醫(yī)學(xué)”。因此，這個(gè)學(xué)科從基礎(chǔ)理論、功能評(píng)定的概念和方法、康復(fù)治療手段、涉及的主要“功能障礙”問(wèn)題等，都與一般概念上的臨床“治療醫(yī)學(xué)”不同。

從康復(fù)醫(yī)學(xué)的角度看，它不同于殘疾人的“綜合性康復(fù)”。后者是指“采取一切有效的措施，預(yù)防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響，以使殘疾者重返社會(huì)?？祻?fù)不僅是指訓(xùn)練殘疾者適應(yīng)周?chē)沫h(huán)境，而且也指調(diào)整殘疾者的環(huán)境和社會(huì)條件以利于他們重返社會(huì)。在擬訂有關(guān)康復(fù)服務(wù)的計(jì)劃時(shí)，應(yīng)有殘疾者本人、他們的家屬以及所在社區(qū)的參加”（WHO 1980）。

這里的“一切有效的措施”包括：醫(yī)學(xué)的康復(fù)（應(yīng)用醫(yī)學(xué)的手段進(jìn)行康復(fù)）；教育的康復(fù)（例如聾啞兒、低智力兒童的教育等）；職業(yè)的康復(fù)（如殘疾人的就業(yè)、職業(yè)的培訓(xùn)等）；社會(huì)的康復(fù)(如殘疾人的家庭問(wèn)題、社會(huì)的態(tài)度、調(diào)整環(huán)境和社會(huì)條件等)等方面。

因此，“康復(fù)”的概念是指綜合性康復(fù)(comprehensive rehabilitation）或全面康復(fù)（total rehabilitation），并不僅僅是“醫(yī)學(xué)的康復(fù)”（medical rehabilitation）。但是，醫(yī)學(xué)的康復(fù)在綜合性康復(fù)中占有相當(dāng)重要位置。而在“醫(yī)學(xué)的康復(fù)”中，臨床治療性的康復(fù)工作也是其重要的部分。例如：白內(nèi)障、人工耳蝸的手術(shù)和關(guān)節(jié)置換手術(shù)是醫(yī)學(xué)康復(fù)的重要內(nèi)容，但它并不在醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科實(shí)施，而是在眼科、五官科和骨科進(jìn)行（但關(guān)節(jié)置換術(shù)后的關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練又歸于康復(fù)醫(yī)學(xué)科）；還有，精神病的康復(fù)在精神科進(jìn)行而不在康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行。因此，在我國(guó)，綜合性康復(fù)工作是屬于各級(jí)中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)（中殘聯(lián)）領(lǐng)導(dǎo)和管理的，并不屬于衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。而且，“醫(yī)學(xué)的康復(fù)”也不完全是在康復(fù)醫(yī)學(xué)科/部?jī)?nèi)完成的。所以，“康復(fù)”和“醫(yī)學(xué)的康復(fù)”是從康復(fù)的理念上來(lái)表述“康復(fù)”概念的，而“康復(fù)醫(yī)學(xué)”（rehabilitation medicine）則是從醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科分類(lèi)上劃分出來(lái)的一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專(zhuān)科。所以，“綜合性康復(fù)”、“醫(yī)學(xué)的康復(fù)”和“康復(fù)醫(yī)學(xué)”這三個(gè)不同的概念所表述的內(nèi)涵還是不同的。

醫(yī)學(xué)的目的變了，醫(yī)學(xué)的技術(shù)、手段和方法也就跟著變了。一些器官和臟器的功能，特別是個(gè)體活動(dòng)能力和社會(huì)參與能力，需要定性和定量的“評(píng)定”；功能的改善單純靠過(guò)去傳統(tǒng)“治療醫(yī)學(xué)”的吃藥、打針、輸液或手術(shù)也是解決不了問(wèn)題的。功能的恢復(fù)和保持往往需要“功能的訓(xùn)練”、“功能代償”、“功能替代”等。例如上下肢的運(yùn)動(dòng)功能、手的靈活-技巧-協(xié)調(diào)-精細(xì)功能、言語(yǔ)功能、認(rèn)知功能、吞咽功能、二便功能、生活自理功能、學(xué)習(xí)功能、職業(yè)活動(dòng)等，更多的是需要“康復(fù)性訓(xùn)練”、“代償”和“替代”。

也正是由于康復(fù)醫(yī)療的方法不同于傳統(tǒng)的“治療醫(yī)學(xué)”，因此執(zhí)行康復(fù)醫(yī)療的團(tuán)隊(duì)也就不同了。在康復(fù)醫(yī)學(xué)中，除了有“傳統(tǒng)“治療醫(yī)學(xué)”的手段（吃藥、打針、輸液、某些手術(shù)、針灸等，如注射治療、介入性治療、關(guān)節(jié)腔注射、脊髓阻滯、肌肉肉毒毒素注射等）外，還有一類(lèi)非傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)的手段—“康復(fù)治療”。這包括物理治療、作業(yè)治療、聽(tīng)力-言語(yǔ)治療、假肢-矯形器制作等，還可能包括補(bǔ)充醫(yī)學(xué)、再生醫(yī)學(xué)、替代醫(yī)學(xué)等手段。例如主要從事物理因子治療和運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的“物理治療”、主要從事日常生活自理訓(xùn)練和認(rèn)知功能訓(xùn)練的“作業(yè)治療”、主要從事言語(yǔ)-吞咽功能處理的“言語(yǔ)治療”、主要從事假肢-矯形器測(cè)量-制備的“假肢-矯形器裝配”和主要從事心理-社會(huì)功能恢復(fù)的“心理治療”等。這是過(guò)去的醫(yī)院臨床科室中從未有過(guò)的新的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。所以，在一個(gè)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，除了有康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士外，還必須設(shè)有從事物理治療的“物理治療師”、從事作業(yè)治療的“作業(yè)治療師”、從事言語(yǔ)-吞咽治療的“言語(yǔ)治療師”、從事假肢-矯形器制作的“假肢-矯形器師”、心理治療師、娛樂(lè)治療師、職業(yè)治療師、社會(huì)工作者等。在大型的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，相關(guān)的康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)甚至形成相對(duì)獨(dú)立的“專(zhuān)科”：如物理治療科（部）、作業(yè)治療科（部）、言語(yǔ)治療科（部）、假肢-矯形器科（部）等。這些部分是醫(yī)院中稱(chēng)之為“康復(fù)醫(yī)學(xué)科”或康復(fù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（康復(fù)醫(yī)院或康復(fù)中心等）不可或缺的部分。這已經(jīng)由我國(guó)衛(wèi)生部正式加以規(guī)范化管理。

此外，鑒于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的巨大作用和學(xué)科的發(fā)展，在我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展中也加入了“中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)”的成分，從而使我國(guó)的現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)更具有“中國(guó)特色”。

近年來(lái)，我國(guó)已將“防、治、康三結(jié)合”和“補(bǔ)足康復(fù)醫(yī)學(xué)的短板”作為“國(guó)策”，康復(fù)醫(yī)學(xué)正處于“黃金發(fā)展機(jī)遇期”。相關(guān)的政策陸續(xù)出臺(tái)，人們對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)也不斷提高。我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展逐漸與國(guó)際接軌。相關(guān)的康復(fù)產(chǎn)業(yè)也得到了迅速發(fā)展。

因?yàn)榭祻?fù)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的性質(zhì)和內(nèi)容涉及范圍十分廣泛，因此康復(fù)相關(guān)器械和設(shè)備的性質(zhì)和內(nèi)容也就十分復(fù)雜。大體上可分為幾大部分：

（1）康復(fù)評(píng)定性質(zhì)的：由于康復(fù)涉及的功能十分廣泛，有身體水平上的（如各個(gè)器官、系統(tǒng)的）、有個(gè)體活動(dòng)能力的（如生活自理、學(xué)習(xí)能力的等）、有社會(huì)參與能力的（如孩子上學(xué)、中壯年人上班等）。因此，對(duì)于不同的問(wèn)題或亞專(zhuān)科，就有不同的康復(fù)評(píng)定器械和設(shè)備。

（2）康復(fù)治療性質(zhì)的：同樣因?yàn)椴煌膯?wèn)題和亞專(zhuān)科（至少涉及了神經(jīng)康復(fù)、骨-關(guān)節(jié)康復(fù)、心-肺康復(fù)、慢性疼痛康復(fù)、兒童康復(fù)、老年康復(fù)等），也就有了不同的康復(fù)治療器械和設(shè)備。

（3）康復(fù)輔具：特別是假肢和矯形器，其種類(lèi)之多已經(jīng)使其成為一個(gè)“亞專(zhuān)科”了。而類(lèi)似于康復(fù)機(jī)器人的裝置也已經(jīng)成為一大類(lèi)康復(fù)器材。

（4）康復(fù)護(hù)理性的：康復(fù)護(hù)理是另一大類(lèi)康復(fù)器材和設(shè)備。因?yàn)樗婕暗墓δ苷系K十分復(fù)雜，相關(guān)的康復(fù)護(hù)理設(shè)備也是極其復(fù)雜的。

（5）與康復(fù)無(wú)障礙涉及相關(guān)的器材和設(shè)備。除了社會(huì)需求之外，家庭和殘疾者個(gè)人也需要有大量的康復(fù)性器材和設(shè)備。如居家環(huán)境交互技術(shù)相關(guān)器材和設(shè)備。

目前，我國(guó)的康復(fù)醫(yī)療相關(guān)器械和設(shè)備還是以低、中端的為主，高端的設(shè)備大多以引進(jìn)或進(jìn)口代理為主，特別是在軟件技術(shù)上還與發(fā)達(dá)國(guó)家有一定的差距。但是，我國(guó)整體經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展、與國(guó)外越來(lái)越多的交往，加上人才水平的迅速提高，我國(guó)康復(fù)器材和設(shè)備的發(fā)展已進(jìn)入“快車(chē)道”。相信在不久的將來(lái)，我們將成為康復(fù)醫(yī)療設(shè)備的“大國(guó)”。