經(jīng)陰道超聲結(jié)合血清CA125對(duì)子宮腺肌癥中醫(yī)藥治療的療效評(píng)價(jià)

楊通琴朱鴻岳馨馬衛(wèi)東

貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院超聲科，貴州貴陽(yáng)550003

經(jīng)陰道超聲結(jié)合血清CA125對(duì)子宮腺肌癥中醫(yī)藥治療的療效評(píng)價(jià)

楊通琴朱鴻岳馨馬衛(wèi)東

貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院超聲科，貴州貴陽(yáng)550003

目的：通過(guò)經(jīng)陰道超聲與血清CA125檢查觀察子宮腺肌癥患者經(jīng)中醫(yī)藥治療后的療效，同時(shí)探討經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮腺肌癥的診斷價(jià)值。方法：對(duì)89例臨床診斷為子宮腺肌癥的患者進(jìn)行中醫(yī)藥治療，同時(shí)定期進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查與血清CA125檢查，并記錄其臨床表現(xiàn)的變化，觀察其在治療過(guò)程中超聲聲像圖和血清CA125數(shù)值的改變。結(jié)論：中醫(yī)藥對(duì)子宮腺肌癥有明確療效，經(jīng)陰道超聲檢查為臨床診斷及治療子宮腺肌癥提供更高的準(zhǔn)確性和更多有價(jià)值的依據(jù)。

子宮腺肌癥；陰道彩超；中醫(yī)藥治療；血清CA125；療效評(píng)價(jià)

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年1月至2013年4月到我院就診，年齡在30～50歲之間，超聲聲像圖表現(xiàn)明顯的子宮腺肌癥患者89例，經(jīng)藥物治療后，每間隔一個(gè)月運(yùn)用超聲動(dòng)態(tài)隨訪觀察，同時(shí)進(jìn)行血清CA125檢測(cè)，每例病例治療療程至少三個(gè)月。

1.2 儀器和方法使用配備有經(jīng)陰道超聲探頭的日立6500超聲診斷儀及西門(mén)子premier超聲診斷儀，探頭頻率5－13MHz，患者排空膀胱后，取膀胱截石位，將陰道探頭常規(guī)消毒、表面涂耦合劑、套上避孕套，緩慢放入患者陰道內(nèi)，進(jìn)行多切面多角度掃查。常規(guī)測(cè)量子宮橫徑、前后徑、長(zhǎng)徑及子宮內(nèi)膜厚度，觀察指標(biāo)：子宮大小、形態(tài)、輪廓、宮腔情況、內(nèi)膜位置、肌層回聲、子宮前后壁肌層厚度及比例、肌層內(nèi)的病灶與肌層的關(guān)系，病灶血流分布情況，雙附件區(qū)及盆腔是否有異常回聲及血流情況。

2 結(jié)果

89例臨床診斷為子宮腺肌癥患者，均伴有不同程度的進(jìn)行性痛經(jīng)。中醫(yī)藥治療前：68例單純性子宮腺肌癥表現(xiàn)為子宮增大，呈球形，前后壁比例失調(diào)，病變位于后壁者居多（52例），其內(nèi)膜前移，后壁肌壁回聲增粗、不均勻，可見(jiàn)實(shí)質(zhì)強(qiáng)回聲和低回聲，其內(nèi)有小囊性暗區(qū)。CDFI：病灶內(nèi)肌層血流信號(hào)增多，呈點(diǎn)狀及短棒狀散在分布，血流頻譜多為低速。靜脈抽血測(cè)量血清CA125，陽(yáng)性者為61例。另有21例合并巧克力囊腫者，除有子宮腺肌癥典型聲像圖表現(xiàn)外，另于盆腔內(nèi)探及圓形或不規(guī)則囊性無(wú)回聲區(qū)，數(shù)量大小不一，內(nèi)有不均質(zhì)回聲或弱回聲光點(diǎn)，囊壁厚，內(nèi)壁欠光滑，腫塊大小及內(nèi)部回聲隨月經(jīng)周期而改變；21例中血清CA125陽(yáng)性者19例。中醫(yī)藥治療后：24例（27%）單純性子宮腺肌癥患者，平均年齡34歲，病程較短，一般在3～6個(gè)月，表現(xiàn)為痛經(jīng)癥狀消失；超聲檢查子宮恢復(fù)正常大小，肌層回聲均質(zhì)；血清CA125水平均隨病情的好轉(zhuǎn)基本恢復(fù)至正常值。44例（49%）單純子宮腺肌癥及15例（17%）合并巧克力囊腫者，平均年齡42歲，病程均在半年以上，表現(xiàn)為痛經(jīng)癥狀明顯減輕；超聲顯示為子宮測(cè)值較治療前有不同程度減小，病灶部位縮小，盆腔內(nèi)囊性包塊也較治療前有所減??；患者血清CA125水平下降。另有6例合并巧克力囊腫的子宮腺肌癥患者因其病程較長(zhǎng)，痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重，經(jīng)治療三個(gè)療程后癥狀及病變區(qū)無(wú)明顯改善，患者要求手術(shù)治療。

3 討論

子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層而引起的一種良性病變，常發(fā)生于生育年齡婦女［1］。主要會(huì)引起經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)及進(jìn)行性痛經(jīng)等癥狀，為患者帶來(lái)極大的痛苦；且子宮腺肌癥的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)［2］。因此，盡早地確診并及時(shí)選擇有效地治療方式極為重要。

子宮腺肌癥的臨床診斷主要依靠癥狀及超聲檢查［2］。陰道超聲檢查是目前診斷子宮腺肌病最常用的影像學(xué)診斷方法。本次研究中，陰道超聲檢查因其更貼近病變部位，能獲得清晰的圖像，可準(zhǔn)確測(cè)量子宮大小及盆腔包塊大小，且超聲具有實(shí)時(shí)、便捷、無(wú)電離輻射等優(yōu)點(diǎn)，適于普及及確切評(píng)估治療后療效，對(duì)于無(wú)論是診斷疾病或觀察療效都有較高價(jià)值。同時(shí)近年來(lái)大量文獻(xiàn)表明［3］：子宮腺肌癥患者血清中會(huì)檢測(cè)到較高的CA125水平，這一指標(biāo)可作為診斷子宮腺肌癥的前期篩查指標(biāo)。

對(duì)于子宮腺肌癥的治療，子宮切除術(shù)無(wú)疑為治療子宮腺肌癥的根治性治療方法，但其適用于無(wú)生育要求且病變廣泛癥狀嚴(yán)重的患者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥物治療子宮腺肌癥以激素治療為主，其副作用大，復(fù)發(fā)率高，患者不能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。祖國(guó)醫(yī)藥中無(wú)“子宮腺肌癥”這一病名，根據(jù)其臨床癥狀及體征，可歸屬于中醫(yī)“痛經(jīng)”、“月經(jīng)過(guò)多”、“經(jīng)期延長(zhǎng)”等疾病范疇［4］。況且中藥治療無(wú)明顯毒副作用，不影響患者的正常生理功能，且可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)者，有助孕作用，因而受到患者的歡迎［5］。

本次研究選取了子宮腺肌癥超聲表現(xiàn)較典型患者為研究對(duì)象，便于藥物治療后運(yùn)用超聲觀察子宮與盆腔內(nèi)病灶的改變情況，結(jié)果表明27%癥狀較輕、病程較短的病例基本達(dá)到痊愈，而66%的病例有不同程度的好轉(zhuǎn)，93%的病例有確切療效。由此說(shuō)明，中醫(yī)藥治療對(duì)子宮腺肌癥有明確療效；同時(shí)陰道超聲為臨床診斷子宮腺肌癥與評(píng)價(jià)其療效，提供了更有價(jià)值的依據(jù)。

［1］姜玉新.醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：265.

［2］林仲秋.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：354，362.

［3］徐棟，徐加英等.血清CA125結(jié)合超聲造影檢查對(duì)子宮肌瘤與子宮腺肌癥的鑒別診斷價(jià)值［J］.腫瘤學(xué)雜志，2012，18（12）：957－958.

［4］桂金萍.超聲評(píng)價(jià)中草藥在子宮腺肌癥治療中的臨床應(yīng)用研究［J］.臨床研究，2011，19（6）：267.

［5］武穎，何軍琴.中藥多途徑給藥對(duì)子宮腺肌癥患者血清前列腺素的影響［J］.國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2013，35（2）：153.

R271.11

A

1007－8517（2013）22－0043－01

2013.09.22）

貴州中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)課題研究資助（課題編號(hào)：QZYY2011－39）。

楊通琴，女，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主要研究方向：婦產(chǎn)科超聲檢查及診斷。