兒童慢性咳嗽108例病因分析

張炫煒 靳秀紅 湯 昱

（鄭州市兒童醫(yī)院呼吸科，河南 鄭州 450053）

兒童慢性咳嗽108例病因分析

張炫煒 靳秀紅 湯 昱

（鄭州市兒童醫(yī)院呼吸科，河南 鄭州 450053）

目的探討兒童慢性咳嗽的病因。方法依據(jù)《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2010年10月至2012年3月于我院呼吸科就診的108例慢性咳嗽患兒的病因進(jìn)行回顧性分析歸納。結(jié)果呼吸道感染和感染后咳嗽46例，咳嗽變異性哮喘(CVA)30例，上氣道咳嗽綜合征(UACS)18例，胃食管反流性咳嗽(GERC)7例，抽動(dòng)癥3例，先天性支氣管發(fā)育不良2例，支氣管異物2例。結(jié)論呼吸道感染和感染后咳嗽、CVA、UACS是兒童慢性咳嗽的前三位病因，部分患兒合并有2種或3種病因，表明兒童慢性咳嗽病因呈多因素性。

兒童；慢性咳嗽；病因

兒童慢性咳嗽是指咳嗽為主要或惟一表現(xiàn)，癥狀持續(xù)＞4周，且胸X線片未見(jiàn)異常者，又稱(chēng)為非特異性咳嗽。慢性咳嗽臨床病因較復(fù)雜，且誤診誤治率高，近年來(lái)已成為兒科研究的熱點(diǎn)[1]。本次研究依據(jù)《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)108例慢性咳嗽病例進(jìn)行病因分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

咳嗽癥狀持續(xù)＞4周，年齡3個(gè)月～14歲，肺部無(wú)陽(yáng)性體征，胸X線片未見(jiàn)異常的患兒108例。其中男70例，女38例，年齡(4.3±1.1)歲；3個(gè)月～3歲(嬰幼兒組)25例，3～6歲(學(xué)齡前組)62例，＞7歲(學(xué)齡兒童組)21例；病程(4.3±1.6)個(gè)月(4周～21個(gè)月）。

1.2 研究方法

對(duì)108例患兒進(jìn)行詢問(wèn)病史、體檢、輔助檢查，初步診斷后針對(duì)病因進(jìn)行特異性治療。給每個(gè)患兒填寫(xiě)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比隨訪表。隨訪表內(nèi)容包括：①患兒就診時(shí)的一般情況；②患兒咳嗽時(shí)間、咳嗽發(fā)作時(shí)間、咳嗽的性質(zhì)、特點(diǎn)及伴隨癥狀；③體格檢查；④既往檢查和用藥情況；⑤患兒居住環(huán)境；⑥患兒家族史、過(guò)敏史、濕疹史；⑦檢查結(jié)果：胸X線片或胸部CT、肺功能、耳鼻喉鼻腔鏡檢查、過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、纖維支氣管鏡、呼吸道病原學(xué)檢查等；⑧初步診斷、治療；⑨半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月后患兒隨訪，包括患兒咳嗽情況、補(bǔ)充檢查、決定是否繼續(xù)用藥、咳嗽緩解時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 本研究顯示108例慢性咳嗽患兒中，呼吸道感染和感染后咳嗽46例（42.6%），咳嗽變異性哮喘(CVA)30例（27.8%），上氣道咳嗽綜合征(UACS)18例（16.7%），胃食管反流性咳嗽(GERC)7例（6.45%），抽動(dòng)癥3例（2.78%），先天性支氣管發(fā)育不良2例（1.85%），支氣管異物2例（1.85%）。病因與年齡的關(guān)系特點(diǎn)：嬰幼兒組以感染或感染后咳嗽比例最高，其次為咳嗽變異性哮喘及上氣道咳嗽綜合征，支氣管異物引起的咳嗽均出現(xiàn)在該年齡組；學(xué)齡前組、學(xué)齡兒童組以感染或感染后咳嗽為主為主，其次為咳嗽變異性哮喘(表1)。在引起慢性咳嗽病因數(shù)量上，單病因的90例(83.3%)，同時(shí)有2種病因的12例(11.1%），同時(shí)有3種病因的6例(5.6%)。

2.2 感染與感染后咳嗽的病原學(xué)：在46例呼吸道感染與感染后咳嗽的患兒中，3個(gè)月～1歲患兒病原學(xué)檢測(cè)以呼吸道合胞病毒及革蘭陰性細(xì)菌感染為主，1～3歲患兒以革蘭陽(yáng)性細(xì)菌及肺炎支原體感染為主，3歲以上患兒主要由肺炎支原體和（或）肺炎衣原體感染引起。本研究結(jié)果顯示：肺炎支原體、肺炎衣原體感染率在嬰幼兒組、學(xué)齡前組及學(xué)齡組分別占同組兒童的8%、26.3%及16.1%。

3 討 論

兒童慢性咳嗽的病因復(fù)雜多樣，既可由單一病因引起也可由多種病因引起，給臨床診斷及治療帶來(lái)了一定困難，同時(shí)還有可能是一些其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的早期表現(xiàn)之一[2]。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道兒童慢性咳嗽病因前3位分別是咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、呼吸道感染和感染后咳嗽[3,4]。本次研究結(jié)果表明，呼吸道感染及感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征為本地區(qū)兒童慢性咳嗽前三位病因。

在本研究中，呼吸道感染和感染后咳嗽46例，占兒童慢性咳嗽的42.6%，這與既往報(bào)道的數(shù)據(jù)有所偏差[5]。許多病原微生物如病毒（特別是呼吸道合包病毒、副流感病毒、腺病毒）、百日咳桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、結(jié)核桿菌等引起的呼吸道感染是兒童慢性咳嗽的主要原因。本研究中，學(xué)齡前期兒童肺炎支原體和（或）肺炎衣原體發(fā)病率高于學(xué)齡期兒童，考慮可能與幼兒園兒童密度高，容易發(fā)生交叉感染有關(guān)，同時(shí)也提示肺炎支原體感染和（或）肺炎衣原體感染在各年齡段兒童中普遍存在，有可能是兒童慢性咳嗽的主要病因之一[6]。

本研究中，咳嗽變異性哮喘是兒童慢性咳嗽的第二位病因。咳嗽變異性哮喘臨床表現(xiàn)以咳嗽為主要癥狀，但無(wú)喘息。咳嗽變異性哮喘的病理變化與支氣管哮喘相同，均以氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)，大多繼發(fā)于肺炎支原體、病毒或細(xì)菌感染后[7]。

本研究中，上氣道咳嗽綜合征為兒童慢性咳嗽第三位病因。上氣道咳嗽綜合征既往多稱(chēng)之為壁厚滴流綜合征，主要由各種鼻炎、鼻竇炎或慢性扁桃體炎等上氣道疾病引起的鼻腔內(nèi)分泌物倒流至咽部，或流入氣管而引起的以長(zhǎng)期為主要表現(xiàn)的綜合征[8]。但經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，耳鼻喉科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師體檢會(huì)診，最終鼻竇部影像學(xué)檢查得以確診。究其原因考慮可能與上氣道咳嗽綜合征兒童原發(fā)病部位多位于鼻腔中后段、鼻竇等部位，或兒科醫(yī)師對(duì)此認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。

值得注意的是，在本次研究中，多發(fā)性抽動(dòng)癥引起的慢性咳嗽有3例，其作為兒童慢性咳嗽的發(fā)病原因之一，臨床易誤診或漏診[9]。學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童為多發(fā)性抽動(dòng)癥發(fā)病高峰，以多種運(yùn)動(dòng)性抽搐和（或）發(fā)聲性抽動(dòng)為主要癥狀，發(fā)聲性抽動(dòng)臨床表現(xiàn)為干咳、清嗓、吸鼻等癥狀，與以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的發(fā)聲性抽動(dòng)患兒難以鑒別。故對(duì)于慢性咳嗽兒童，需要詳細(xì)詢問(wèn)咳嗽特征及其他伴隨癥狀，對(duì)常規(guī)治療效果欠佳的患兒，需注意進(jìn)行神經(jīng)心理疾病詢問(wèn)，行實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，減少誤診。

由于納入病例較少，所得結(jié)果并不能完全反映出本地區(qū)兒童慢性咳嗽的總體發(fā)病特征。同時(shí)由于患兒依從度及經(jīng)濟(jì)方面的原因，可能對(duì)病因的分析產(chǎn)生了一定的偏倚，有待進(jìn)一步研究。

[1] 陸權(quán).兒童慢性咳嗽——一個(gè)常見(jiàn)的臨床癥狀[J].中華兒科雜志, 2008,46(2):81-82.

[2] 張海鄰.兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展[J].中華兒科雜志,2008,46(1): 41-44.

[3] 中國(guó)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組.中國(guó)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究[J].中華兒科雜志,2012,50(2):83-92.

[4] 唐素萍,劉艷琳,董李,等.福建省福州地區(qū)兒童慢性咳嗽病因分析[J].中華兒科雜志,2011,49(2):103-105.

[5] 常克萍,黃動(dòng)葉.兒童慢性咳嗽52例病因診斷分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2009,24(4):307-308.

[6] 陸權(quán).非典型微生物感染與慢性咳嗽[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2004, 19(2):708-710.

[7] 洪建國(guó).咳嗽變異性哮喘與兒童慢性咳嗽[J].臨床兒科雜志,2007, 25(6):431-434.

[8] 田曼,趙德育,劉紅霞,等.鼻后滴流綜合征致兒童慢性咳嗽68例臨床分析[J].臨床兒科雜志,2007,25(1):12-14.

[9] 張曉波,農(nóng)光民.臨床資料對(duì)兒童慢性咳嗽病因的診斷價(jià)值[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(4):250-253.

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1671-8194（2013）12-0183-02