鉭棒技術治療早期股骨頭缺血性壞死的護理

王玉玲 徐麗杰 李淑麗 姜麗娜 李 靜 何 玲

(大慶油田總醫(yī)院骨二科，黑龍江 大慶 163000）

鉭棒技術治療早期股骨頭缺血性壞死的護理

王玉玲 徐麗杰 李淑麗 姜麗娜 李 靜 何 玲

(大慶油田總醫(yī)院骨二科，黑龍江 大慶 163000）

鉭棒技術；股骨頭缺血性壞死；早期護理

股骨頭缺血性壞死是一種致殘率高、嚴重影響患者生活和工作的難治疾病，年輕患者多見，往往與大劑量激素使用史、長期酗酒史等密切相關。近年來臨床所見股骨頭缺血性壞死有逐漸增多的趨勢，成為診治中重要的問題之一。目前我國股骨頭缺血性壞死患者約400萬人，成熟的人工關節(jié)置換手術通常適用于治療晚期股骨頭缺血性壞死且存在壽命問題（一般平均15～20年左右），年輕患者一生中將不得不面臨多次的關節(jié)翻修手術。

鉭棒技術是近年來發(fā)明的一種治療股骨頭缺血壞死的新技術，通過實驗證明，鉭金屬的微觀結構與人體骨松密質(zhì)骨結構非常相似，其彈性模量與人骨相同，且具備人體組織的良好相容性，治療時通過鉆孔可達到良好的減壓效果。同時植入鉭棒，可起到良好的支撐作用，以防股骨頭進一步塌陷，由于鉭棒微孔結構的存在，植入后可使微細血管良好的長入，修復壞死組織，材料顯示其治療有效率達92%[1]。我科已應用此技術治療2例早期股骨頭缺血性壞死，近期效果良好。現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 術前護理

1.1 術前評估

先評估患者的一般狀況，有無復合性疾病，患者的心理狀態(tài)及對疾病的認知情況，經(jīng)濟狀況等。

1.2 術前指導

由于術后患者需要臥床，所以在術前應指導患者在床上排便，根據(jù)患者的心理狀態(tài)調(diào)整好心情，解除焦慮，并告知手術成功率是很高的，消除顧慮，并制定康復訓練計劃，術前指導患者進行股四頭肌、膝關節(jié)、踝關節(jié)、足趾功能鍛煉，為術后康復打好基礎。

2 術后護理

2.1 臥位

患者術后取仰臥位，睡硬板床，鋪氣墊，避免身體局部受壓，預防壓瘡發(fā)生。維持患側下肢髖關節(jié)中立位，患肢外展，或兩腿間放外展架，避免兩腿內(nèi)收并攏。翻身時一般患肢朝上，兩腿間墊一軟枕，防止髖關節(jié)脫位。穿矯正鞋，防止足下垂。嚴密觀察患肢足趾末端血運及感覺情況。

2.2 疼痛處理

手術切口疼痛在麻醉作用消失后即可出現(xiàn)，在手術后24～48h內(nèi)切口疼痛時，給予鎮(zhèn)痛劑，保證充足的睡眠。正確及時地應用止痛劑可防止因局部疼痛致血管痙攣。必要時轉移患者的注意力，進行心理疏導，指導患者做一些放松動作，如腹式呼吸。積極地與患者建立起信任的護患關系，充分發(fā)揮心理陣痛效果。

2.3 飲食指導

鼓勵患肢進易消化飲食，高鈣、高維生素、高蛋白、高熱量、粗纖維飲食，防止便秘。

也可遵醫(yī)囑給予口服補鈣藥物，促進康復。

2.4 嚴密觀察病情變化

注意觀察血壓呼吸的變化，肢體末端血運及感覺、足趾運動及傷口輔料滲血情況。如發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)師。

2.5 預防感染

保持床鋪清潔、干燥，避免切口敷料污染，嚴格無菌換藥。鼓勵患者做深呼吸、咳痰練習，多飲水，預防肺部感染。術后患者留置尿管，做好會陰護理，每日2次，防止泌尿系感染。

2.6 功能鍛煉

麻醉復蘇后，即可指導患者做足趾屈曲與背伸活動，減輕腫脹。術后第1周進行以促進患肢血液循環(huán)、減輕肌肉萎縮、預防血栓形成為目的的術后初期鍛煉；術后2～4周進行以關節(jié)活動適應期鍛煉；術后4～6周進行肌肉協(xié)調(diào)訓練，指導患者進行患側股四頭肌等下肢肌肉的收縮運動，臀肌收縮運動；術后6～8周進行下床準備階段的鍛煉，指導患者在床上逐漸進行膝關節(jié)，髖關節(jié)的主動曲伸運動。術后不同時期功能訓練是促進康復的重要環(huán)節(jié)[2]。

3 康復指導

術后第2周，康復的重點是加強患肢不負重的主動運動，改善關節(jié)的活動范圍，進一步提高肌力，加強床上自主活動。術后第3周，教患者借助一些輔助設備獨立完成日常穿褲、穿襪、取物等活動。常用的設備有拐杖、助行器等。以減少患者患髖的彎曲度。術后4周～3個月，防止髖關節(jié)屈曲超過90°，逐漸改善患髖的活動范圍，增加患髖的負重能力，使人工置換的髖關節(jié)功能逐漸接近正常水平，全面達到康復的目的。術后6個月，禁止髖關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，不要把患肢架在另一條腿上[3]。

4 小 結

對于早期的股骨頭缺血壞死患者，為了提高術后長期的有效率、減小手術對患者的創(chuàng)傷，我科開展了微創(chuàng)鉭棒技術治療早期股骨頭缺血性壞死。該技術操作簡單、創(chuàng)傷小。我院骨關節(jié)科在國內(nèi)引進這一國際領先的微創(chuàng)手術技術，療效顯著。通過對2例患者給予術前術后護理及康復指導，此2例患者無并發(fā)癥發(fā)生。

[1] Ficat RP.Idiopaghic bone necrosisof the femoral head early diagnosis[J].Bone Joint Surg,1985,67(1):3-6.

[2] 中華外科雜志編輯部.股骨頭缺血性壞死專題討論會紀要[J].中華外科雜志,1994,32(6):545-550.

[3] 李秀云,汪暉.臨床護理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:337-338.

R473.6

A

1671-8194（2013）12-0325-01