綜合護理80例老年慢性阻塞性肺疾病的觀察

高 玲

（吉林省吉林市豐滿區(qū)醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

綜合護理80例老年慢性阻塞性肺疾病的觀察

高 玲

（吉林省吉林市豐滿區(qū)醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

目的探討綜合護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者臨床療效。方法分析老年慢性阻塞性肺疾病的患者160例，隨機分為護理組和對照組，每組均為80例患者，兩組患者均給予抗炎治療，護理組給予綜合護理，對照組僅給予一般對癥護理支持，治療結(jié)束后比較兩組患者對護理滿意度及相關護理知識的掌握及應用。結(jié)果護理組與對照組患者護理滿意度分別為59例（98.3%）、55例（91.7%）；護理組與對照組患者健康知識掌握情況分別為45例（75.0%）、34例（56.7%），兩組比較均有統(tǒng)計學差異義(P＜0.05)。結(jié)論對慢性阻塞性肺疾病患者實施正確有效的綜合護理，可以提高患者護理滿意度和健康知識水平，對于治療效果及預后有積極的作用。

慢性阻塞性肺疾病；老年人；綜合護理

隨著我國社會老齡化程度的逐漸加深，老年人慢性疾病的患者越來越受到重視。我國是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患者較多的國家之一，COPD已經(jīng)成為呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病。老年人免疫力較低，加之多合并有其他基礎性疾病，如果患上COPD，急性期如不有效治療，容易并發(fā)呼吸衰竭甚至休克死亡。積極有效的抗生素治療是緩解本病的基礎，綜合護理對于治療效果、患者對護理的滿意度及預防疾病的復發(fā)多有著非常積極的作用。筆者近年來對于COPD的患者除外抗生素治療外采用綜合護理，取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2008年10月至2012年5月間就診我院的患者，結(jié)合臨床表現(xiàn)、肺功能及肺部的影像學檢查，確診為COPD患者160例，男性91例，女性69例，年齡在60～78歲，患者的平均年齡為65.8歲。入選患者的診斷均符合2007由中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》中的標準。將患者隨機分為護理組與對照組，每組患者均為60例。對于有基礎性疾病的患者積極治療基礎性疾病，積極對癥治療，對于患有低氧血癥的患者進行吸氧，積極平喘、止咳、祛痰、補充電解質(zhì)等支持療法。二組患者的病情、年齡、性別、體質(zhì)量、受教育程度等方面具有可比性，統(tǒng)計學差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 護理方法

入選病例中，全部給予抗生素及對癥的基礎治療。對照組的患者給予常規(guī)的護理。護理組的患者給予綜合護理，具體方法包括如下。

1.2.1 呼吸道護理

①霧化吸入：霧化吸入具有緩解氣道痙攣、降低氣道高反應性、使痰液變得稀薄易于咳出及抗炎癥作用，指導患者使用霧化吸入儀器，經(jīng)常查看患者對霧化吸入儀器的使用是否正確，是否按要求完成霧化吸入。②氣管內(nèi)吸痰：對于較危重及使用呼吸機輔助通氣的老年咳痰無力患者給予吸痰器吸痰，吸痰操作時要求輕快和精準，減輕對呼吸道黏膜造成的損傷。③體位引流：體位引流是利用重力作用使肺中的分泌物排入支氣管、氣管，并通過引流排出痰液，可以較快的清除痰液中感染菌，對于痰液較多尤其是膿性痰液較多的患者，根據(jù)影像學檢查，可以側(cè)位或胸膝位引流痰液。

1.2.2 心理護理

老年COPD的患者，往往患病多年，加之存在較多其他基礎性疾病，COPD的急性發(fā)作期時，給患者的身心造成很大的影響，如果發(fā)生呼吸困難、低氧血癥、合并氣胸，容易使患者產(chǎn)生瀕死感，使患者存在恐懼、焦慮等心理障礙。我們根據(jù)患者的性格特點、受教育程度及病情，制定有針對性的心理護理。心理護理的目的是讓患者正確客觀的對待現(xiàn)在的病情，樹立最終戰(zhàn)勝疾病的信心。要求醫(yī)護人員要有足夠的耐心，言語上要溫柔、親切，最大限度的爭取患者的信任，爭取患者積極配合醫(yī)務工作者的治療及護理。對于存在嚴重心理問題的患者，可以請心理科醫(yī)師會診，必要時給予藥物治療。

1.2.3 氧療護理

COPD患者由于肺動脈血管床減少及有效通氣量減少，往往存在低氧血癥，機體組織細胞在長期缺氧狀態(tài)下，會發(fā)生病理的改變。故COPD患者需要長期吸氧，適宜的吸氧濃度為28%～30%，注意要避免吸入氧濃度過高，而引起二氧化碳潴留及氧中毒，醫(yī)院吸氧要采用鼻塞法或面罩法吸氧，每天需要更換導管及濕化瓶內(nèi)的液體，做好預防院內(nèi)感染的工作。可以使用家庭用無創(chuàng)呼吸機進行輔助呼吸。

1.2.4 康復護理

對于急性發(fā)作期及臨床緩解期COPD的患者，進行預后指導，讓患者明白必須養(yǎng)成健康的生活、飲食習慣，戒煙酒，煙草中尼古丁及焦油導致支氣管痙攣、支氣管的纖毛運動受到抑制，杯狀細胞增多，分泌黏液增多，呼吸性細支氣管的凈化能力降低。合理膳食。只有進行持之以恒的功能鍛煉，才可以減少發(fā)作的頻率，減緩肺功能下降的速度，減少住院的次數(shù)。康復訓練主要包括腹式呼吸訓練、主動呼氣訓練、縮唇呼吸訓練、呼吸體操及有氧體操訓練等。其目的是提高肺有效通氣量、降低患者的呼吸頻率、增強患者的體質(zhì)，改善患者的心肺功能。避免受涼、預防感冒。

1.3 療效指標

治療結(jié)束后進行問表，統(tǒng)計患者對護理工作的滿意度以及對健康知識掌握情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計數(shù)資料應用卡方檢驗，檢驗水準為0.05，若P＜0.05，則認為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

護理組和對照組的患者經(jīng)過治療后，護理組與對照組患者護理滿意度分別為59例（98.3%）、55例（91.7%）；護理組與對照組患者健康知識掌握情況分別為45例（75.0%）、34例（56.7%），護理組和對照組的患者護理滿意度及健康知識掌握情況經(jīng)統(tǒng)計學分析，均有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

COPD的患者大多起病緩慢、病程長且連年反復發(fā)作，主要臨床表現(xiàn)為反復咳嗽、咳痰、伴氣急、喘息，病史較長的患者急性發(fā)作期常常表現(xiàn)為無力進行有效的排痰，致使痰液積聚在氣道內(nèi)，加重患者的缺氧和二氧化碳潴留，導致呼吸困難。患者呼吸道氣流受限、支氣管彈性下降、肺功能進行性減退及最終患肺心病。COPD的患者反復感染將使支氣管管壁增厚、彈性減低，氣道結(jié)構(gòu)重構(gòu)，肺通氣/換氣功能障礙，機體長期缺氧和二氧化碳潴留可累及全身各系統(tǒng)，導致嚴重并發(fā)癥[1]。晚期嚴重影響患者的勞動能力以及生活質(zhì)量[2]。如何對老年COPD急性發(fā)作期的治療及延緩這部分患者肺功能下降的速度，是臨床醫(yī)師所面臨的重點。但臨床醫(yī)師尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)師往往習慣于重治療而輕護理。本研究中，護理組患者在護理滿意度及健康知識掌握情況方面均高于對照組，而且統(tǒng)計學分析均有顯著性差異（P＜0.05）。正確的霧化吸入對于迅速緩解癥狀，縮短抗生素的使用時間有著積極的作用。本研究體會，對于老年人COPD處于穩(wěn)定期患者，家庭的日常護理及健康鍛煉對于預防和降低老年人COPD的急性發(fā)作，有著非常積極的作用。國內(nèi)學者王忠香的研究結(jié)果也支持本結(jié)論[3]。

[1] 韓永蘭.護理干預對90例慢性阻塞性肺疾病患者的療效體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(26):283-284.

[2] 殷誼.護理干預對COPD患者的療效影響[J].醫(yī)學信息,2011,24 (7):4175-4176.

[3] 王忠香.COPD穩(wěn)定期的家庭護理與康復指導[J].中國實用醫(yī)藥, 2011,6(3):196-197.

R473.5

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1671-8194（2013）12-0342-02