強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的CT與MRI診斷比較

翟曉勇

（安徽省六安市人民醫(yī)院醫(yī)學影像科，安徽 六安 237000）

強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的CT與MRI診斷比較

翟曉勇

（安徽省六安市人民醫(yī)院醫(yī)學影像科，安徽 六安 237000）

目的 比較分析強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變CT與MRI診斷方法的應(yīng)用意義。方法 回顧分析自2011年5月至2012年8月在我院接受強直性脊柱炎關(guān)節(jié)突變治療的25例患者的CT和MRI骶髂關(guān)節(jié)表現(xiàn)的診斷結(jié)果。結(jié)果 CT在觀察強直性脊柱炎患者的早期骶髂關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)侵蝕和缺損方面優(yōu)于MRI，而且還能夠清晰地看到骶髂關(guān)節(jié)炎的分級，但MRI可反映骶髂關(guān)節(jié)旁軟骨破壞和韌帶損傷。結(jié)論 CT與MRI它們的作用是互補的，結(jié)合CT和MRI對患者強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期診斷有著重大的意義。

強直性脊柱炎；CT；MRI診斷；骶髂關(guān)節(jié)

強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性免疫疾病，屬于血清陰性結(jié)締組織疾病，該病變早期階段以骶髂關(guān)節(jié)改變?yōu)橹鳎渑R床癥狀、體征及血液檢查特異性不高，影像學檢查方法占重要的地位，本文通過對這25例強直性脊柱炎患者的骶髂關(guān)節(jié)的CT和MRI的診斷分析，并且探究CT和MRI各自的優(yōu)缺點的使用性，為臨床診斷和治療起了重大的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集近3年在我院治療的強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病的患者25例分別進行CT和MRI檢查，男11例，女14例，年齡18～42歲，平均年齡24.5歲，均在就診一周內(nèi)完成CT及MRI的檢查（其中2例在以前CT檢查中骨髓脂肪堆積顯示可疑），臨床表現(xiàn)均為腰痛，僵硬以及活動受限。

1.2 檢查方法

1.2.1 影像分級標準

強直性脊柱炎的診斷仍然沿用1984年紐約修訂的分類標準，CT分級標準：0級：正常；Ⅰ級：可疑；Ⅱ級：骨皮質(zhì)局限硬化，關(guān)節(jié)面模糊不清和斑點狀脫鈣，無關(guān)節(jié)間隙改變；Ⅲ級：中度異常具有明顯的侵蝕與脫鈣，關(guān)節(jié)間隙變小或增大；Ⅳ級：完全異常肯定強直。MRI分級標準：0級：無炎癥變化；Ⅰ級：骨髓局限性脂肪堆積或局限性軟骨硬化；Ⅱ級：中度脂肪堆積，中度軟骨硬化大于兩處的無融合侵蝕；Ⅲ級：關(guān)節(jié)間隙假性擴大或輕度部分強直；Ⅳ級：肯定強直[1]。

1.2.2 CT檢查法

分為5個步驟：①仰臥位，患者應(yīng)保持這種狀態(tài)做CT檢查；②層厚≤5mm，CT機垂直于骶髂關(guān)節(jié)面以層厚5mm左右；③雙窗觀察；④使用高技術(shù)的掃描儀器以骶髂關(guān)節(jié)為底線和全身關(guān)節(jié)進行連續(xù)性的掃描，骨口攝片進行觀察。⑤以平掃為主。它的優(yōu)點是圖像清晰，密度分辨力高；掃描和成像速度快，適合于作急診。它的缺點那就是如果操作不當會有危險，圖像不能鑒別一些部位的損傷。MRI檢查法：使用進口高級式掃描儀，厚度在4mm左右，掃描的順序是，自主旋波的序列，采集陣距等，經(jīng)過4次采集對其攝片進行觀察。觀察其結(jié)果。它的優(yōu)點是，圖像變化大，病變定位準確性高，對人體無放射性損害，它的缺點是有些病變定性診斷比較困難，成像速度較慢，對鈣化的敏感程度不強[2]。

2 結(jié) 果

2.1 CT檢查結(jié)果

CT的空間分辨高于MRI，特別是在軟組織比較下較明顯，CT是一種功能齊全的病情探測儀器，它是電子計算機X射線斷層掃描技術(shù)簡稱[3]。CT檢查主要是橫斷面的檢查，直接的冠狀檢查僅限于四肢檢查。CT的檢查方法主要包括2個方面，即平掃或稱普通掃描和增強掃描。本組25例患者，CT可清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙的異常變化、骨質(zhì)的侵蝕與硬化；其中0級5例；Ⅰ級2例；Ⅱ級6例；Ⅲ級9例；Ⅳ級3例。

2.2 MRI檢查結(jié)果

MRI檢測可以顯示關(guān)節(jié)軟骨異常，骨髓內(nèi)水腫，脂肪沉積等改變。MRI在臨床上主要用于頭部，脊柱部位，四肢，盆腔和胸部部位，主要用于肝臟部位的檢查[4]。MRI檢查法對人體沒有輻射性的損害，它不像CT那樣一層一層的去掃描，也不會出現(xiàn)遺漏患者的病變現(xiàn)象，MRI比CT的掃描速度快。其中0級2例；Ⅰ級6例；Ⅱ級5例；Ⅲ級9例；Ⅳ級3例。

3 結(jié) 論

從CT和MRI最后的診斷來看，MRI在早期的診斷效果明顯高于CT的診斷效果，通過CT和MRI兩樣的對比，我們可以發(fā)現(xiàn)強直性脊柱炎是一種不明原因的全身性疾病，大多人的發(fā)病年齡在16～45歲，它的發(fā)病概率占很大的比例，并且MRI對人體無放射性傷害，強直性脊柱炎的臨床現(xiàn)象主要表現(xiàn)在疼痛，腰酸，僵硬，行動不便，特別在疼痛時沒有定位，可為臀部、骶髂深部或大腿后側(cè)隱痛，晨起加重，只有在活動后才能得以緩解，坐久之后[5]，疼痛加重，而這樣患者常常忽略這種情況，以為是小事，其實是隱形病在發(fā)作，CT和MRI是各大醫(yī)院的重要治療設(shè)備，幫助患者診斷出一些隱性病情，首先，MRI檢查對早期骶髂關(guān)節(jié)病變有較高的敏感性，強直性脊柱炎的病例與MRI的影像學很像，而且CT空間分辨高于MRI的效果，首先骶髂關(guān)節(jié)受累是強直性脊柱炎主要的特征性改變，CT和MRI的影像學特征特點為強直性脊柱炎的診斷方法，MRI也叫做核磁共振成像，特別能徹底反映強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)骨髓脂肪積淀的特征。

在臨床診斷上二者各有優(yōu)劣，CT只能是以橫斷面為切面，另外MRI也存在不足之處。它的空間分辨率不如CT的分辨率好，帶有心臟起搏器的患者或有某些金屬異物的部位不能作MRI的檢查，因為強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)突變是個隱形病，往往在人們忽略的時候病情會逐漸惡化，為了避免病情惡化，以免耽誤治療的效果，家人一定要做好患者的思想準備，帶領(lǐng)患者及時就醫(yī)，配合醫(yī)師的工作尤其重要，并且醫(yī)師要及時按照患者的病情做出判斷，并且結(jié)合CT和MRI做出準確的診斷，診斷出患者的病情，運用熟悉準確的技術(shù)能力為患者擺脫痛苦。CT和MRI診斷結(jié)合給醫(yī)院的工作帶來了方便，給患者帶來了希望。

[1] 陳超,鄭燕.強直性脊柱炎所致骶髂關(guān)節(jié)病變的CT與MRI診斷比較[J].CT理論與應(yīng)用研究,2012,21(3):557-562.

[2] 覃杰,鄧星河.強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期改變的MRI表現(xiàn)[J].廣東醫(yī)學,2009,27(9): 1374-1375.

[3] 朱洪民,寧顯明,李義凱.強直性脊柱炎早期診斷的重要線索—骶髂關(guān)節(jié)炎[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2010,21(10):121-123.

[4] 王亞東,凌鑫.強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎螺旋CT診斷價值[J].醫(yī)學理論與實踐,2009,23(9):234-235.

[5] 岳松偉,譚洪.幼年強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的CT診斷[J].中原醫(yī)刊,2006,21(7):187-189.

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1671-8194（2013）27-0185-02