針灸治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床研究進(jìn)展

鄭仕中 李 玲 魏清琳

1.甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730020;2.甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 7300207

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)［1］是指睡眠時打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸表淺，夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)致白天嗜睡、心腦肺血管并發(fā)癥乃至多臟器損害，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和壽命。中醫(yī)將OSAHS稱為鼾癥，是多種全身疾患的獨立危險因素。近幾年，我國大陸部分地區(qū)陸續(xù)報道本病的相關(guān)流行病學(xué)研究資料，上海市保守估計人群OSAHS患病率為 3.62%，承德 4.63%，福州 4.78%，太原 1.9% ～4.7%［2－5］。本病已成為影響公共衛(wèi)生健康的突出問題。目前已有中西醫(yī)相關(guān)藥物臨床報道，但尚無對OSAHS的確切藥物治療方案，且患者對機(jī)械治療的依從性和接受性較差。中醫(yī)在長期實踐中對OSAHS的治療積累了較為豐富的經(jīng)驗，其中針刺療法在臨床上取得了一定療效，現(xiàn)將近年來針灸治療OSAHS中相關(guān)文獻(xiàn)資料綜述如下。

1 針刺治療

鼾聲產(chǎn)生部位在喉咽?！秲?nèi)經(jīng)》記載直接循行于咽喉的共十四條經(jīng)脈，分別為手足陽明經(jīng)、手足少陽經(jīng)、手太陽經(jīng)、手足太陰經(jīng)、手足少陰經(jīng)、手足厥陰經(jīng)、沖脈、任脈、陰蹺脈。另外尚有手足陽明、手足太陽、手足少陽六條陽經(jīng)經(jīng)筋循行于咽喉。痰證是鼾癥最主要的證候之一，多發(fā)生于痰濕體質(zhì)患者［6］，其主要病因與脾胃密切相關(guān)［7］。

目前針刺多從任脈咽喉部取穴為主，輔以督脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)、肺經(jīng)循經(jīng)上的體針，采取補(bǔ)虛、瀉實、理氣、化痰、調(diào)和等法，并配以電針、穴位注射、耳穴貼壓等復(fù)合療法，取得了較令人滿意的療效。

1.1 毫針針刺 陳波等［8］選取廉泉、旁廉泉(廉泉穴左右旁開1寸處，左右各一)、天容、列缺、照海、公孫、膻中、豐隆、血海、四神聰、神門、三陰交治療45例OSAHS患者，每天睡前1次，10天一療程，休息2～3天繼續(xù)下一療程，共治療2個療程。結(jié)果示治療后患者平均AHI(呼吸暫停低通氣指數(shù))、SaO2＜90%T(SaO2＜90%時間占總睡眠時間的百分比)和MAI(微覺醒指數(shù))均顯著低于治療前。另發(fā)現(xiàn)經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP)在治療OSAHS的療效優(yōu)勢上主要體現(xiàn)在戴機(jī)治療中，一旦脫離呼吸機(jī)，療效不能有效地持續(xù)保持，而針刺療效主要體現(xiàn)在治療后，雖然治療中各項指標(biāo)的改善程度不及nCPAP顯著，但后續(xù)效應(yīng)可持續(xù)保持，為針刺配合nCPAP綜合治療OSAHS提供了進(jìn)一步研究思路［9］。

駱悠［10］取穴中脘、廉泉、天樞、氣海、大橫、梁門、水道、上巨虛，胃腸實熱配支溝、曲池、內(nèi)庭;脾虛濕盛配三陰交、陰陵泉;脾腎陽虛配復(fù)溜、三陰交;肝郁氣滯配太沖、蠡溝;陰虛內(nèi)熱配太溪治療30例肥胖伴睡眠呼吸暫停綜合征患者。每2日1次，共治療3個月，總有效率達(dá)93.33%，臨床癥狀改善率達(dá)80.0%，且治療后患者體重減輕。

張林華［11］主穴取廉泉、旁廉泉、列缺、照海、天容、公孫、胞中、血海、四神聰、豐隆、神門三陰交，脾虛濕阻型配足三里、陰陵泉;胃熱濕阻型配合谷、曲池、豐隆、內(nèi)庭;肝郁氣滯型配腋中、期門、陽陵泉、太沖;脾腎兩虛型配關(guān)元、足三里;陰虛內(nèi)熱型配內(nèi)關(guān)、足三里、太溪，治療55例腦卒中并睡眠呼吸暫停綜合征患者，每天睡前1次，10天一療程，每療程后休息2～3天，共治療3個療程。結(jié)果示治愈18例，顯效22例，有效5例，無效10例，總有效率79%。

1.2 電針療法 林馳等［12］選取廉泉、人迎電針治療22例OSAHS患者，選連續(xù)波型，頻率2Hz，留針30分鐘。于治療前及治療6周后進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測和P300檢測，觀察患者認(rèn)知變化。經(jīng)治療發(fā)現(xiàn)患者P300潛伏期及反應(yīng)時間均明顯縮短(P＜0.01)，表明針刺治療可減少患者注意、記憶、判斷等認(rèn)知心理活動的損傷，且對從事司機(jī)、飛行員、高空作業(yè)工人等職業(yè)的患者更有意義。

王寅等［13］針刺廉泉、非穴點(旁開20mm)電針治療OSAHS合并腦卒中患者21例，選連續(xù)波型，頻率2Hz，留針30分鐘。每周5次，治療4周，共20次。以呼吸紊亂指數(shù)改善程度作為近期療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，睡眠時最低血氧飽和度分度，治療前重度低氧血癥9例，中度8例，輕度4例;治療后重度8例，中度4例，輕度7例，恢復(fù)正常2例。以ESS嗜睡量表評價分?jǐn)?shù)作為遠(yuǎn)期療效判斷標(biāo)準(zhǔn)之一，2年后隨訪結(jié)果示，雖然治療后患者嗜睡程度較治療前有所改善，但治療后2年嗜睡程度反彈加重。表明此療法可在短期內(nèi)降低呼吸暫停指數(shù)，提高睡眠時最低血氧飽和度，改善不規(guī)則打鼾、睡眠時窒息、憋氣、白天嗜睡、乏力、注意力難以集中等癥狀，但遠(yuǎn)期療效不顯著。

1.3 綜合療法

1.3.1 針刺配合電針 徐佳等［14］治療30例 OSAHS患者，選取上廉泉、風(fēng)府、啞門、風(fēng)池(雙側(cè))、翳風(fēng)(雙側(cè))、迎香(雙側(cè))、列缺(雙側(cè))、隱白(雙側(cè))、豐隆(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、照海(雙側(cè))，其中上廉泉三針齊刺，左右針接電針。每次留針30分鐘，每周治療3～5次，10次一療程，治療3個療程。結(jié)果示:治療前輕度12例，中度8例，重度10例;治療后治愈1例，輕度14例，中度7例，重度8例。研究表明針刺治療可減少淺睡眠比例，增加深睡眠比例，對OSAHS患者深淺睡眠結(jié)構(gòu)有良性調(diào)整作用［15］。

1.3.2 針刺配合穴位注射 薛廣生［16］運用針刺配合穴位注射治療OSAHS患者32例，針刺選取天樞、大巨、歸來、滑肉門、太乙、梁門、梁丘、豐隆、足三里、府舍、腹結(jié)、大橫、三陰交、公孫、關(guān)元、氣海、水分、建里、中脘、下脘、曲池、手三里，用提插捻轉(zhuǎn)瀉法針刺1分鐘，留針30分鐘，15次一療程，前5日每日1次，后10日隔日1次。穴位注射選取廉泉、增音(位于下頜下部，甲狀軟骨切跡上凹陷與下頜角連線的中點)兩穴，注射藥物為加蘭他敏注射液1mg、維生素B12注射液500μg、地塞米松注射液2.5mg，將上述藥物混合，2個穴位各注射1.5ml，隔日1次，每一療程注射7次。結(jié)束后1個月觀察療效，顯效11例，好轉(zhuǎn)8例，無效13例，復(fù)發(fā)11例。復(fù)發(fā)誘因與煙酒刺激、體質(zhì)量反彈有明顯關(guān)系。

1.3.3 針刺配合耳穴貼壓 鄭映紅［17］治療OSAHS患者40例，針刺選取四神聰、安眠、神門、豐隆、三陰交等穴，耳穴貼壓選取神門、皮質(zhì)下、心、脾、腎、咽等穴位，貼壓王不留行籽，每日一次，10次一療程，2個療程后觀察療效。結(jié)果示總有效率79.82%。

2 影響療效的因素

陳波等［8］治療后發(fā)現(xiàn)HI(低氧指數(shù))在輕度和中度患者顯著降低，重度患者無顯著變化，提示針刺時須考慮病情嚴(yán)重程度對療效的影響，對病情嚴(yán)重者可選擇或配合其他適當(dāng)治法。此外，夜間AHI降低幅度與BMI、頸圍體重積、頸圍體重積與身高比等4項指標(biāo)成顯著負(fù)相關(guān)，提示針刺時須考慮個體形態(tài)特征對療效的影響，患者越胖，形態(tài)越不勻稱，針刺療效越差，故治療時對于體態(tài)臃腫的患者可輔以針灸減肥［18］。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咽喉屬于人體官竅之一，是人體與外界聯(lián)系的重要器官?！秲?nèi)經(jīng)》明確指出咽具有司吞咽功能，喉具有行呼吸、助發(fā)聲功能。如《靈樞·脹論》曰:“咽喉小腸者，傳送也。” 《靈樞·憂患無言篇》謂: “咽喉者，水谷之道也，喉嚨者，氣之所以上下者也?！?/p>

現(xiàn)代流行病學(xué)研究調(diào)査認(rèn)為［19］，肥胖、性別、鼻腔咽部疾病、內(nèi)分泌疾病等是導(dǎo)致鼾癥產(chǎn)生的主要因素。針刺治療OSAHS在改善臨床癥狀、減少呼吸暫停和低通氣次數(shù)，提高最低血氧飽和度、改善患者生活質(zhì)量等方面都有良好療效，治療過程中尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，具有很大的發(fā)展?jié)摿涂臻g。

目前研究存在的問題:現(xiàn)階段，OSAHS尚未有統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn)，對其辨證分型仍存在較大分歧，究其原因是西醫(yī)分型和中醫(yī)辨證分型之間仍未達(dá)到和諧統(tǒng)一，所以應(yīng)積極注重本病西醫(yī)分型與中醫(yī)辨證論治的相關(guān)性研究。臨床中尚未歸納整理出一套對于不同程度OSAHS的針灸綜合治療方案。在文獻(xiàn)中對于綜合療法之間的相互比較尚不多見，在今后的臨床中可對本病綜合療法進(jìn)行比較，擇優(yōu)選擇最適合于不同程度OSAHS的綜合療法，使療效達(dá)到最大化。針灸治療OSAHS的機(jī)制研究目前甚少，應(yīng)加強(qiáng)針灸治療的多方面研究，不僅可為針灸治療OSAHS提供更多的科學(xué)依據(jù)，同時還能推進(jìn)時間針灸診斷學(xué)和時間針灸治療學(xué)的發(fā)展。

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