靜脈輸液外滲性損傷的觀察及護理

謝麗新

吉林省洮南市醫(yī)院，吉林 洮南 137100

輸液是臨床上的一種普遍而又迅速有效的治療手段，也是搶救危重病人的一種快捷而有效的給藥途徑。藥物從血管內(nèi)注入病人血管中，如果遇到思想麻痹、責任心不強、技術(shù)上不嫻熟的護士，就會忽視加強病房的巡視，造成不可想象的后果。有的護士對某些藥物缺乏專業(yè)的知識，會造成不同程度的外滲性組織損傷，甚至會造成藥液漏出血管外的現(xiàn)象，隨意性太大，不夠引起重視。藥液漏出血管外或外滲性損傷都會對皮下組織產(chǎn)生刺激繼而發(fā)生損害［1］，輕者延長住院時間，給病人帶來痛苦，嚴重時可造成皮膚和皮下組織的壞死，引起功能障礙，有的甚至截肢。一旦發(fā)生，不僅增加患者的痛苦，也影響了治療和搶救工作。為防止藥液外漏和外滲性損傷給病人帶來痛苦，應(yīng)認真分析發(fā)生靜脈輸液時外滲的原因，應(yīng)及時觀察、及早預防、及早處置。

1 原因與癥狀

1.1 在輸液過程中，有些病人配合不當，特別是煩躁不安、昏迷者、嬰幼兒哭鬧者，針頭滑出血管，血管彈性差的病人針頭穿過血管后壁造成漏液［2］。漏液易發(fā)生于小孩、老年人及危重病人。有些患者的敏感性較差，反應(yīng)遲鈍，有少量液體漏出時不能及時察覺。

發(fā)生外滲性損傷與患者的身體狀況、外滲藥物的性質(zhì)有密切的關(guān)系。注射部位的解剖特殊性、輸液速度、輸液總量、輸液持續(xù)的時間、液體壓力及藥物的濃度等都是造成外滲性損傷的因素。全身情況較差，又伴有貧血、低血壓、低血漿蛋白、維生素缺乏等，均需快速、大量、長時間的輸液。

1.2 癥狀液體漏出血管外時，在穿刺部位出現(xiàn)腫脹，有疼痛感，表淺的血管局部凸起，皮膚蒼白。一旦液體外滲后，穿刺部位腫脹明顯、疼痛，局部皮膚溫度降低。

2 引起的損害

2.1 靜脈注射高滲性葡萄糖、靜脈內(nèi)快速輸入甘露醇等高滲溶液時，液體進入皮下組織間隙，使細胞膜內(nèi)和外的滲透壓失衡，細胞內(nèi)液體進入組織間隙中，加重局部腫脹，使細胞本身發(fā)生脫水，變性直至壞死。

2.2 抗腫瘤藥物對局部組織刺激較大(如環(huán)磷酰胺、5－氟尿嘧啶、長春新堿等)，一旦漏入皮下后不僅腫脹明顯，而且疼痛難忍，甚至引起局部組織壞死。

2.3 一些血管收縮性藥物的藥物(如腎上腺素、去甲腎上腺素等)可引起周圍毛細血管強烈的收縮而致使局部組織缺血發(fā)生壞死。

2.4 四肢末梢血液回流障礙的病人，如漏出液過多過快局部會嚴重腫脹，靜脈回流受壓，使組織缺血缺氧而壞死。

3 觀察與護理

3.1 觀察 在病人輸液的過程中，應(yīng)密切觀察、仔細監(jiān)護，加強責任心，對危重、小兒及老年人病人更應(yīng)仔細入微的監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)漏液及外滲性損傷，并酌情妥善處理，把握好對漏液、外滲性損傷局部轉(zhuǎn)歸的護理關(guān)鍵。隨時觀察輸液是否通暢，局部出現(xiàn)腫脹滴速減慢或停止，應(yīng)檢查有無回血，正確判斷針頭是否在血管內(nèi)。

3.2 護理

3.2.1 選擇合適的穿刺部位，避開靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)等部位，注意保護血管，穿刺點從遠端向近端逐步選擇穿刺點，盡量選擇上肢靜脈穿刺，避免在下肢靜脈選擇點。對于接受清掃腋窩淋巴結(jié)手術(shù)的患者、腦血管意外患者的患側(cè)肢體不宜選擇靜脈穿刺點。持續(xù)輸入腸外營養(yǎng)液、腐蝕性藥物、高滲溶液者，不宜選擇外周血管穿刺靜脈輸液。前臂掌心內(nèi)側(cè)不宜穿刺。

3.2.2 對神志不清、生活不能自理的老年人和哭鬧的嬰幼兒患者，應(yīng)采取安全的的保護措施。

3.2.3 注射部在關(guān)節(jié)處穿刺成功后可用夾板給予固定，嬰幼兒在頭皮輸液的，告知家長注意其雙手，防止小兒用手拉動針頭。極度煩躁不安者，可遵醫(yī)囑給與肌肉注射鎮(zhèn)靜劑。

3.2.4 如果漏液量不大者可不用做特殊的處理，腫脹在2～3日內(nèi)可自行消退。漏出量大、局部腫脹變硬、皮膚繃緊者可用50%硫酸鎂做外敷或者做濕熱敷。囑患者抬高患肢，以改善末梢血液循環(huán)。為減少腫脹，可用遠紅外線照射理療。

3.2.5 對本身有燒灼感對組織刺激大的藥物外漏時，可用0.5% ～1%的普魯卡因局部封閉或局部冷敷，以解除血管痙攣性收縮，減輕藥物對組織的刺激。

3.2.6 具有細胞毒性的藥物靜脈輸液時，要選擇用前臂的大靜脈，以防藥液外漏后損傷腕部的肌腱及韌帶而致殘。在輸液前后，靜脈滴注生理鹽水50～100毫升，沖洗或減輕藥物的滯留和刺激。發(fā)現(xiàn)外漏者可用具有針對性的解毒劑來減輕組織損害程度。

3.2.7 加強對意識模糊處于朦朧狀態(tài)的病人，對疼痛無明顯反應(yīng)的嚴重休克病人，伴有周圍神經(jīng)病變的病人的巡視［3］。護士不可忽視經(jīng)常進行檢查其靜脈穿刺的足背及踝部感覺，以免延誤診斷和治療。

3.2.8 采取預防性護理措施，增強工作責任感，主動病房巡視，經(jīng)常觀察穿刺部位。特別是危重、神志模糊不清的病人。熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，對進行化療的患者，應(yīng)先輸入少量的生理鹽水，觀察局部有無腫脹后方可再加入化療藥物。熟悉注射藥物的濃度，藥物藥理作用及毒副作用。避免在同一條靜脈或部位多次反復輸入化療藥物和刺激性較強的藥物。注射部位不必用敷料覆蓋，以免影響觀察。煩躁不安及小兒等不合作的患者，給予妥善固定穿刺部位，以免針頭刺破血管造成藥液外滲。如有外滲應(yīng)按醫(yī)囑用對抗藥局部注射，早期應(yīng)冷敷，切莫熱敷。

3.2.9 一旦藥液外滲引起局部水皰未破潰的盡量不刺破，用無醇碘伏外涂;大的水皰，用碘伏消毒后抽去水皰里的滲出液，再用無醇碘伏外涂、外敷，也可選用雞蛋清外敷。發(fā)生藥物外滲嚴重的患者，須連續(xù)觀察局部癥狀和體征。如果保守療法失敗，形成深度潰爛，需請外科醫(yī)生會診，徹底清創(chuàng)或植皮整形手術(shù)，盡量保住肢體的功能和外觀。

總之，雖然靜脈輸液外滲是一種上常見的臨床護理問題，但若發(fā)生在關(guān)節(jié)處，其范圍大，藥物刺激也大，組織壞死就嚴重，會給病人造成嚴重后果，必將引發(fā)護患關(guān)系緊張醫(yī)療糾紛。因此，在臨床護理工作中，貴在預防和冷靜處理，對督促和預防靜脈輸液外滲具有重要的意義。

［1］何綠霜，李麗珍，李于凡.新生兒靜脈輸液外滲性損傷的臨床觀察和護理［J］.臨床醫(yī)學工程，2012，2:265－266.

［2］薛紅霞，李建華.小兒靜脈輸液外滲的原因、預防、護理措施［J］.醫(yī)學信息:下旬刊，2010，10:208－209.

［3］唐艷.馬鈴薯片外敷治療靜脈輸液外滲性損傷的療效［J］.華夏醫(yī)學，2012，6:525－522.