住院藥房藥學服務的開展與思考

邢建彬 王海飛 趙茜茜

（南京市高淳區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

住院藥房藥學服務的開展與思考

邢建彬 王海飛 趙茜茜

（南京市高淳區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

住院藥房；藥學服務；合理用藥；醫(yī)院藥學

隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)院藥學工作的持續(xù)改進，工作重心從以藥品為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?、合理用藥為核心的藥學服務型工作模式。藥學服務是醫(yī)院藥學發(fā)展的新階段，在20世紀90年代，提出藥學服務的概念，明確提出藥師服務應以患者為直接對象，對藥師提出了新的要求。其目標是以患者為中心，提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性，改善和提高生命質(zhì)量，其基本要素涉及“對患者藥物治療有關的全過程”，內(nèi)涵較為豐富，作為藥學服務的實踐者，住院藥房根據(jù)院科兩級的要求，嘗試建立以患者為中心、合理用藥為核心、以提高醫(yī)療質(zhì)量為目標的藥學服務模式。以適應和滿足廣大患者及相關群體日益增長的藥學服務需求。本文就我院住院藥房開展的藥學服務實踐總結(jié)如下[1-2]。

1 開展藥學信息服務

根據(jù)醫(yī)院藥學的特點，通過院內(nèi)網(wǎng)絡系統(tǒng)向本院醫(yī)護人員、患者以及公眾提供藥學專業(yè)服務，如藥學信息、綜合信息、用藥常識、不良反應等。藥學信息包括藥事公告、新藥介紹，發(fā)布和宣傳新引進藥品的信息，介紹藥品相關的說明書及臨床應用。綜合信息包括不同個體特殊用藥、藥物的相互作用、不良反應、配伍禁忌等。

2 做好窗口的小處方配發(fā)及用藥指導

首先，藥師按照處方審核的六項內(nèi)容，仔細審核處方，在審方過程中，發(fā)現(xiàn)處方存在不合理、用藥安全性以及其他問題，藥師隨即進行干預。干預結(jié)束后，做好記錄，以供總結(jié)經(jīng)驗。調(diào)配時，按“四查十對”的要求，認真調(diào)配好每一張?zhí)幏剑⒆龊冒l(fā)藥交代事項，對患者、家屬提出的問題，進行解答。

3 開展用藥咨詢工作[3]

在窗口設立專區(qū)或利用網(wǎng)絡平臺，由高年資藥師對患者、醫(yī)生、護理人員所關心的藥物使用中存在的疑問，通過查閱工具書和有關資料進行解答。幫助患者掌握正確的用藥方法，正確對待不良反應，保證了患者的用藥安全，提高了患者用藥的依從性。通過對醫(yī)護人員的咨詢解答、溝通和交流，促進臨床用藥的規(guī)范化、合理化，同時也擴充藥師本身的知識儲備。

4 開展處方和醫(yī)囑點評

處方點評是醫(yī)院持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。住院藥房按照衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》要求定期開展處方點評和醫(yī)囑點評。處方的點評依據(jù)“規(guī)范”中不合理處方中不規(guī)范處方的15條評判標準、用藥不適宜處方的9條評判標準、超常處方中不規(guī)范處方的15條評判標準、用藥不適宜處方的9條評判標準、超常處方的4條評判標準進行點評，醫(yī)囑點評標準與處方點評標準一致，重點從用藥適宜性等方面著手，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，上報藥劑科和醫(yī)教科，并與相關部門及臨床科室溝通，共同探討點評中存在的問題，并在以后的工作中持續(xù)改進，以促進臨床合理用藥。

5 幫助護理人員正確管理藥品及指導患者用藥

各臨床科室護士站負責各科小藥柜藥品的管理，同時也承擔著住院藥房口服擺藥的用藥指導，是做好醫(yī)院藥學服務工作的重要一環(huán)。在藥品管理上，我們制定了《病區(qū)備用藥品管理注意事項》，從藥品的分類管理、效期與批號管理、麻醉藥品精神藥品管理、及高危藥品管理四個方面提出要求，專人管理，經(jīng)過一年多的工作實踐，收效良好。住院藥房對于住院病人的口服藥品都實行了單劑量擺藥制度，在此工作模式下，藥師充分利用藥學專業(yè)知識，執(zhí)行醫(yī)囑單的審核職能，對于出現(xiàn)用藥不適的情況，藥師及時進行干預，并做記錄。藥師擺藥送至病區(qū)后，一般都是經(jīng)護理人員送至患者床邊，并指導其服藥，基于護理人員只是結(jié)構(gòu)的差異，藥房編印了《藥品服用指導》，具體分早餐前、午餐時、飯前30min、飯前1h、常規(guī)飯前服用、飯后服用、飯后2～3h服用、睡前服用和舌下含服等項目，以及特殊劑型藥物的服用、有相互影響的藥物服用等注意事項，供護理人員指導患者用藥時參考。

6 與專職臨床藥師合作

專職臨床藥師一直在臨床科室開展臨床藥學工作，積累了豐富的臨床藥學知識和經(jīng)驗。目前本院大部分臨床科室依然沒有配備駐科臨床藥師，這些科室的醫(yī)師、護士及患者的藥學服務需求中，常常涉及臨床用藥方面的內(nèi)容，住院藥房藥師由于未接受專業(yè)臨床藥學知識的培訓，有時無法滿足臨床需求，這就需要得到臨床藥師的指導和幫助。在此過程中，獲得知識的積累和視野的拓展。因此，住院藥房藥師與臨床藥師交流協(xié)作，是做好優(yōu)質(zhì)藥學服務的途徑之一。

7 加強藥師培訓，提高藥師的理論水平和專業(yè)實踐能力

藥師除參加科內(nèi)每2周一次的業(yè)務學習外，藥房班組內(nèi)每周組織一次業(yè)務學習，主要從基礎知識，藥學專業(yè)知識，藥學專業(yè)實踐能力與技能，藥事管理與法規(guī)、涉及臨床藥學相關的臨床知識五大方面，系統(tǒng)地進行學習，以適應藥學服務工作對藥師全面素質(zhì)的要求。

8 認識與思考[4]

藥學服務的開展，對藥師的專業(yè)水平和實踐能力提出了更高的要求。藥師的專業(yè)水平和知識結(jié)直接影響藥學服務質(zhì)量，這就需要藥師在平時做好知識結(jié)構(gòu)的自我完善和經(jīng)驗積累。藥師工作從傳統(tǒng)意義上的以藥品為中心的簡單勞動向富含藥學專業(yè)知識的復雜勞動轉(zhuǎn)變，從藥房走向病房的轉(zhuǎn)變，從普通用藥向個體化用藥的轉(zhuǎn)變，滿足了當今醫(yī)院藥學發(fā)展的要求。持之以恒、用心專一地做好醫(yī)院藥學服務實踐中的每一環(huán)節(jié)，是自身知識積累和服務水平提高的有效途徑。通過在藥學服務開展中不斷解決問題，并進行持續(xù)改進，是提升住院藥房的藥學服務水平的關鍵。

[1] 湯光.臨床藥學百科[M].北京:化學工業(yè)出版社,2006.

[2] 于美玲,寧艷,欒軍.我院住院藥房開展藥學服務的實踐與體會[J].中國藥房,2007,18(29):2317-2318.

[3] 醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號.

[4] 陳建海.醫(yī)院以及醫(yī)院藥學的定位和服務方式轉(zhuǎn)變[J].藥學服務與研究,2010,10(1):1-4.

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A

1671-8194（2013）27-0274-02