40例兒童髖關節(jié)滑膜炎的臨床綜合護理觀察

周小蘭 萬桃紅

江西南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330008

兒童髖關節(jié)滑膜炎是兒童常見的髖關節(jié)疾病，多發(fā)于1～12周歲的兒童，患兒男性多于女性，臨床癥狀為髖部或膝部疼痛，患兒跛行或拒絕行走，若得不到及時治療，則可能發(fā)展為股骨頭骨軟骨炎，嚴重者引發(fā)骨頭壞死［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年11月至2012年12月收治的80例兒童髖關節(jié)滑膜炎患者。其中，男童56例，女童24例，年齡6個月到13周歲不等，平均年齡5.5周歲。患兒下肢跛行，自訴腘窩、膝關節(jié)及大腿前側(cè)疼痛?；颊逜llis試驗陽性，“4”字實驗呈陽性，髖關節(jié)活動受限，且局部有深壓痛。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 實驗組和對照組80例患者，均采取中藥香丹注射液進行靜滴，依照患兒病情對患兒加用抗生素以預防病損關節(jié)的繼發(fā)性感染。同時，對患兒采取TDP理療，患兒患肢制動牽引來緩解患肢髖關節(jié)周圍軟組織緊張狀態(tài)，以減輕患兒癥狀［2］;中藥滑膜炎湯加強治療，每日服用一次，分兩次或少量多次溫服方法，7d作為一療程治療;80例患兒入院后均限制活動、臥床護理方式，給予患兒持續(xù)皮膚牽引術治療，其牽引重量為身體重量的十分之一到八分之一［3］。

1.3 護理方法

1.3.1 實驗組 實驗組40例患者，采取了心理護理療法、中藥內(nèi)服護理療法、牽引治療療法、功能鍛煉等療法。

1.3.1.1 心理護理療法 中醫(yī)稱心理護理為情志護理療法，《素問·湯液醪醴論》指出，情深不僅，志意不治，故病不可愈。因此人體內(nèi)的情志活動與其內(nèi)臟有密切聯(lián)系，兒童氣血未充，臟腑柔弱，甚至不堅，多易受驚恐致病。患兒來到一個陌生的環(huán)境，容易感到焦慮不安。因此，醫(yī)護人員應以和善的態(tài)度多與患兒及其家屬交流，以親切、平易近人的態(tài)度給患兒留下良好的印象，讓患兒及其家屬對醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴感，將一些成功治愈患兒案例介紹給家屬，增強其治愈信心，讓患兒心情輕松愉悅地接受和配合治療［4］。

1.3.1.2 中藥內(nèi)服護理 兒童通常對較苦的中藥難以接受，護理人員可針對不同年齡的孩童采取不同的中藥內(nèi)服方法。如年齡較大的兒童，則可以鼓勵其自行服藥，可運用心理誘導的方法，比如好好吃藥就能很快把病治好，很快可以和小伙伴們一起玩;對于爭強好勝心理較強的兒童，可以讓他與其他兒童比賽誰能喝的好，可適當給予一些小禮品獎勵;對于一些年齡較小，怎么也不愿喝苦藥的兒童，可以采取中藥熱服、甜服的方法，也可以采取服藥后立即漱口，給予兒童糖果含服的辦法。

1.3.1.3 牽引治療 需要患兒長時間臥床制動，但兒童生性好動，不免會增加患兒的煩躁感，針對牽引治療護理，醫(yī)護人員應多關注患兒的情感變化，可用做游戲或不同娛樂方式讓患兒保持樂觀積極的生活狀態(tài);醫(yī)護人員耐心認真，用淺顯的語言深入淺出地給患兒及其家屬講解牽引治療的作用以及療效，說明其治療注意事項，讓患兒能堅持治療時給予適當?shù)墓膭詈桶?，增強其治療的信心。進行牽引護理時，應注意牽引錘的懸空，不可讓牽引錘著地或靠在床上，不可讓牽引繩上覆蓋重物，不能隨意增減牽引錘重量，在琴音治療過程中，可適當在牽引肢體上纏繞毛巾以增加牽引套阻力以避免其下滑。在牽引治療過程中護士應及時注意牽引肢體末端的血循環(huán)及運動狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應及時進行處理［5］。

1.3.1.4 中醫(yī)的食療 協(xié)調(diào)病重飲食均衡能有效幫助疾病的治愈。在患兒治療期間，醫(yī)護人員應建議其以清淡易消化、富含蛋白質(zhì)，維生素的飲食為主，可進食手工面、稀飯、牛奶、菜湯、新鮮水果蔬菜等，應避免過于辛辣肥膩的刺激性食物。接受牽引治療的患兒活動量較少，應鼓勵患兒多飲水，使用富含粗纖維食物，以防發(fā)生便秘［6］。

1.3.1.5 功能鍛煉 患兒接受牽引治療時需對患肢進行制動，這可能會導致患兒患肢關節(jié)功能減退，肌肉萎縮。因此護理人員應在患兒制動和固定階段，開始對患兒的股四頭肌進行收縮鍛煉，可鼓勵患兒繃緊肌肉15秒后放松，對一些不能正確理解的兒童，可對其進行肌肉牽引，用手掌抵住患兒腳底，讓患兒做用力蹬腿動作。在進行肌肉鍛煉時，可鼓勵患兒進行踝關節(jié)背伸、跖屈活動，讓患兒家長學會如何給患兒進行推拿髕骨活動，以幫助患兒肢體的恢復。鍛煉護理應每日分多次進行，鍛煉強度需循序漸進，以患兒不感覺疲勞為宜［7］。

1.3.2 對照組 對照組除了采取簡單的中西醫(yī)結(jié)合治療兒童髖關節(jié)滑膜炎療法以及常規(guī)護理外，并沒有采取其他的中醫(yī)護理方法。

1.4 療效標準 治愈:患兒無跛行、步行無痛、下蹲正常，“4”字試驗及旋轉(zhuǎn)屈髖試驗陰性，雙下肢等長，無復發(fā)現(xiàn)象;好轉(zhuǎn):癥狀體征改善，但仍伴有輕度跛行;未愈:癥狀未改善［8］。

1.5 統(tǒng)計學分析 經(jīng)實驗組和對照組比較，采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組治愈37例，治愈率為92.7%;對照組治愈28例，治愈率為70%，實驗組治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見下表。

兩組療效比較［例(%)］

在西醫(yī)治療兒童髖關節(jié)滑膜炎的同時，采取中藥內(nèi)服護理、牽引護理、飲食護理、功能鍛煉等方法治愈率更高，治愈率可達到92.5%，治愈的患兒無跛行、步行無痛、下蹲正常，而對照組的治愈率為70%。所以，中西醫(yī)護理措施，能有效保證兒童髖關節(jié)滑膜炎治療的效果。

3 討論

通過選取我院80例兒童髖關節(jié)滑膜炎患者，分成實驗組和對照組，均采取中西醫(yī)結(jié)合治療兒童髖關節(jié)滑膜炎療法，實驗組采取中藥內(nèi)服護理、牽引護理、飲食護理、功能鍛煉護理等方法對兒童髖關節(jié)滑膜炎進行護理治療。對照組采取簡單的中西醫(yī)結(jié)合治療兒童髖關節(jié)滑膜炎療法以及常規(guī)護理。由于實驗組采用了中醫(yī)治療方法，其治愈率明顯高于對照組的治愈率。所以，針對不同患兒特點可采取中藥服藥、牽引治療、飲食治療、心理治療、功能鍛煉治療方法，結(jié)合中西醫(yī)護理措施，能有效保證兒童髖關節(jié)滑膜炎治療的療效，臨床應用值得推廣。

［1］司馬海娟，李小玲.中西醫(yī)治療兒童髖關節(jié)滑膜炎的護理［J］.光明中醫(yī)，2012(12)2557－2558.

［2］李宗偉.蠲痹湯加減配合頻譜治療兒童髖關節(jié)滑膜炎62例［J］.中醫(yī)研究，2011(02)51－52.

［3］張立新，劉秋華，李華慶等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒髖關節(jié)滑膜炎157療效分析［J］.醫(yī)學理論與實踐，2011(06)674－675.

［4］彭朝林.去甲腎上腺素致狗髖關節(jié)一過性滑膜炎的機理研究［J］.護理實踐與研究，2011(14)6－7.

［5］周明浩，鄭玉文.手法治療髖關節(jié)一過性滑膜炎44例［J］.中國中醫(yī)藥科技，2010(02)23.

［6］丁一，張放，李巍等.兒童暫時性髖關節(jié)滑膜炎的診斷及鑒別診斷［J］.中國實驗診斷學，2010(05)783－784.

［7］張斌，韓斐斐，全健.外敷滑膜膏內(nèi)服四妙散等治療兒童髖關節(jié)滑膜炎75例［J］.陜西中醫(yī)，2010(05)562－563.

［8］羅雪平.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童髖關節(jié)滑膜嵌頓癥16例［J］.河北中醫(yī)2，006(08)605.