奧曲肽治療粘連性腸梗阻的臨床觀察

馬 駿

（廣西南寧市賓陽縣婦幼保健院外科，廣西 南寧 530400）

奧曲肽治療粘連性腸梗阻的臨床觀察

馬 駿

（廣西南寧市賓陽縣婦幼保健院外科，廣西 南寧 530400）

目的 探討奧曲肽治療粘連性腸梗阻的療效。方法 78 例粘連性腸梗阻患者隨機(jī)分為對(duì)照組（39 例）和觀察組（39 例）。39 例對(duì)照組按常規(guī)保守治療：禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液及糾正水電解質(zhì)酸堿平衡；觀察組 39 例除按常規(guī)保守治療外，采用奧曲肽 0.1mg，皮下注射，每 6h 或 8h1 次，連用 3 ～ 10d。結(jié)果 觀察組：胃腸減壓量在用藥后即明顯減少，肛門排氣時(shí)間明顯提前，住院時(shí)間平明顯縮短，差異均有顯著性。結(jié)論 奧曲肽輔助治療粘連性腸梗阻，能抑制腸管內(nèi)體液?jiǎn)适?，緩解擴(kuò)腸管張，促進(jìn)蠕動(dòng)，解除梗阻，對(duì)粘連性腸梗阻有明顯治療作用。

奧曲肽；粘連性；腸梗阻

絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，粘連性腸梗阻應(yīng)首選非手術(shù)治療，如無療效或有絞窄傾向，則需中轉(zhuǎn)手術(shù)。多數(shù)患者經(jīng)非手術(shù)治療后病情可緩解，但常規(guī)治療住院時(shí)間較長(zhǎng)。自2005年起，我院開始引入皮下注射奧曲肽的方法輔助治療粘連性腸梗阻，結(jié)果效果明顯，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2005年2月至2011年10月期間收治的粘連性腸梗阻患者共78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各39例，診斷均符合以下3點(diǎn)：①既往有腹部創(chuàng)傷史或腹部手術(shù)史；②有腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便等；③腹部透視或立位平片見腸管擴(kuò)張至少3處氣液平面。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)保守治療，包括禁飲食、胃腸減壓、矯正水、電解質(zhì)和酸堿失衡、補(bǔ)充血容量、使用抗生素等，觀察組除常規(guī)保守治療外，加用奧曲肽0.1mg，皮下注射，每6h或8h1次，連用3～10d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療72h后判斷療效，療效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：臨床癥狀及體征消失，肛門恢復(fù)排氣排便，腹部立位片見氣液平面消失。②有效：臨床癥狀及體征部分緩解，腹部立位片見氣液平面面積縮小和（或）氣液平面少于3處；③無效：臨床癥狀及體征不變甚至加重，腹部立位片見氣液平面增大、增多或固定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

觀察組治愈率89.7%（35例），有效率7.69%（3例），無效率2.56%（1例）；對(duì)照組治愈率患79.49%（31例），有效率15.38%（6例），無效率5.13%（2例）。兩組數(shù)據(jù)比較差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 肛門排氣時(shí)間比較

觀察組的平均肛門排氣時(shí)間為（3.4±1.5）d，而對(duì)照組為（6.8± 2.3）d，兩組數(shù)據(jù)比較差異有顯著性（P＜0.01）。

2.3 胃腸減壓量比較

觀察組治療前為（1012±536）mL/d，經(jīng)治療72h后為（237± 122）mL/d；對(duì)照組治療前為（1018±542）mL/d，經(jīng)治療72h后為（579±169）mL/d。兩組數(shù)據(jù)比較有顯著性差異（P＜0.01）。

2.4 住院時(shí)間比較

觀察組的平均住院時(shí)間為（7.6±2.1）d，對(duì)照組的平均住院時(shí)間為（12.9±2.8）d，兩組數(shù)據(jù)比較有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討 論

粘連性腸梗阻是各類腸梗阻中最常見的一種，腸梗阻發(fā)生數(shù)小時(shí)后，腸腔積聚大量氣體和液體致使腸膨脹、腸內(nèi)壓升高，腸黏膜吸收能力減退，分泌能力增強(qiáng)，造成腸腔內(nèi)大量消化液的積聚。由于大量體液?jiǎn)适?，臨床上可出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，水電解質(zhì)平衡紊亂和酸堿失衡，循環(huán)血液容量減少，低血容量休克，腎臟灌注量不足，嚴(yán)重時(shí)腎功能損害，可導(dǎo)致多器官衰竭，最后死亡[1]。絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，粘連性腸梗阻首選用非手術(shù)治療，尤其是術(shù)后早期炎性腸梗阻，除新形成的纖維素性粘連外，與術(shù)后早期腹腔炎癥反應(yīng)有關(guān)，既有腸壁水腫、腸腔梗阻，又存在炎癥引起的局部腸動(dòng)力性障礙，故一般采用非手術(shù)治療[2]。按照腸梗阻的病理生理變化，如果我們?cè)谥委熌c梗阻的過程中，可以通過藥物的作用而減少消化液的分泌，并改善腸道吸收功能，則腸梗阻就有望得到緩解甚至治愈。

奧曲肽是人工合成的天然生長(zhǎng)抑素的八肽衍生物，其藥理與生長(zhǎng)抑素相似但作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可抑制胃腸道和胰腺內(nèi)分泌激素的病理性分泌過多，抑制胃酸、胃泌素、膽汁等消化液的分泌，并能改善胃黏膜血液供應(yīng)。據(jù)Aldemir等報(bào)道，奧曲肽能促進(jìn)腸黏膜對(duì)消化液的吸收，減輕腸管內(nèi)壓力和腸管的擴(kuò)張，有利于腸壁水腫吸收和消退，促進(jìn)炎癥消退和纖維素的吸收，解除胃腸之間的粘連，可緩解因腸梗阻引起的癥狀[3]。奧曲肽的藥理還有降低門脈壓力作用，從而起到保護(hù)腸黏膜的作用，有利于機(jī)體修復(fù)。另外，機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，可累及腸道屏障，容易引起細(xì)菌易位，導(dǎo)致一系列的嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。朱維銘等報(bào)道[4]，腸道細(xì)菌易位在應(yīng)用奧曲肽后呈明顯減少，說明奧曲肽對(duì)腸黏膜有一定的保護(hù)作用，并能有效抑制腸道細(xì)菌易位。陳大偉等[5]報(bào)道，奧曲肽能有效抑制腸道毒素的吸收，降低血液內(nèi)毒素水平，可促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

從本組78例治療效果看，雖然觀察組及對(duì)照組保守治療的治愈率均令人滿意，但常規(guī)治療起效慢、病程長(zhǎng)，有時(shí)患者及家屬缺乏耐心。我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用奧曲肽皮下注射，取得較好效果，患者在臨床癥狀、胃腸減壓量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者及家屬較為滿意。

由于仍有少部分患者在采取非手術(shù)治療無效而中轉(zhuǎn)手術(shù)，故在應(yīng)用奧曲肽治療的過程中，須嚴(yán)密觀察病情變化，若出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)作為中轉(zhuǎn)手術(shù)的指征：①治療時(shí)間達(dá)72h，臨床癥狀及體征無改善或加重，腹部立位片提示氣液平面增大或增多；②腹部有固定的壓痛性包塊，腹穿有血性液體，出現(xiàn)腸絞窄的表現(xiàn)；③有發(fā)熱、休克的表現(xiàn)[6]。

綜上所述，奧曲肽能明顯抑制消化液的分泌，改善腸道的循環(huán)，促進(jìn)腸道的吸收，并能抑制腸道細(xì)菌易位，保護(hù)腸黏膜，減少毒素吸收，有利于腸梗阻病情的恢復(fù)。我院應(yīng)用奧曲肽輔助治療粘連性腸梗阻患者取得了滿意療效，在臨床工作中值得推廣應(yīng)用。

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[2]劉博,葛春林,宋茂民.奧曲肽預(yù)防術(shù)后腹腔粘連的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2004,7(5):294.

[3]Aldemir M,Kokoglu OF,Geyik MF,et a1.Effects of octeotide acetate and Saccha-rolnyces boulardii on bacterial transloeation in and experimental intestinal loop ob-struction model of rats [J]. Tohoku J Exp Med,2002,198(1):1-9.

[4]陳大偉,王元和,王強(qiáng),等.奧曲肽抑制腸梗阻時(shí)毒素的吸收[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),1999,20 (5):336-337.

[5]朱維銘,李寧,黎介壽,等.術(shù)后早期受性腸梗阻的治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2002,22(4):219-220.

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