高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展現(xiàn)狀調(diào)查

朱玉芬王 玉

（1 重慶郵電大學(xué)醫(yī)院藥劑科，重慶 400065；2 重慶合川區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，重慶 401520）

高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展現(xiàn)狀調(diào)查

朱玉芬1王 玉2

（1 重慶郵電大學(xué)醫(yī)院藥劑科，重慶 400065；2 重慶合川區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，重慶 401520）

目的 調(diào)查了解高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展現(xiàn)狀，探討改進(jìn)措施，為進(jìn)一步改善高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)提供參考。方法 以關(guān)鍵詞“高校醫(yī)院”“藥學(xué)服務(wù)”和“藥事管理”對(duì)1998至2012年中國(guó)知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)中的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索得到相關(guān)學(xué)術(shù)論文13篇，通過(guò)問(wèn)卷與電話調(diào)查高校藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀回收17份，并從十個(gè)方面進(jìn)行內(nèi)容統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 高校醫(yī)院在藥學(xué)服務(wù)調(diào)劑發(fā)藥，藥品采購(gòu)，質(zhì)量監(jiān)控，新藥制度方面開(kāi)展多，在處方點(diǎn)評(píng)，藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，臨床藥學(xué)，宣傳咨詢，用藥檔案，繼續(xù)教育等方面開(kāi)展較少。結(jié)論 高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容有待完善和提高。

高校醫(yī)院；藥學(xué)服務(wù)

1 資料與方法

資料來(lái)源于1998至2012年中國(guó)知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)中的文獻(xiàn)，通過(guò)以關(guān)鍵詞“高校醫(yī)院”“藥學(xué)服務(wù)”對(duì)1998至2012年中國(guó)知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)中的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索得到相關(guān)學(xué)術(shù)論文13 篇，通過(guò)問(wèn)卷與電話調(diào)查高校藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀回收數(shù)量17份，其內(nèi)容從以下10個(gè)方面開(kāi)展調(diào)查：①專(zhuān)業(yè)人員編制；②醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視度；③藥師素質(zhì)層次與公派繼續(xù)教育；④藥事委員會(huì)及其實(shí)施；⑤處方點(diǎn)評(píng)；⑥抗生素使用管理；⑦不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告；⑧臨床藥學(xué)開(kāi)展；⑨藥品采購(gòu)制度；⑩新藥引進(jìn)制度，并進(jìn)行內(nèi)容統(tǒng)計(jì)和分析整理。

2 結(jié) 果

調(diào)查統(tǒng)計(jì)高校醫(yī)院有80%都認(rèn)為編制少人員緊張；以門(mén)診藥房工作為主，僅約20%的高校設(shè)有住院病房；90%的醫(yī)院對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的重視支持度不滿意，人員培訓(xùn)外出進(jìn)修的機(jī)會(huì)幾乎沒(méi)有；高校臨床藥學(xué)開(kāi)展的內(nèi)容很少。筆者總結(jié)歸納出高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展的現(xiàn)狀和存在的不足有以下幾個(gè)方面。

2.1 人員編制少，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員少

調(diào)查的現(xiàn)狀最突出的一點(diǎn)高校醫(yī)院藥學(xué)工作開(kāi)展現(xiàn)狀的重點(diǎn)內(nèi)容是藥房調(diào)劑，藥學(xué)人員只能整天忙于藥品的計(jì)劃采購(gòu)、調(diào)配發(fā)藥、質(zhì)量管理等，根本無(wú)暇顧及更多的藥學(xué)服務(wù)，大多數(shù)高校醫(yī)院通常只開(kāi)設(shè)門(mén)診藥房，很少開(kāi)設(shè)有住院藥房。從藥人員編制少，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員更少，身兼數(shù)職，通常采購(gòu)，庫(kù)管，料帳等都由藥房人員兼職，個(gè)別醫(yī)院藥房值班還要兼各項(xiàng)收費(fèi)。另外還有部分醫(yī)院存在非專(zhuān)業(yè)人員從事藥品工作比如藥學(xué)技術(shù)崗位部分使用護(hù)士擔(dān)任，學(xué)歷和知識(shí)水平相對(duì)較低，人才結(jié)構(gòu)不合理。

2.2 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作的重視程度不夠高

高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展程度和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)緊密相關(guān)。高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)目前還不夠被重視，這和高校醫(yī)院的定位有一定關(guān)系 。高校醫(yī)院以服務(wù)師生為主，幾乎都沒(méi)有實(shí)行經(jīng)濟(jì)效益與績(jī)效掛靠，其藥學(xué)工作也很難得到重視。調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院還沒(méi)有實(shí)行藥房微機(jī)管理，還在人工劃價(jià)收費(fèi)和手工做賬。

2.3 高校醫(yī)院藥事委員會(huì)實(shí)施內(nèi)容稀少

多數(shù)設(shè)有藥事委員會(huì)，但職能履行情況不佳。多數(shù)流于形式，沒(méi)有開(kāi)展或經(jīng)常開(kāi)展實(shí)質(zhì)性的內(nèi)容。通常集中1年半載開(kāi)一次會(huì)議，多數(shù)也是針對(duì)藥品的質(zhì)量問(wèn)題。通常高校醫(yī)院的人群固定，病種簡(jiǎn)單，藥品使用相對(duì)固定，除個(gè)別或特殊用藥外，很少有新藥引進(jìn)。新藥引進(jìn)沒(méi)有組建相關(guān)引進(jìn)程序和制度。

2.4 高校醫(yī)院在臨床藥學(xué)方面開(kāi)展的內(nèi)容很少

主要原因是臨床藥學(xué)是一門(mén)新型學(xué)科，規(guī)定在二級(jí)及以上醫(yī)院必須配備臨床藥師，高校醫(yī)院多數(shù)屬于一級(jí)醫(yī)院或靠一級(jí)，還沒(méi)有強(qiáng)制配備臨床藥師的相關(guān)制度，因此高校臨床藥學(xué)開(kāi)展很少。

2.5 高校醫(yī)院藥品采購(gòu)管理制度還需健全

高校醫(yī)院藥品采購(gòu)自主權(quán)較小，多數(shù)醫(yī)院做法是通常由上級(jí)部門(mén)把關(guān)進(jìn)行藥品價(jià)格招標(biāo)和指定采購(gòu)供貨商，目的是控制藥品價(jià)格，并規(guī)范采購(gòu)渠道保障藥品質(zhì)量，這樣的后果往往是投標(biāo)公司惡意競(jìng)標(biāo)后不能及時(shí)供貨，造成嚴(yán)重的臨床斷貨、缺貨。值得推廣的做法是有4家醫(yī)院全面實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上招標(biāo)或政府監(jiān)督平臺(tái)的藥品網(wǎng)上采購(gòu)。

2.6 其他方面

比如處方點(diǎn)評(píng)，抗生素的使用管理，藥品不良反應(yīng)，慢性病用藥檔案管理等方面開(kāi)展的都很少。

3 分析與討論

高校是一個(gè)特殊的群體，其群體的特殊性決定了高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重點(diǎn)與大中型社會(huì)醫(yī)院不同。這就要求我們要轉(zhuǎn)變思想，順應(yīng)改變，做好高校的藥學(xué)服務(wù)。筆者根據(jù)各高校的實(shí)際情況，建議從以下幾個(gè)方面進(jìn)一步開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)。

3.1 改變領(lǐng)導(dǎo)觀念，謀求領(lǐng)導(dǎo)對(duì)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的支持

首先需要謀求領(lǐng)導(dǎo)加大對(duì)醫(yī)院硬件設(shè)施的投入。計(jì)算機(jī)可以實(shí)現(xiàn)藥品的計(jì)算機(jī)信息化管理，可以全面、準(zhǔn)確地記錄藥品從入庫(kù)到出庫(kù)，到藥房及各個(gè)科室的各個(gè)環(huán)節(jié)的信息，藥品采用計(jì)算機(jī)信息化管理，工作效率將大大提高。其次根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)規(guī)模，可以適當(dāng)增加藥房、藥庫(kù)的面積；添置保證藥品質(zhì)量的溫濕度調(diào)控設(shè)備，如空調(diào)、冷藏箱、溫濕度計(jì)；配備必要的保險(xiǎn)裝置。

再次需要加強(qiáng)政策性投入。目前，隨著國(guó)家醫(yī)改政策的大力推行，社區(qū)醫(yī)院的政策性投入比較顯優(yōu)勢(shì)。高校醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作與社會(huì)綜合型醫(yī)院相比有其自身特點(diǎn)，譬如其服務(wù)項(xiàng)目是以常見(jiàn)病多發(fā)病的防治、慢性病康復(fù)保健以及健康教育等為主，有社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的特點(diǎn)[1]。目前高校醫(yī)院尚未劃入社區(qū)醫(yī)院范疇，社區(qū)醫(yī)院目前最明顯的是藥品的價(jià)格優(yōu)勢(shì)，社區(qū)醫(yī)院藥價(jià)同比便宜5%～20%，這給高校醫(yī)院帶來(lái)了很大的壓力。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，高校醫(yī)院編制緊張，藥學(xué)技術(shù)人員和有職稱(chēng)的遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)院管理人員配備要求。學(xué)校和醫(yī)院要加大人才培養(yǎng)的力度，增加藥劑人才培養(yǎng)的投資，保證藥劑人員有與醫(yī)師護(hù)士同樣進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

3.2 重視窗口服務(wù)，利用窗口服務(wù)樹(shù)立起藥師的形象地位

藥師要把患者的需要和想法放在第一位，同時(shí)注重自己的職業(yè)道德和形象，以增強(qiáng)患者對(duì)藥師的尊重和信任。用心地把藥學(xué)服務(wù)做好、做細(xì)、做透，讓患者從藥師發(fā)對(duì)藥、發(fā)好藥等藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中感受到人性化服務(wù)帶來(lái)的愉悅。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)報(bào)道：有94.75%的人很希望能得到藥師的幫助，95.25%的人認(rèn)為在聽(tīng)過(guò)醫(yī)師的建議后還有必要再聽(tīng)藥師的建議[2]。藥師要切實(shí)做好窗口服務(wù)本職工作，做好調(diào)劑與解釋工作，以達(dá)到零差錯(cuò)。零差錯(cuò)其責(zé)任心要求藥師在工作服務(wù)中自覺(jué)執(zhí)行“四查十對(duì)”制度。有資料顯示，在調(diào)劑藥品時(shí)，如果不按調(diào)劑規(guī)程操作，差錯(cuò)發(fā)生率為20%～50%，嚴(yán)格遵守調(diào)劑操作規(guī)程，差錯(cuò)率可以降至0.6%～3.5%[3]。

3.3 嚴(yán)把藥品采購(gòu)質(zhì)量?jī)r(jià)格關(guān)，為臨床藥品供應(yīng)提供保障

嚴(yán)把藥品采購(gòu)關(guān)，堅(jiān)持主渠道采購(gòu)，把藥品質(zhì)量放在第一位，建立完善的采購(gòu)管理制度。要嚴(yán)把藥品入庫(kù)檢驗(yàn)關(guān)，建立嚴(yán)格的出入庫(kù)驗(yàn)收制度。定期檢查庫(kù)存藥品質(zhì)量，防止過(guò)期、變質(zhì)藥品進(jìn)入臨床。要推行電子商務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上交易”。推行電子商務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上交易”，是減少交易中間環(huán)節(jié)、簡(jiǎn)化藥品交易環(huán)節(jié)的有效方式。在公開(kāi)、公正、公平和誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，形成覆蓋整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的電子交易市場(chǎng)，用動(dòng)態(tài)價(jià)格進(jìn)行藥品交易。同一廠家、同一規(guī)格、同一批次的同種藥品，無(wú)論是全省的任何基層、縣級(jí)、市級(jí)、省級(jí)醫(yī)院價(jià)格將會(huì)完全一樣。網(wǎng)絡(luò)采購(gòu)應(yīng)成高校醫(yī)院藥物采購(gòu)基本模式。

3.4 加強(qiáng)藥師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，提高藥學(xué)服務(wù)水平

藥學(xué)人員的知識(shí)與技能有待擴(kuò)容和提高。藥學(xué)服務(wù)是具知識(shí)性和技術(shù)性綜合一體的工作，藥師不僅要有扎實(shí)的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，還需要學(xué)習(xí)自然科學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)等相關(guān)知識(shí)，拓寬思維，提高工作的技術(shù)含量[4]。藥學(xué)人員只有廣泛涉獵多學(xué)科的知識(shí)和技能，才能對(duì)臨床用藥給予更合理安全的指導(dǎo)。藥學(xué)人員應(yīng)當(dāng)通過(guò)各種途徑和方式提升專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，利用自學(xué)、進(jìn)修等方式努力學(xué)習(xí)；同時(shí)掌握與醫(yī)師、護(hù)士及患者的溝通與技巧，全力保障臨床用藥的合理性。另外除藥品說(shuō)明書(shū)外，廣泛加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)相關(guān)信息的收集整理工作。藥師要為臨床醫(yī)師提供藥學(xué)信息服務(wù)。

3.5 走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭，指導(dǎo)患者用藥

藥師要為患者做好合理用藥宣傳。一方面對(duì)特患者群開(kāi)展高血壓糖尿病的合理用藥宣傳，一方面為學(xué)生做好常用藥品感冒藥，抗生素，精神類(lèi)藥品用藥宣傳。其方式很多，可以采取講座，校園網(wǎng)絡(luò)，板報(bào)，健康教育課等，開(kāi)辟醫(yī)患對(duì)話專(zhuān)欄，對(duì)患者進(jìn)行合理用藥宣傳教育，做好預(yù)防保健指導(dǎo)。高校是一個(gè)特殊的群體，其改革發(fā)展的必然方向是社區(qū)服務(wù)。從“重醫(yī)療”向“重預(yù)防”轉(zhuǎn)變，從“被動(dòng)等待患者”向“主動(dòng)上門(mén)保健”轉(zhuǎn)變，把“注重群體服務(wù)”與“個(gè)體重點(diǎn)保健”相結(jié)合，全方位地開(kāi)展預(yù)防保健服務(wù)等各項(xiàng)工作。對(duì)慢性病患者可以建立用藥電子檔案 ，可以掌握患者用藥情況，必要時(shí)可進(jìn)行電話回訪或上門(mén)指導(dǎo)等跟蹤服務(wù)。當(dāng)然這可能需要患者、醫(yī)師或醫(yī)院其它部門(mén)的配合，工作難度稍大，但這是對(duì)患者實(shí)行個(gè)體化、全程化藥學(xué)服務(wù)的重要舉措，也是將來(lái)藥學(xué)服務(wù)的趨勢(shì)[5]。

3.6 積極開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)

藥劑科要?jiǎng)?chuàng)造條件開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)。協(xié)助醫(yī)師制訂合理用藥方案，提供規(guī)范化、個(gè)體化的藥物治療及自我藥療等有關(guān)的服務(wù)，保障師生用藥安全。認(rèn)真執(zhí)行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法規(guī)，規(guī)范處方，實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)和超常預(yù)警。成立處方質(zhì)量考核小組，應(yīng)定期分析本機(jī)構(gòu)藥物使用情況，組織評(píng)價(jià)本機(jī)構(gòu)所用藥物的臨床療效與安全性；采取有效措施，預(yù)防藥品不良反應(yīng)同類(lèi)事件在本院重復(fù)發(fā)生，保障患者用藥安全。深入臨床協(xié)助醫(yī)師做好新藥上市后臨床觀察，收集、反饋藥物安全信息；及時(shí)有效地收集和評(píng)估臨床醫(yī)師、護(hù)士和患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的效率、質(zhì)量評(píng)價(jià)、意見(jiàn)的反饋,并組織持續(xù)改進(jìn)。通過(guò)深入開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)是有效提高高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵。

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1671-8194（2013）27-0296-03