尤瑞克林聯(lián)合長春西汀治療腦梗死30例臨床分析

孫桂軍 劉美玲 孫 宇

（吉林省松原市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 松原 138000）

尤瑞克林聯(lián)合長春西汀治療腦梗死30例臨床分析

孫桂軍 劉美玲 孫 宇

（吉林省松原市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 松原 138000）

尤瑞克林；長春西?。荒X梗死；療效

腦血管疾病是當(dāng)今威脅人類健康的三大疾病之一，發(fā)病率、病死率和致殘率高，在我國均列首位。50歲以下發(fā)病率低，50歲以上發(fā)病率高，腦梗死好發(fā)于60歲以上者，近年來中青年腦梗死發(fā)病率呈明顯升高趨勢，腦梗死占全部腦血管病的60%～80%，腦梗死急性期治療至關(guān)重要，較好的療效能夠降低患者的致殘率，又節(jié)約患者支出，我院自2011年6月至2012年6月，對腦梗死患者早期應(yīng)用尤瑞克林聯(lián)合長春西汀臨床療效顯著。

1 臨床資料

本資料共30例，2011年6月至2012年6月住院的腦梗死患者，全部病例診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合我國腦血管會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)顱腦CT及顱腦MRI檢查確診，其中男性18例，女性12例，發(fā)病原因高血壓22例，糖尿病8例，動(dòng)脈硬化16例，心律失常3例。

2 方法與結(jié)果

所有患者均進(jìn)行腦卒中基礎(chǔ)治療，包括控制血壓，抗血小板聚集等，全部入選病例48小時(shí)內(nèi)均給予尤瑞克林0.15PNA+鹽水150mL，長春西汀30mg+鹽水150mL，療程10～15d，用藥7～10d有60%患者可下床行走，用藥10～15d70%患者可生活部分自理，恢復(fù)期觀察80%患者返回各自工作崗位，16%患者可拄拐行走，有2例患者臥床，生活不能自理。

3 討 論

絕大多數(shù)腦梗死是由于血栓賭塞腦供血?jiǎng)用}引起的，而腦細(xì)胞是人體最嬌嫩的細(xì)胞，血液一旦完全阻斷，持續(xù)8～10min神經(jīng)元就發(fā)生不可逆損害，要挽救腦組織就必須在不可逆損害發(fā)生前的短短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血流供應(yīng)[1]。腦梗死的早期血流并為完全中斷，梗死灶中心區(qū)周圍還存在一個(gè)缺血邊緣區(qū)，稱為半暗帶，如血流馬上恢復(fù)功能可恢復(fù)正常，若缺血加重則成為梗死擴(kuò)大部分，目前認(rèn)為迅速溶解血栓恢復(fù)血流是最基本最有希望的治療方法，大量研究證明，血管閉塞3～6h內(nèi)恢復(fù)血流，梗死灶的半暗帶還可能挽救，超過這段時(shí)間后恢復(fù)血流，不但不能挽救腦細(xì)胞，還可能引起再灌注損傷，繼發(fā)出血、腦水腫等，但臨床觀察絕大部分腦梗死的患者在發(fā)病6h均不能來院，來院時(shí)均超過溶栓治療時(shí)間窗，本組病例選擇均未進(jìn)行溶栓治療，入院后給予尤瑞克林聯(lián)合長春西汀靜點(diǎn)治療[2]。

尤瑞克林是人體尿液中提取到的蛋白水解酶，能將激肽原轉(zhuǎn)化為激肽和血管舒張素，體外研究顯示，尤瑞克林對離體動(dòng)脈具有舒張作用，并可抑制血小板聚集，增強(qiáng)腦組織變形能力和氧解離能力[3]，適用于輕-中度急性腦梗死，長春西汀作用于增進(jìn)和改善大腦氧的供給，并對大腦血管有選擇性作用，對心臟血管、血壓等無影響，臨床上用于治療由于大腦血壓循環(huán)障礙而引起的神經(jīng)性癥狀，如記憶力障礙失語、頭昏、頭痛、行動(dòng)障礙等。尤瑞克林在發(fā)病48h內(nèi)應(yīng)用效果最佳，它可增加頸總動(dòng)脈血流量，可舒張腦血管，增加腦血液中血紅蛋白含量，降低腦梗死面積的擴(kuò)展，改善腦梗死引起的腦組織氧和葡萄糖攝取降低，改善葡萄糖代謝。

腦是機(jī)體的最高中樞，代謝非常旺盛，而腦內(nèi)幾乎沒有糖原和氧儲備，近年發(fā)現(xiàn)腦缺血缺氧造成的能力代謝障礙，興奮性神經(jīng)介質(zhì)釋放，鈣過量內(nèi)流，自由基反應(yīng)第一系列缺血性代謝紊亂連鎖反應(yīng)，是導(dǎo)致缺血性損害的中心環(huán)節(jié)[4]。因此，迅速溶栓復(fù)流是主要腦血管閉塞引起的腦梗死急性期治療成功的前提和基礎(chǔ)，而確實(shí)的腦保護(hù)則是治療成功的基本保證，兩個(gè)治療環(huán)節(jié)相輔相成，缺一不開，沒有溶栓復(fù)流，就算使用最有效的腦保護(hù)方法和藥物，最終不能挽救梗死持續(xù)缺血的腦組織，而單靠溶栓復(fù)流，沒有針對缺血各個(gè)不同機(jī)制的可靠腦組織保護(hù)，不可能擴(kuò)大復(fù)流治療時(shí)間窗，也很難對抗缺血造成的各種代謝紊亂和再灌流損傷，真正挽救腦組織，應(yīng)用長春西汀配合尤瑞克林治療腦梗死，長春西汀不但提高缺血周邊氧供應(yīng)，還具有抑制磷酸二酯酶活性及增加血管平滑肌產(chǎn)生磷酸鳥苷的作用，能選擇性增加腦血流，改善腦供氧，促進(jìn)腦組織攝取葡萄糖，改善腦代謝，還有增強(qiáng)紅細(xì)胞變形力，降低血粘度抑制血小板聚集，改善微循環(huán)。

首次應(yīng)用尤瑞克林開始注射15min應(yīng)緩慢，如果患者在用藥過程中出現(xiàn)血壓下降顏面潮紅頭痛頭脹應(yīng)立即停藥，另應(yīng)用尤瑞克林時(shí)禁用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，因與其有協(xié)調(diào)降壓作用。長春西汀目前未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)，個(gè)別病例應(yīng)用長春西汀時(shí)出現(xiàn)頭脹，降低輸液速度后可減輕或消失，總之，該療法能較好降低腦梗死致殘率和病死率，值得臨床推廣。

[1]蔣 雨 平.急性 腦 缺 血 的 病 理 生 理 及 其 損 傷 機(jī) 制 [J].醫(yī) 師 進(jìn) 行 雜志,1999,22(7):3-5.

[2]魏崗之.缺血性腦卒中神經(jīng)元保護(hù)治療研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)師進(jìn)行雜志,1999,22(7):8-10.

[3]魏 玉清.強(qiáng) 化 超早 期選 擇 性 腦 動(dòng)脈內(nèi) 溶 栓術(shù) 治 療急性 腦 梗 死 研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2000,.8(1):31-33.

[4]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:734-751.

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