腹腔鏡診治異位妊娠131例療效探討

韋汝鳳

（廣西河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池 546300）

腹腔鏡診治異位妊娠131例療效探討

韋汝鳳

（廣西河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池 546300）

目的對(duì)腹腔鏡診治異位妊娠的療效做一個(gè)調(diào)查研究。方法對(duì)本院自2009年5月至2012年3月期間診治的131例異位妊娠住院患者的個(gè)人資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果腹腔鏡手術(shù)很成功，131例病患者均痊愈出院。手術(shù)時(shí)間45～110min，平均時(shí)間82min。手術(shù)后肛門排氣，尿HCG也恢復(fù)正常，沒有產(chǎn)生并發(fā)癥也沒有出現(xiàn)持續(xù)異位妊娠。結(jié)論腹腔鏡診治異位妊娠的效果甚佳，是治療異位妊娠的好方法。

腹腔鏡；異位妊娠；治療

異位妊娠是指孕卵在子宮腔以外的任何部位著床，是婦科最常見的急腹癥之一。近年來(lái)異位妊娠的發(fā)生率也在不斷的上升。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷的提高，腹腔鏡也成為了婦科治療異位妊娠最常用的治療手段之一。我院自2005年5月至2008年10月期間使用腹腔鏡為131例異位妊娠患者診治，收到的臨床效果甚佳，患者們對(duì)使用它治療異位妊娠的滿意度也很高。現(xiàn)將分析結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院自2009年5月至2012年3月期間在我院被確診為異位妊娠的131例患者使用腹腔鏡進(jìn)行治療，年齡均在23～40歲之間。有閉經(jīng)史28例，無(wú)生育史45例，有生育史40例，有宮外孕史20例。

1.2 治療方法

1.2.1 麻醉方法

可以采用兩種方法來(lái)麻醉：連續(xù)硬膜外麻醉、氣管插管加靜脈麻醉[1]。其中，采用連續(xù)硬膜外麻醉45例，采用氣管插管加靜脈麻醉86例。

1.2.2 腹腔鏡診斷方法

在給患者全麻之后，插入腹腔鏡器械，在鏡下檢查盆腔和腹腔各臟器，特別是要詳細(xì)查看子宮直腸窩、卵巢、子宮以及雙側(cè)輸卵管[2]。再根據(jù)診斷結(jié)果，選擇手術(shù)的方式。

1.2.3 腹腔鏡治療手術(shù)

根據(jù)病患者的情況可以選擇以下幾種手術(shù)方式：①輸卵管病變得很嚴(yán)重又或者是對(duì)生育不做要求的患者可以采取輸卵管切除術(shù)。方法是提起輸卵管傘端，切斷輸卵管的系膜和間質(zhì)部，把輸卵管切斷之后再把病灶完整的取出來(lái)。②輸卵管妊娠沒有破裂而且對(duì)生育有要求的患者可以使用輸卵管切開取出胚胎的手術(shù)。在輸卵管妊娠無(wú)血區(qū)位置，用微型剪刀和電凝剪縱橫切開輸卵管的管壁大約0.8～2.1cm。在把輸卵管切開之后，可看到妊娠組織即刻膨脹起來(lái)。然后再用彎鉗把妊娠組織清除掉[3]。

2 結(jié) 果

有28例患者因?yàn)檩斅压懿∽兊煤車?yán)重且對(duì)生育不做要求，所以采用了輸卵管切除手術(shù)。103例則是輸卵管妊娠沒有破裂且對(duì)生育有要求采用了輸卵管。在腹腔鏡手術(shù)的幫助下，113例患者均痊愈出院。手術(shù)后肛門排氣，尿HCG也恢復(fù)正常，沒有產(chǎn)生并發(fā)癥也沒有出現(xiàn)持續(xù)異位妊娠。

3 討 論

近年來(lái)，隨著異位妊娠患者的增多，以前主要依靠B超結(jié)合臨床表現(xiàn)的診斷方式已經(jīng)不能夠滿足醫(yī)療上的需要，于是就出現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)。隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛使用，使用者技術(shù)水平的提高?，F(xiàn)今，腹腔鏡手術(shù)已成為治療異位妊娠最好的選擇。

3.1 腹腔鏡在診治異位妊娠中的價(jià)值

異位妊娠不是什么疑難雜癥，但是也會(huì)有生命危險(xiǎn)。它在早期的時(shí)候，通常臨床癥狀表現(xiàn)不是很明顯，較難確診，需要仔細(xì)檢查才會(huì)發(fā)現(xiàn)。它在臨床上有很多的診斷手段，主要手段有經(jīng)陰道B超檢查、病患者的癥狀、體征、血β-HCG水平等，但是這些方法都需要在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)才能夠確診，等到確診之后才能夠選擇手術(shù)方式，但是在等待的過(guò)程中有些患者會(huì)出現(xiàn)輸卵管破裂出血現(xiàn)象[4]。由此可見這種診斷方法并不是很方便，而且對(duì)患者的病情會(huì)造成不利的影響。然而腹腔鏡卻是診斷異位妊娠較好的方法，在異位妊娠的確診中也占著重要的位置。它能夠直接觀察到盆腔，觀察到妊娠的部位、組織被破壞的程度以及盆腔內(nèi)的出血量等，在觀察的同時(shí)還可以進(jìn)行治療[5]。這就避免了由于等待而導(dǎo)致的輸卵管破裂出血的情況發(fā)生，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是個(gè)很便捷的確診方法。與其他的診斷方法相比，優(yōu)點(diǎn)更明顯更突出，是治療異位妊娠的不二之選。

3.2 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)更多。開腹手術(shù)是在確診了異位妊娠之后才可以采用的手術(shù)，而且開腹手術(shù)中使用的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、而且出血量多、對(duì)患者的損傷大、術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥也多，恢復(fù)也很慢。但是腹腔鏡手術(shù)不僅可以診斷，在診斷的同時(shí)還可以進(jìn)行治療。而且使用腹腔鏡手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)既多又便捷。例如手術(shù)所用的時(shí)間比較短，對(duì)患者造成的損傷也不大，手術(shù)中的出血量也少，還可以減輕手術(shù)后患者的疼痛，術(shù)后的恢復(fù)也較快并且手術(shù)后不會(huì)產(chǎn)生任何的并發(fā)癥，更重要的是，還可以保留患者的生育能力[6]?；颊弑容^容易接受這樣的手術(shù)方式，一致對(duì)這種臨床治療方法表示滿意。

3.3 腹腔鏡手術(shù)方式的選擇與體會(huì)

異位妊娠的臨床治療方法的選擇必須根據(jù)患者的病情及意愿來(lái)選擇，需要綜合考慮的因素有：患者的病情、病變部位的破損情況、盆腔粘連的程度以及是否有生育要求。對(duì)于那些年紀(jì)較輕又沒有生育過(guò)的患者，我們應(yīng)該在病變未嚴(yán)重前就對(duì)患者進(jìn)行治療，如果是在病變嚴(yán)重之后才其采取腹腔鏡下手術(shù)，未必能夠保留輸卵管功能，給患者增加受孕的機(jī)會(huì)了[7]。所以在病變嚴(yán)重之前，我們應(yīng)該對(duì)患者采取腹腔鏡保留手術(shù)，以此來(lái)給患者提供更多的受孕機(jī)會(huì)。但是如果患者對(duì)生育沒有什么要求，而且病變已經(jīng)到了很嚴(yán)重的程度，周圍的組織已經(jīng)收到嚴(yán)重破壞的話，我們則可以采用切除輸卵管手術(shù)，但是這是在血流的動(dòng)力學(xué)可以維持相對(duì)的穩(wěn)定，操作的醫(yī)師必須是具備有熟練而且有豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的前提下才可以進(jìn)行[8]。因?yàn)槭中g(shù)是有一定的風(fēng)險(xiǎn)性的，只有在這些前提條件下，我們才能夠保證手術(shù)的成功，同時(shí)，這也是對(duì)患者負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。

異位妊娠是婦科病院最常見的急腹癥之一，而腹腔鏡手術(shù)是治療異位妊娠最好的臨床治療方式。據(jù)我們的研究表明，腹腔鏡手術(shù)在治療異位妊娠方面具有快捷、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等特點(diǎn)。而相對(duì)于開腹手術(shù)而言，它在手術(shù)所需時(shí)間、手術(shù)中的出血量、手術(shù)后的疼痛及排氣等方面都要有優(yōu)勢(shì)，效果也顯著很多。病患者也比較容易接受這樣的手術(shù)方式，對(duì)腹腔鏡手術(shù)的療效甚是滿意。由此可見，腹腔鏡手術(shù)是一種治療異位妊娠可靠的方法，在臨床治療異位妊娠上值得推廣使用。

[1] 龔忠英.異位妊娠開腹與腹腔鏡手術(shù)治療效果臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(7):904-905.

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[4] 徐琪.異位妊娠的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010(15):179.

[5] 張繼紅,張蓉.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的療效分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(3):308-310.

[6] 程紅,張迎紅,李勇莉.腹腔鏡治療異位妊娠的臨床治療觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(30):5277-5279.

[7] 董小萍.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的比較研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(6):874-875.

[8] 楊愛華,曹雅琴,曹保利.腹腔鏡治療異位妊娠臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(23):161-162.

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1671-8194（2013）12-0154-02