眼外肌移植治療麻痹性斜視的臨床研究

柴立靜

（中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽 111000）

眼外肌移植治療麻痹性斜視的臨床研究

柴立靜

（中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院眼科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析眼外肌部分移植在麻痹性斜視中的治療作用。方法對于水平性斜視，采取上、下直肌部分移植；垂直性斜視則采取內(nèi)、外直肌部分移植；另加麻痹肌的對抗肌后徙術(shù)。結(jié)果術(shù)后眼位矯正良好，眼球運動明顯改善。術(shù)后經(jīng)過視功能訓(xùn)練，部分患者視力有所提高。結(jié)論此手術(shù)除了矯正眼位，尚能改善眼球運動狀態(tài)，有利于雙眼單視，并能增進視功能。

眼外肌部分移植；麻痹性斜視

我院自2007年1月至2012年12月收治眼麻痹斜視患者280例，采取眼外肌部分移植加麻痹肌的對抗肌后徙治療麻痹性斜視，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組麻痹性斜視患者280例，均為單眼發(fā)病，其中男168例，女112例。水平性斜視248例，其中內(nèi)斜視160例，外斜視8例。垂直性斜視32例，均為上斜視。先天性者72例。年齡16～58歲，平均41.3歲。病程12～36年，斜視穩(wěn)定均有半年以上，視力0.02～0.2。96例合并高度近視或弱視，屈光度8.00～20.00DS。術(shù)前斜視角+20°～+75°，平均54°。牽拉試驗陽性，眼球運動明顯受限，24例固視。

1.2 方法

給予1%丁卡因表麻及球結(jié)膜下浸潤麻醉，角鞏緣外約1.5mm球結(jié)膜360°環(huán)形剪開，充分分離結(jié)膜下組織及節(jié)制韌帶如為內(nèi)直肌麻痹，則暴露上、下、內(nèi)直肌，分別將上、下直肌內(nèi)側(cè)約1/2部分于附著點后1mm處安置4-0絲線套環(huán)作預(yù)置疑縫線，剪斷這部分肌肉止端，并從肌纖維中間剪開至赤道部，然后將帶預(yù)置縫線的上、下肌內(nèi)側(cè)部分縫于內(nèi)直肌附著端的上、下鞏膜側(cè)，余下的斜視由外直肌后徙矯正，根據(jù)斜視度數(shù)確定后徙量。如為外直肌麻痹，則將上、下直肌部分肌纖維移植于外直肌附著端上、下鞏膜側(cè)，并加內(nèi)直肌后徙。如為下直肌麻痹，則將內(nèi)、外直肌部分肌纖維移植于下直肌內(nèi)、外側(cè)鞏膜端，并加上直肌后徙術(shù)。然后縫合球結(jié)膜。術(shù)后局部用抗生素眼液及眼膏抗感染，4d后拆去結(jié)膜縫線。

2 結(jié) 果

術(shù)后斜視角-5°～+5°，均達正位。32例原為水平性斜視者出現(xiàn)垂直性斜視約5°～10°，考慮為內(nèi)、外直肌移植束力量不均所致。術(shù)后隨訪6個月～4年，斜視角0°～15°，平均+6°，眼球運動均有改善，其中32例出現(xiàn)垂直性斜視患者24例斜視角0°～5°，達正位，8例15°，考慮下直肌移植束縫線松脫所致，未做其他處理，術(shù)后經(jīng)過視功能訓(xùn)練，248例視力有所提高，提高約0.05～0.5，32例無明顯變化。

3 討 論

麻痹性斜視是由于神經(jīng)或肌肉本身器質(zhì)性變所致，可為先天發(fā)育異常，直肌纖維化，亦可由于外傷、感染及退行性變等所致肌肉麻痹后，對抗肌痙攣所致[1-3]。大部分病程緩慢，斜視角逐漸增大，斜視度大，眼球運動受限加重，甚至發(fā)展成固視，并嚴(yán)重影響視功能，引起高度近視或廢用性弱視。也有人認(rèn)為，高度近視導(dǎo)致斜視可能與高度近視調(diào)節(jié)與集合比例失調(diào)有關(guān)，或由眼外肌肌病所致[4-6]。

手術(shù)治療將健康的直肌部分移植到麻痹肌側(cè)，相當(dāng)于增強了麻痹肌的肌力，并加麻痹肌的對抗肌后徙術(shù)，緩解痙攣，矯正眼位，保持眼球良好運動狀態(tài)，有利于雙眼單視，術(shù)后再進行視功能訓(xùn)練，對于青少年患者，能提高視力，防止視功能進一步損害，并能改善外觀，是目前治療麻痹性斜視較理想的方法。

[1] 慕容洋洋,文杰.眼外肌移植治療麻痹性斜視的研究進展[J].中國實用眼科雜志,2008,25(3):190-191.

[2] 龍子,江山.眼外肌移植治療麻痹性斜視技術(shù)研究[J].眼科新進展,2008,28(4):40-41.

[3] 劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 888-889.

[4] 趙曼,江洋.眼外肌移植技術(shù)治療麻痹性斜視160例療效觀察[J].國外醫(yī)學(xué)眼科分冊,2007,31(1):37-38.

[5] 申尊茂.眼科新編[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:209-210.

[6] 江鐵軍,龍山.210例麻痹性斜視的臨床治療觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2008,30(3):321-322.

Clinical Study on the Treatment of Paralytic Strabismus with Extraocular Muscle Transplant

CHAI Li-jing

(Department of Ophthalmology, Liaoyang Centre Hospital, China Medical University, Liaoyang 111000, China)

ObjectiveTo study and analysis the therapeutic effects of partial extraocular muscle transplant on paralytic strabismus.MethodsThe partial transplant of superior and inferior rectus was used in horizontal strabismus, and the partial transplant of medial and lateral rectus in vertical strabismus; plus antagonist weakening of palsy muscle.ResultsPostoperatively, the ocular position corrected well, and eye movements significantly improved. Visual acuity of some patients was improved by visual performance training after the surgery.ConclutionIn addition to correcting ocular position, the operation can improve eye movements, help binocular single vision, and enhance visual function.

Partial extraocular muscle transplant; Paralytic strabismus

R777.4

B

1671-8194（2013）12-0049-02