急性心肌梗死院前急救方法與護理干預體會

鄭少清

（珠海市第二人民醫(yī)院防?？?，廣東 珠海 519020）

急性心肌梗死院前急救方法與護理干預體會

鄭少清

（珠海市第二人民醫(yī)院防保科，廣東 珠海 519020）

目的探討急性心肌梗死院前急救方法及護理對策，為臨床診療提供依據(jù)。方法選取我院2010年5月至2012年1月期間收治的68例急性心肌梗死患者臨床診治及護理資料，分析其急救方法及護理對策效果。結(jié)果所有患者前壁梗死17例，下壁梗死15例，后下壁梗死9例，側(cè)后壁梗死6例，前壁合并側(cè)壁梗死4例，前壁合并后壁梗死4例，其他部位梗死1例，合并急性左心衰9例，合并心律失常6例，心源性的休克2例，死亡5例。結(jié)論院前急救及正確的護理干預是提高心肌梗死塞存率，減少病死率的重要措施。

急性心肌梗死；急救；護理

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)又稱為急性心肌梗死，是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心力衰竭、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌損傷標記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變[1-3]。由于其病情急、進展快，一旦發(fā)現(xiàn)實施正確的急救處理及護理措施能夠有效提高救治成功率。筆者在臨床工作期間對近年來收治的68例AMI患者急救及護理措施進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

本組共68例，均為我院2010年5月至2012年1月期間收治的AMI患者。其中男46例，女22例。年齡41～73歲，平均年齡56.8歲。發(fā)病至就診時間0.5～14h，診斷標準符合WHO急性心肌梗死診斷標準。前壁梗死17例，下壁梗死15例，后下壁梗死9例，側(cè)后壁梗死6例，前壁合并側(cè)壁梗死4例，前壁合并后壁梗死4例，其他部位梗死1例，合并急性左心衰9例，合并心律失常6例，心源性的休克2例，死亡5例。

2 急救措施

2.1 電話急救措施

電話接通后指導患者及家屬根據(jù)病情用藥，囑患者平臥，保持安靜狀態(tài)，避免引起慌張加重病情。告知患者家屬勿隨意搬動患者，盡量安撫患者情緒，等待急救到來。

2.2 現(xiàn)場急救

到達現(xiàn)場后對患者進行病情評估。立刻檢查患者生命體征，囑患者平臥、吸氧，給予鼻導管或面罩吸氧，氧流量3～5L/min。即刻描記18導聯(lián)心電圖1份，同時詢問患者臨床表現(xiàn)、發(fā)病時間及發(fā)病原因。正確用藥，急性期患者大多情緒慌張、焦慮恐懼，加之心前區(qū)疼痛劇烈，要長時應用止痛劑，給予嗎啡5～10mg或杜冷丁50～100mg肌內(nèi)注射。開放靜脈通道，常規(guī)選用靜脈留置針在上肢近心端或鎖骨上靜脈進行穿刺，必要時建立兩條靜脈通路，以便保持靜脈通路順暢，同時可調(diào)節(jié)用藥及輸液速度。血管擴張劑應用，硝酸甘油具有解除動脈痙攣，增加側(cè)支循環(huán)血量，降低血壓及減輕心臟前后負荷作用，是防治急性心肌梗死擴展的有效藥物，在建立靜脈通道之前可給予硝酸甘油0.5mg舌下含服，建立靜脈通道之后可以給予硝酸甘油10～20mg加入5%葡萄糖溶液中靜滴，每分鐘8～10滴，同時注意藥物的不良反應，如嗎啡可以抑制呼吸，硝酸甘油可導致血壓下降，應根據(jù)血壓、心率的變化調(diào)節(jié)速度和濃度?？鼓委煟诖_診急性心肌梗死后，應用腸溶阿司匹林0.3嚼服或肝素鈉0.625～1.25WU皮下注射，可減少冠狀動脈閉塞缺血，發(fā)揮快速抗凝和抗血栓作用。急救后心電圖持續(xù)監(jiān)護，由于患者心肌梗死后情緒異常緊張、過度疲勞等造成神經(jīng)興奮，導致心率加快，血壓增高心肌耗氧量增加，可發(fā)生嚴重的心律失常和心率衰竭，護理人員在治療過程中應保持高度敏感性及警覺性，發(fā)現(xiàn)病情變化及時采取有效搶救措施，對持續(xù)室性心動過速伴心功能不全者給予同步直流電復律，后給予利多卡因1～3mg/min維持。出現(xiàn)室顫或室速給予非同步直流電復律。

3 護理措施

3.1 心理護理

建立一個良好舒適的休養(yǎng)環(huán)境，病室安靜、整潔；醫(yī)護人員語言要和藹可親，舉止大方，使患者心情舒暢。進入監(jiān)護室的患者有緊張、恐懼的心理，應將監(jiān)護室內(nèi)的環(huán)境、各種機器使用中出現(xiàn)的情況(如機器噪音、電板使用后皮膚搔癢等)詳細介紹給患者，使其盡快適應環(huán)境，穩(wěn)定情緒，配合治療。對盲目自信、過分樂觀的患者，應反復講明本病的有關(guān)常識，勸其在醫(yī)護人員的指導下合理安排生活；對有焦慮心理的患者，可采取放松治療法，如學習氣功，使患者自如地應用放松療法應付內(nèi)心的焦慮情緒和外界環(huán)境的刺激。向患者客觀的講解病情的演變，講清病情穩(wěn)定后要適量活動，讓患者了解不活動不僅不利于心功能恢復，甚至會引起靜脈血栓形成等并發(fā)癥。鼓勵患者活動并在活動方式和活動量上給予指導；在患者活動時醫(yī)護人員要密切觀察病情變化，使患者有安全感，逐步樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 轉(zhuǎn)運處理

①向家屬說明病情，并簽字。②將患者平穩(wěn)的放置在救護車擔架上，避免過多的搬運患者，避免患者用力。③保持靜脈輸液管路的通暢，根據(jù)病情及時調(diào)整用藥。④心電監(jiān)護，密切觀察神志、心律、心率、血壓等生命體征及尿量變化，并做好記錄。⑤要求車速平穩(wěn)，救護車報警器應盡量調(diào)小音量。⑥直接將患者轉(zhuǎn)送至重癥監(jiān)護病房繼續(xù)救治。

4 討 論

AMI是冠狀動脈粥樣硬化造成急性機械性堵塞，引起持久而嚴重的心肌細胞壞死，起病急，進展快，并發(fā)癥多，尤其以心律失常和心源性休克的后果最為嚴重。據(jù)資料統(tǒng)計，國外AMI從發(fā)病到醫(yī)院的時間平均超過6h[4]，靜脈溶栓時間越早越好，4h內(nèi)溶栓再通率明顯超過6h及12h。

AMI的院前救治是關(guān)系到患者生命的重要環(huán)節(jié)，大部分患者的死亡發(fā)生在起病后的第1小時，而預防AMI發(fā)生猝死的關(guān)鍵是改善心肌缺血狀態(tài)，預防缺血的發(fā)作和再次梗死的發(fā)生，院前給予吸氧、平臥、鎮(zhèn)靜、止痛、擴張冠脈等救治措施對預防AMI引起的猝死具有重要作用，也為轉(zhuǎn)運醫(yī)院和盡快溶栓創(chuàng)造了條件。增強防病意識，教會患者自救的方法，防止過度的興奮和勞累，有心絞痛、冠心病、高血壓等心血管疾病者，要隨身攜帶必要的相關(guān)急救藥品，一旦發(fā)病立即服用。

認識和掌握AMI的早期征兆，對及時搶救患者的生命和預后有十分重要的意義，發(fā)病前1周內(nèi)如果出現(xiàn)：①無明顯原因的體力下降，疲勞感、氣短、胸背部或上腹部不適或夜間突然憋醒，感到室內(nèi)空氣不足。②原有冠心病、心絞痛的患者，心絞痛的發(fā)作失去了原有的規(guī)律性，發(fā)作次數(shù)逐漸頻繁，疼痛程度較原來加重且持續(xù)時間延長。③既往無心絞痛，突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、上腹痛、心慌、胸悶、惡心、煩躁、氣短，一旦發(fā)現(xiàn)上訴異常表現(xiàn)，預示AMI的發(fā)生，一定要呼叫急救電話。

急性心肌梗死的特點是起病急、進展快、并發(fā)癥多、病死率高，早期識別、積極救治、明確診斷是做好院前急救積極正確的處理前提，不僅對患者軀體組織器官損害嚴重，而且造成心理上的重大負擔。院前急救護理包括常規(guī)護理，吸氧，鎮(zhèn)靜、止痛，擴血管藥物的應用，建立有效的靜脈輸液通道、院前溶栓等等，就是為院內(nèi)的規(guī)范化治療贏取時間、創(chuàng)造便利，本組資料也充分證明了院前急救、護理的重要性。

[1] 劉桂芳.急性心肌梗死合并心律失常急救和護理體會[J].哈爾濱醫(yī)藥,2006,26(4):67-69.

[2] 林懿,王燕波.急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失?；颊叩募本扰c護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(2):43-44.

[3] 程永梅,叢霞.急性心肌梗死125例院前急救和護理體會[J].齊魯護理雜志,2007,13(5):31-32.

[4] 常寧,莫延濱.院前成功搶救急性心肌梗死至心臟驟停55例[J].中國全科醫(yī)學,2001,4(9):739-740.

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1671-8194（2013）12-0339-02